Ch.1 Orbital Anatomy 眼眶解剖學

一、本章重點與成人眼窩尺寸

Highlights（本章重點）

• 眼窩由 7 塊骨構成一個四邊形錐體（quadrilateral pyramid），到 orbital apex（眶尖）收斂成 3 面壁。p.5
• Optic canal（視神經管）與 superior／inferior orbital fissure（上／下眼眶裂）傳送眼窩關鍵的神經血管構造，並可依 annulus of Zinn（總腱環）在解剖上再細分。p.5
• 眼窩血管來自 internal carotid artery（內頸動脈）分出的 ophthalmic artery（眼動脈）；其分支在眼瞼與眶周和 external carotid（外頸動脈）分支吻合。p.5
• 4 個 paranasal sinuses（副鼻竇）緊鄰眼窩，出生時為雛形或很小，在兒童與青春期發育變大；鼻竇病變可促成眼窩疾病。p.5

Dimensions（尺寸）

• 眼窩為梨形骨腔，向後朝眶尖與 optic canal 漸細；內含眼球、眼外肌、神經、脂肪與血管。p.5
• 成人兩側 medial orbital wall（內側壁）約略平行，平均相距 2.5 cm；眼窩最寬處約在前眶緣後方 1 cm。p.5

出處 p.6

• 成人眼窩平均容積 30 cm³（Table 1-1、Fig 1-1）；Fig 1-1 標示眼球容積 6.5–7 cm³⁠^{Q736 Q750}。p.6

二、眼窩骨與四壁

七塊骨

• 眼窩壁由 7 塊骨構成：ethmoid（篩骨）、frontal（額骨）、lacrimal（淚骨）、maxillary（上頜骨）、palatine（顎骨）、sphenoid（蝶骨）、zygomatic（顴骨）⁠^Q127。p.5

Roof of the orbit（眶頂）

• 由 frontal bone 的 orbital plate（眶板）與 sphenoid 的 lesser wing（小翼）構成；鄰接 anterior cranial fossa（前顱窩）與 frontal sinus（額竇）⁠^Q750。p.6
• 重要界標：fossa of the lacrimal gland（淚腺窩），容納淚腺 orbital lobe（眶部）⁠^Q763。p.6
• Superior oblique tendon 的 trochlea（滑車）所在之窩，位於 superonasal orbital rim（鼻上側眶緣）後方 5 mm。p.6
• Supraorbital notch／foramen（眶上切跡／孔）：傳送 supraorbital vessels 與 frontal nerve 的 supraorbital branch；supratrochlear notch／foramen（滑車上切跡／孔）：傳送 supratrochlear vessels 與 frontal nerve 的 supratrochlear branch。p.6

Lateral wall（外側壁）

• 眼窩各壁中最厚、最堅固；由 zygomatic bone 與 sphenoid 的 greater wing（大翼）構成，並以 superior orbital fissure 與 lesser wing（屬眶頂）分隔⁠^Q750。p.7
• 鄰接 middle cranial fossa（中顱窩）與 temporal fossa（顳窩）；常向前延伸到眼球赤道，保護眼球後半部同時讓周邊視野最大化。p.7
• Lateral orbital tubercle（Whitnall tubercle，外側眶結節）：多種構造附著，包括 lateral canthal tendon（外眥韌帶）、levator aponeurosis 的 lateral horn（外角）、lateral rectus 的 check ligament（節制韌帶）、眼球的 suspensory ligament（Lockwood ligament）⁠^Q736。p.7
• Frontozygomatic suture（額顴縫）位於 lateral orbital tubercle 上方 1 cm⁠^Q755。p.7

Medial wall（內側壁）

• 由 ethmoid 的 orbital plate、lacrimal bone、maxillary bone 的 frontal process（額突）、sphenoid 的 lesser wing 構成；其中只有 lacrimal bone 完全位於眼窩範圍內⁠^{Q824 Q728 Q744}。p.8
• 鄰接 ethmoid 與 sphenoid sinuses 及 nasal cavity（鼻腔）。Optic canal 的內側壁由 sphenoid 的 lesser wing 構成，此處同時也是 sphenoid sinus 的外側壁。p.8
• Frontoethmoidal suture（額篩縫）是重要界標：大約標示 cribriform plate（篩板）、ethmoid sinus 頂、anterior cranial fossa 底的高度，以及 anterior／posterior ethmoidal arteries 的孔所在⁠^{Q736 Q755}。p.9
• 眼窩最薄的壁：內側壁的 ethmoid bone（lamina papyracea，篩骨紙板；介於眼窩與 ethmoid sinuses 之間），以及 maxillary bone（尤其後內側部分）；這些是 indirect（「blowout」）orbital fracture 最常骨折的骨頭。（BCSC 2 亦稱 lamina papyracea 薄如紙。）⁠^Q98p.9; BCSC 2 p.8
• Ethmoid sinuses 的急性細菌感染可經 ethmoid bone 或神經血管穿孔延伸，形成 subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）並侵入眼窩軟組織⁠^Q1658。p.9

Floor of the orbit（眶底）

• 由 maxillary、palatine、zygomatic bones 的 orbital plates 構成；眶底即 maxillary sinus（上頜竇）的頂⁠^Q824。p.9
• 眶底沒有延伸到 orbital apex，而止於 inferior orbital fissure，因此是最短的眼窩壁⁠^Q750。p.9
• 重要界標：infraorbital groove（眶下溝）與 infraorbital canal（眶下管），傳送 infraorbital artery、vein 與 CN V 的 maxillary division。p.9

出處 p.6–9

三、Apertures（眼窩的孔、裂與管）

Ethmoidal foramina（篩孔）

• Anterior 與 posterior ethmoidal arteries（前、後篩動脈）經內側壁沿 frontoethmoidal suture 的對應篩孔通過⁠^Q755。p.10
• 這些孔是 ethmoid sinuses 的病原體與腫瘤進入眼窩的潛在途徑，也是內側壁手術上界的手術界標：內側壁操作限制在篩孔高度以下，有助避免誤入顱腔（cranial vault）⁠^Q755。p.10
• （BCSC 2）眼窩手術中「rule of twelves」可協助引導術者並降低視神經損傷風險；一般而言，anterior lacrimal crest 到 anterior ethmoidal foramen 為 24 mm、anterior 到 posterior ethmoidal foramen 為 12 mm、posterior ethmoidal foramen 到 optic canal 為 6 mm⁠^Q1658。BCSC 2 p.9

Superior orbital fissure（SOF，上眼眶裂）

• 分隔 sphenoid 的 greater 與 lesser wings；傳送 CN III、IV、VI，CN V 的第一（ophthalmic）分支，以及 parasympathetic nerve fibers（副交感神經纖維）⁠^{Q96 Q470 Q824}。p.11
• 眼窩大部分靜脈血經此裂由 superior ophthalmic vein（上眼靜脈）流到 cavernous sinus（海綿竇）⁠^{Q96 Q152 Q470 Q824}。p.11

Inferior orbital fissure（IOF，下眼眶裂）

• 由 sphenoid、maxillary、palatine bones 圍成，位於外側壁與眶底之間；傳送 CN V 第二（maxillary）分支（含 zygomatic nerve），以及通往 pterygoid plexus（翼叢）的 inferior ophthalmic vein 分支⁠^{Q96 Q152}。p.11
• Maxillary nerve（V2）經 foramen rotundum（圓孔）出顱 → pterygopalatine fossa（翼顎窩）→ 由 IOF 入眶；分出 zygomatic branch 後成為 infraorbital nerve（眶下神經），沿眶底經 infraorbital canal 前行，於 inferior orbital rim 下方 1 cm 處穿出 maxillary bone 表面⁠^{Q96 Q152}。p.11
• Infraorbital nerve 負責下眼瞼、臉頰、上唇、上排牙齒與牙齦的感覺⁠^Q1658。p.11

Zygomaticofacial／zygomaticotemporal foramina（顴面孔／顴顳孔）

• 分別傳送血管與 zygomatic nerve 的分支，穿過外側壁到臉頰（zygomaticofacial）與 temporal fossa（zygomaticotemporal）。p.11

Table 1-2 Orbital apex apertures（眶尖開口）

出處 p.11

• Table 1-2：SOF 在 annulus of Zinn 外傳送 lacrimal、frontal nerve（CN V1）、trochlear nerve（CN IV）與 superior ophthalmic vein；環內傳送 CN III 上、下支、CN VI 與 nasociliary nerve⁠^{Q96 Q152 Q199 Q792 Q824 Q1698}。p.11
• Table 1-2 列出 optic nerve 經 optic canal（同行者 ophthalmic artery 與 sympathetic nerves）；infraorbital nerve（CN V2）、artery、vein 列在 inferior orbital fissure⁠^{Q470 Q152}。p.11
• （BCSC 2）postganglionic sympathetic fibers 的走法：nasociliary branch 經 SOF 環內時攜帶前往 ciliary ganglion 的節後交感纖維；sympathetic root 經 SOF 環內（tendinous ring）入眶。BCSC 2 亦記載 optic canal 傳送來自 carotid plexus 的交感纖維⁠^Q470。BCSC 2 p.11–12; BCSC 2 p.16

Nasolacrimal canal（鼻淚管骨管）

• 由 lacrimal sac fossa（淚囊窩）延伸到鼻腔 inferior turbinate（下鼻甲）下方的 inferior meatus（下鼻道）；內含由淚囊連續到鼻黏膜的 nasolacrimal duct（鼻淚管）⁠^Q763。p.12
• （BCSC 7 第 14、15 章）淚囊窩內壁由後方的 lacrimal bone 與前方的 maxillary bone frontal process 構成；endonasal DCR（經鼻淚囊鼻腔吻合術）的 osteotomy 移除覆蓋淚囊的 frontal process of the maxillary bone 與 lacrimal bone，為充分暴露淚囊可能還需移除 uncinate process（鉤突）或位置偏前的 ethmoidal air cell（篩竇氣室）⁠^{Q728 Q744 Q802}。BCSC 7 p.307; BCSC 7 p.330

Optic canal（視神經管）

• 長 8–10 mm，位於 sphenoid 的 lesser wing 內；以骨性 optic strut（視柱）與 SOF 分隔⁠^Q470。p.12
• 傳送 optic nerve、ophthalmic artery 與 sympathetic nerves⁠^{Q470 Q824}。p.12
• 管的眶端為 optic foramen（視神經孔），成人直徑正常 < 6.5 mm。p.12
• Optic canal 擴大伴隨神經膨大，如 optic nerve glioma（視神經膠質瘤）；管狹窄見於 fibrous dysplasia（纖維性發育不良）等疾病。p.12
• 鈍傷可造成 optic canal fracture，或管內 pial vessels（軟膜血管）剪切 → optic neuropathy（視神經病變）。p.12

四、軟組織：Periorbita 與眶內視神經

Periorbita（眶骨膜）

• Periorbita 是眼窩骨的骨膜襯裡；在眶尖與包覆 optic nerve 的 dura mater（硬腦膜）融合；向前與 orbital septum（眶隔）及顏面骨骨膜相連續。p.12
• Orbital septum 由前方的眶緣發出；這些層在眶緣融合的線稱為 arcus marginalis（緣弓）。p.12
• Periorbita 與骨鬆散附著，但在眶緣、骨縫、裂、孔、結節與管處附著牢固；exenteration（眼窩內容物摘除）時除這些牢固附著處外容易剝離；骨膜下液體（膿或血）通常被侷限在這些邊界內。p.12
• Periorbita 有豐富的感覺神經支配。p.12

Intraorbital optic nerve（眶內段視神經）

• 眶內段呈 S 形彎曲，長約 3 cm，讓眼球能有一定自由度轉動與前移，而不對眼球後方附著處造成過度張力。p.12
• 視神經直徑 4 mm，由 internal sheath、arachnoid sheath、dural sheath 包覆，分別與包覆腦部的 pia mater、arachnoid mater、dura mater 相連續。p.12
• 眶內段後部的 dura mater 在眶尖與 annulus of Zinn 融合，並與 optic canal 的骨膜相連續。p.12

五、眼外肌、眼窩脂肪與 Annulus of Zinn

Extraocular muscles（眼外肌）起止

• 眼外肌負責眼球運動與眼瞼的同步運動；除 inferior oblique muscle（下斜肌）外，所有眼外肌都起自 orbital apex，向前附著於眼球或眼瞼⁠^{Q129 Q411}。p.12–13
• 4 條 rectus muscles（直肌：superior、medial、lateral、inferior）起自 annulus of Zinn⁠^{Q129 Q411}。p.13
• Levator palpebrae superioris（提上瞼肌）起自 annulus 上方、sphenoid lesser wing 上。p.13
• Superior oblique（上斜肌）起點在 levator 起點稍內側，向前穿過 superomedial orbital rim 的 trochlea 後轉向後外側，附著於 superior rectus 下方的眼球⁠^Q411。p.13
• Inferior oblique（下斜肌）起自 前方眶底、lacrimal sac（淚囊）外側，在 lower eyelid retractors（下眼瞼牽開肌）內向後外側走行，附著於 macula（黃斑）的下外側⁠^{Q129 Q411}。p.13

Intermuscular septum 與眼窩脂肪

• 眼窩前部 rectus muscles 之間以 intermuscular septum（肌間隔）相連；冠狀切面上形成一環，把眼窩脂肪分為 intraconal fat（肌錐內脂肪；intraconal surgical space）與 extraconal fat（肌錐外脂肪；extraconal surgical space）。p.13
• 此分區有助在 MRI 或 CT 描述腫塊位置，並引導腫塊的手術入路。p.13
• 眼窩另有許多細纖維隔支持眼球、視神經與眼外肌（Fig 1-6）；眼窩外傷可破壞此支持系統，促成眼球移位與運動受限。部分骨折後複視的病例，運動受限並非肌肉本身被夾，而是眼窩結締組織被夾（entrapment）。p.13

運動神經支配

• 眼外肌運動神經來自 CN III、IV、VI：CN III 上支 → superior rectus 與 levator；CN III 下支 → inferior rectus、medial rectus、inferior oblique；CN VI（abducens nerve，外展神經） → lateral rectus⁠^Q1698。p.13
• 支配 rectus muscles 的腦神經由後方經 SOF 入眶，穿過 intraconal fat，在肌肉後 1/3 與前 2/3 交界處由肌錐內面（intraconal surface）進入肌肉。p.13
• CN IV（trochlear nerve，滑車神經）越過 levator 上方，於 superior oblique 後 1/3 的上面或內面進入支配⁠^Q1698。p.13–14
• CN III 下支到 inferior oblique 的運動纖維沿 inferior rectus 外側向前走，由 inferior oblique 的後面進入肌肉。p.14

Annulus of Zinn（總腱環）

• Annulus of Zinn 是 4 條 rectus muscles 共同起點所形成的纖維環；環繞 optic foramen 與 SOF 的中央部分⁠^{Q129 Q411}。p.14
• Lateral rectus 的上起點把 SOF 分成 2 個區（compartment）（見 Table 1-2）。p.14
• 眶尖被 annulus 圍住的部分稱為 oculomotor foramen（動眼神經孔），傳送 CN III（上、下支）、CN VI，以及 CN V ophthalmic division 的 nasociliary branch⁠^{Q199 Q792 Q736}。p.14
• SOF 在肌錐外的上外側部傳送 CN IV 以及 ophthalmic division 的 frontal 與 lacrimal branches⁠^{Q199 Q792 Q1698}。p.14
• CN IV 是唯一支配眼外肌、但入眶時不直接進入 muscle cone（肌錐）的神經，因此 retrobulbar block（球後麻醉）不影響此肌（superior oblique）的作用；CN III 與 CN VI 經 oculomotor foramen 直接進入肌錐⁠^{Q736 Q750 Q1698}。p.14
• Superior ophthalmic vein 經 SOF 的上外側部、oculomotor foramen 之外通過⁠^{Q824 Q470}。p.14
• Fig 1-5：CN IV、frontal 與 lacrimal nerves、ophthalmic vein 經 SOF 入眶，位於 periorbita 內但 muscle cone 外；ophthalmic artery 經 optic canal 入眶。由於 optic nerve 外側有許多神經與動脈，眶尖視神經的手術入路應採 superonasal（鼻上側）⁠^{Q199 Q792}。p.10

六、眼窩血管

動脈

• 眼窩血供主要來自 ophthalmic artery（眼動脈），為 internal carotid artery 的分支；較小部分來自 external carotid artery，經 internal maxillary 與 facial arteries。p.14
• Ophthalmic artery 在顱內段視神經下方，穿過 dura mater，沿 optic canal 入眶⁠^Q470。p.14
• 主要分支：到眼外肌的分支；central retinal artery（視網膜中央動脈）（供應視神經與視網膜）；posterior ciliary arteries（後睫狀動脈）（long 供應前段、short 供應脈絡膜）。p.14
• Ophthalmic artery 的終末分支向前走，在顏面與眶周與 external carotid 分支形成豐富吻合（Fig 1-9）。p.14

靜脈

• Superior ophthalmic vein 是眼窩主要的靜脈引流：起於眼窩 superonasal quadrant（鼻上象限），向後經 SOF 進入 cavernous sinus⁠^{Q470 Q824}。p.14
• 在 axial orbital CT 上，superior ophthalmic vein 常是上眼窩唯一斜向走行的構造。p.14, p.17
• 向前與顏面靜脈、向後與 pterygoid plexus 有許多吻合。p.17

七、眼窩與眶周的神經

Sensory innervation（感覺神經，CN V）

• 眶周感覺由 CN V 的 ophthalmic 與 maxillary divisions 負責⁠^Q96。p.17
• Ophthalmic division（V1）自 trigeminal ganglion（三叉神經節）分出後走在 cavernous sinus 外側壁，分成 3 個主要分支：frontal、lacrimal、nasociliary。p.17
• Frontal 與 lacrimal nerves 經 SOF、在 annulus of Zinn 外入眶，於 extraconal fat 中前行，支配 medial canthus（supratrochlear branch）、上眼瞼（lacrimal 與 supratrochlear branches）、前額（supraorbital 與 supratrochlear branches）⁠^{Q792 Q152}。p.17–18
• Nasociliary branch 經 SOF、在 annulus of Zinn 內入眶，進入 intraconal space 向前，經 ciliary branches 支配眼球⁠^{Q792 Q199}。p.18
• Short ciliary nerves 穿過 ciliary ganglion（睫狀神經節）但不在其中形成突觸，再穿入鞏膜；long ciliary nerves 繞過 ciliary ganglion 進入鞏膜，向前供應 iris、cornea 與 ciliary muscle。p.18
• Fig 1-10：trigeminal ganglion 位於 cavernous sinus 外側；V1 分出 frontal nerve（再分為 supraorbital、supratrochlear）、lacrimal 與 nasociliary；V2 產生 infraorbital、zygomaticotemporal、zygomaticofacial nerves；sympathetic root 攜帶來自 superior cervical ganglion 與 carotid plexus 的節後交感纖維，motor root 攜帶來自 CN III 下支的節前副交感纖維。p.18

Facial nerve（CN VII，顏面神經）

• 表情肌（含 orbicularis oculi、procerus、corrugator supercilii、frontalis）由 CN VII 分支支配。p.18
• CN VII 經 stylomastoid foramen（莖乳孔）出顱（外耳正前方），motor root 向前進入 parotid gland（腮腺），分成 5 支：temporal、zygomatic、buccal、marginal、cervical；由各肌肉的後面進入。p.18

Parasympathetic（副交感）

• 控制 accommodation（調節）、瞳孔收縮與淚腺刺激；以 short posterior ciliary nerves 進入眼球，之前先在 ciliary ganglion 內形成突觸。p.18–19
• 淚腺的副交感支配起於 pons（橋腦）的 lacrimal nucleus，最終加入 lacrimal nerve 進入淚腺⁠^Q763。p.19

Sympathetic（交感）

• 起於 hypothalamus（下視丘），纖維經腦幹下行到脊髓；往眼窩的纖維在 ciliospinal center of Budge-Waller 形成突觸，然後隨 carotid artery 分支入眶。p.19
• 交感神經負責瞳孔放大、血管收縮、眼瞼與眼窩平滑肌功能，以及排汗（hidrosis）；纖維沿動脈供應走向瞳孔、眼瞼與眼窩，並伴隨 long ciliary nerves 向前。p.19
• 中斷 → Horner syndrome（霍納症候群）：上眼瞼下垂（ptosis）、下眼瞼上抬、miosis（瞳孔縮小）、anhidrosis（無汗）、vasodilation（血管擴張）。p.19

八、Lacrimal gland（淚腺）

• 淚腺由較大的 orbital lobe（眶部）與較小的 palpebral lobe（瞼部）構成；位於 superotemporal orbit（眼窩上顳側）frontal bone 的窩內⁠^Q763。p.19
• 兩葉的導管都經過 palpebral lobe，開口於上 conjunctival fornix（結膜穹窿）；翻開上眼瞼時，裂隙燈下常可見部分 palpebral lobe⁠^Q735。p.19
• 一般不對 palpebral lobe 或顳側結膜穹窿做切片，因為可能干擾淚液分泌⁠^Q735。p.19
• 淚腺 orbital lobe 可能向下脫出淚腺窩，表現為上眼瞼外側的腫塊。p.19
• （BCSC 7 第 14 章）淚小點後為垂直段 ampulla，canaliculi 轉 90° 向內走 8–10 mm，匯合成 common canaliculus，經 valve of Rosenmuller 接淚囊；valve of Rosenmuller 傳統上被描述為防止淚液由淚囊逆流回 canaliculi 的構造（研究提示 common canaliculus 的彎曲與黏膜皺褶可能共同參與）；NLD 開口於下鼻道，通常部分被 valve of Hasner 黏膜皺褶覆蓋⁠^{Q735 Q763}。BCSC 7 p.305–307

九、鼻與副鼻竇

總論

• Paranasal sinuses 出生時為雛形，到青春期持續變大；位於眶底、內側壁與眶頂前部旁，引流入鼻腔。p.19
• 功能：減輕頭骨重量、作為聲音共鳴腔，並過濾、加溫、加濕吸入空氣以支持鼻道。p.19
• 可續發影響眼窩的鼻竇病變：sinonasal carcinoma、inverted papilloma（內翻性乳突瘤）、invasive fungal sinusitis（侵襲性黴菌性鼻竇炎）、granulomatosis with polyangiitis（肉芽腫性多血管炎）、mucocele（黏液囊腫），以及造成 orbital cellulitis（眼窩蜂窩性組織炎）和／或 abscess 的 sinusitis⁠^Q813。p.19
• （BCSC 7 第 5 章）多數 mucocele 起源於 frontal 和／或 ethmoid sinuses；silent sinus syndrome（靜默鼻竇症候群）推測為慢性亞臨床鼻竇炎使 maxillary sinus 骨壁變薄，導致眶底塌陷與 enophthalmos（眼球內陷）⁠^Q813。BCSC 7 p.110

Nasal cavity（鼻腔）

• Nasal septum 把鼻腔分成 2 個 nasal fossae；外側壁有 superior、middle、inferior 3 個 conchae（turbinates，鼻甲），覆蓋鼻黏膜並懸於對應的 meatus（鼻道）上。p.19
• Sphenoethmoidal recess（蝶篩隱窩）位於 superior concha 正上方（cephalad）⁠^Q755。p.19
• Nasolacrimal duct 開口於 inferior meatus（下鼻道）⁠^Q763。p.19
• 鼻腔襯以 pseudostratified ciliated columnar epithelium（偽複層纖毛柱狀上皮）與 goblet cells；lateral alar cartilage 上的黏膜有毛，因此做眼瞼重建的 composite graft（複合移植片）較不如 nasal septum 的 mucoperichondrium（黏膜軟骨膜）合適。p.19

四個副鼻竇

出處 p.20–21

• Ethmoid 的細菌性鼻竇炎是 orbital cellulitis 與 medial subperiosteal abscess（內側骨膜下膿瘍）的常見原因（感染擴散入眼窩時）⁠^{Q813 Q1658}。p.20
• Ethmoid air cells 是位於內側壁與鼻外側壁之間的薄壁腔；分 anterior、middle、posterior 三組。p.20
• Sphenoid sinus 引流入 sphenoethmoidal recess；optic canal 緊鄰竇壁外上方（superolateral），蝶竇病變會壓迫 optic nerve，造成視野異常與視力喪失⁠^{Q813 Q755}。p.20–21
• Maxillary sinus 是最大的副鼻竇；竇頂構成眶底，向後延伸到 IOF；infraorbital nerve、artery、vein 沿竇頂由後向前走；bony nasolacrimal canal 位於其內側壁。p.21
• Orbital blowout fracture 常破壞 infraorbital canal 內側、骨質最薄處的眶底；因此 infraorbital nerve 受傷常造成臉頰、上唇與 maxillary teeth（上頜牙）感覺減退（hypoesthesia）⁠^{Q98 Q1658}。p.21

十、相關臨床：Cavernous sinus、SOF 與 orbital apex 病灶

• （BCSC 5）同側腦神經功能障礙、涉及 CN III、IV、V、VI 的組合（a combination of），並伴隨交感纖維受累，是 cavernous sinus（海綿竇）病灶所致眼肌麻痺的特徵（hallmark）；合併 CN V 受累的顏面感覺減退和／或第三級（節後）Horner syndrome 有助定位到 cavernous sinus。若只有 1 條腦神經受累，通常是 CN VI⁠^Q824。BCSC 5 p.247
• （BCSC 5）Cavernous sinus 病灶常很難與 SOF 病灶在臨床上區分（腦神經由海綿竇經 SOF 入眶，病灶常跨越此界），故可用較廣義的 sphenocavernous syndrome 或 parasellar syndrome；病灶延伸向 optic canal 或進入 orbital apex、可能影響視神經功能時，應稱為 orbital apex syndrome（眶尖症候群）⁠^Q824。BCSC 5 p.247
• 解剖基礎：SOF 傳送 CN III、IV、VI 與 V1；optic nerve 經 optic canal，optic canal 以 optic strut 與 SOF 分隔⁠^{Q824 Q470}。p.11–12
• （BCSC 7 第 4 章）例如 mucormycosis 病人常以 proptosis 與 orbital apex syndrome 表現：internal 與 external ophthalmoplegia、ptosis、角膜感覺下降、視力下降⁠^Q824。BCSC 7 p.54