Ch.9 Facial and Eyelid Anatomy 顏面與眼瞼解剖學

一、本章重點與顏面結構層次：SMAS、temporoparietal fascia

Highlights（本章重點）

• 詳細了解眼瞼與顏面解剖，是手術安全且成功的關鍵。p.165
• Facial nerve（顏面神經）的 temporal branch（顳支）在跨越 zygomatic arch（顴弓）時變得表淺，並在 temporoparietal fascia（顳頂筋膜）平面中走在 superficial temporal artery（顳淺動脈）的下方。p.165
• 了解顏面血管網路對設計重建皮瓣很重要，也有助於減少 dermal filler（皮膚填充物）血管內注射的風險。p.165
• 維持 medial canthal tendon（內眥肌腱）附著於 posterior lacrimal crest（後淚嵴），對維持眼瞼與眼球的貼合非常關鍵。p.165
• 下眼瞼：inferior oblique muscle（下斜肌）走在 medial 與 central fat pad 之間；arcuate expansion 走在 central 與 lateral fat pad 之間。p.165

顏面結構平面

• 顏面的結構平面包括：skin、subcutaneous tissue、superficial musculoaponeurotic system（SMAS，表淺肌肉腱膜系統）、mimetic muscles（表情肌）、deep facial fascia（深層顏面筋膜）、retaining ligaments（支持韌帶），以及含 facial nerve、parotid duct（腮腺管）與 buccal fat pad（頰脂肪墊）的平面。p.165
• SMAS：superficial facial fascia（表淺顏面筋膜，為頸部 superficial cervical fascia 的延伸）包覆表情肌而形成；SMAS 分散臉部肌肉收縮，有助於臉部表情（facilitating facial expression），肌肉動作經 SMAS 與 dermis（真皮）之間的韌帶附著傳到皮膚；SMAS 也經纖維隔與韌帶網路連到下方骨骼。p.165
• Fig 9-1A 圖說：zygomatic arch 以下的 facial nerve 分支位於 SMAS 深層。p.166
• 此支持系統兩大組成：① osteocutaneous ligaments（骨皮韌帶）：orbitomalar、zygomatic、mandibular，為起源於骨膜的厚纖維附著；② fascial cutaneous ligaments（筋膜皮韌帶）：parotidocutaneous、masseteric，由表淺與深層顏面筋膜凝聚而成。p.167
• 這些韌帶隨顏面真皮 elastosis（彈性纖維變性）一起變弱時，臉部老化便變得明顯；SMAS 的剝離與重新定位對顏面美容手術有重要意義。p.167
• SMAS 向上越過 zygomatic arch 後與 temporoparietal fascia（顳頂筋膜，又稱 superficial temporal fascia）相連；再往上與 galea aponeurotica（帽狀腱膜）相連。p.167
• 在 loose areolar tissue 與 temporoparietal fascia 之下，temporalis muscle 的 deep temporal fascia（深顳筋膜）分開包覆 temporal fat pad，形成 deep temporal fascia 的深層與淺層（Fig 9-1C）。p.167
• Fig 9-1C 圖說：facial nerve temporal branch 位於 temporoparietal fascia（SMAS 的延伸）的淺層部分。p.166

二、Mimetic Muscles（表情肌）

• 表情肌可分為上臉與下臉兩組（Fig 9-2）。p.167
• 上臉：corrugator supercilii（皺眉肌，有 oblique 與 transverse 兩頭）、depressor supercilii（降眉肌）、procerus（降眉間肌）牽動眉間與內側眉毛，造成垂直與斜向皺紋。p.168
• 上臉：orbicularis oculi（眼輪匝肌）使眉毛下降，並負責眼瞼 protraction（即閉眼）。p.168
• 上臉：frontalis（額肌）是眉毛唯一的上提肌（sole elevator），收縮造成額頭橫向皺紋。p.168
• 下臉 superficial mimetic muscles（淺層表情肌）：神經血管由後表面進入，包括 platysma、zygomaticus major、zygomaticus minor、risorius。p.168
• 下臉 deep mimetic muscles（深層表情肌）：神經血管由前方進入，包括 buccinator、mentalis、levator anguli oris。p.168
• 其他顏面肌肉：orbicularis oris、levator labii superioris、levator labii superioris alaeque nasi、depressor anguli oris、depressor labii inferioris、masseter、nasalis、temporalis。p.168

三、Facial Nerve（顏面神經）、安全解剖平面與感覺神經

筋膜與神經深度的轉換

• 頸部：superficial cervical fascia 與 platysma 與 SMAS 相連；deep cervical fascia 位於 hyoid 上方 strap muscles 的淺面，覆蓋 mylohyoid，往上延伸越過下頜骨體，延續為 parotideomasseteric fascia（腮腺咬肌筋膜）；下臉的 facial nerve 位於這層薄筋膜的深層。p.168–169
• Zygomatic arch 以上的顳部：parotideomasseteric fascia 與 deep temporal fascia 相連，而 temporal（frontal）branch 位於此筋膜層的淺層；顳支由深轉淺發生在它跨越 zygomatic arch 時。p.169
• 做 superficial temporal artery biopsy（顳淺動脈切片）時，要小心避開恰在動脈下方（just inferior）通過的 temporal branch，兩者都位於 temporoparietal fascia 平面（Fig 9-4）；Fig 9-4 圖說：此處 temporal branch 約在 superficial temporal artery 下方 2 cm。p.169
• Facial nerve（cranial nerve VII，CN VII）支配表情肌，在 parotid gland（腮腺）內或深層分成 5 大分支：temporal（frontal）、zygomatic、buccal、marginal mandibular、cervical。p.169
• Fig 9-5 圖說：分支在外側臉部埋在 parotid gland 內，跨越 zygomatic arch 及接近 SMAS 前緣時變得較表淺。p.170

避開 CN VII 的兩個手術平面與安全區

• 兩個手術平面幫助避開 CN VII：① 上臉與顳部：在 deep temporal fascia 表面（on top of）剝離（例如 temporal artery biopsy），此平面位於 SMAS 與 CN VII 的深層；② 下臉：在 SMAS 與 CN VII 分支的淺層剝離（例如 facelift）⁠^Q796。p.169
• 顳部：temporal branch 跨越 zygomatic arch 後，在 temporoparietal fascia 的深層往 superomedial 方向走；temporoparietal fascia 與下臉 SMAS 及上臉 galea aponeurosis 相連。p.169
• Temporoparietal fascia 深層為 deep temporal fascia：緻密、不可移動，覆蓋 temporalis muscle，並與 frontal periosteum（額骨骨膜）相連；沿此筋膜剝離可活動顳側額部、避開位於其上方的 temporal branch，對 brow-lift 與 forehead-lift 手術很重要⁠^Q796。p.169–170
• Safety zone（安全區）：距 lateral canthus（外眥）2 cm（平均）以內，可避開跨越 zygomatic arch 的 frontal branch（Fig 9-6）⁠^Q796。p.170
• 下臉：facial nerve 分支、感覺神經、血管網路與 parotid gland 及 duct 都在 SMAS 深層；在 SMAS、parotid gland 與 parotideomasseteric fascia 的正淺層剝離可避免傷及這些構造⁠^{Q796 Q788}。p.170

出處 p.169–170

感覺神經：CN V

• 臉部感覺由 CN V 三分支支配：V1 ophthalmic、V2 maxillary、V3 mandibular；受損造成麻木與 paresthesia（感覺異常）。p.170
• 遠端分支互相重疊，所以永久感覺喪失不常見，除非近端神經血管束受傷，或遠端大範圍破壞（例如 coronal incision，冠狀切口）。p.170
• Fig 9-7 分支：V1 — supraorbital、supratrochlear、lacrimal、infratrochlear、external nasal；V2 — zygomaticotemporal、infraorbital、zygomaticofacial；V3 — buccal、mental、auriculotemporal；頸神經 — great auricular（C2, C3）、lesser occipital（C2, C3）、greater occipital（C2）、third occipital（C3）。p.172

四、Arterial Network（動脈網路）與填充物危險區

• 做顏面手術，以及 soft-tissue filler augmentation（軟組織填充）、neurotoxin chemodenervation（神經毒素化學去神經）等非手術處置時，了解眼瞼與顏面血管供應非常重要。p.170
• 直接注入顏面動脈可造成 skin necrosis（皮膚壞死）；雖非常罕見（非手術顏面處置的 <0.001%–0.5%），但每一種填充物都有報告⁠^{Q768 Q778}。p.170
• 風險最高的是 glabella（眉間）處置，因其側支循環有限；整體最易受損的動脈為 supraorbital、supratrochlear、infraorbital、angular arteries（Fig 9-8A）。p.170–171
• 動脈血流受損的早期徵象：疼痛與皮膚蒼白（pallor）；靜脈阻塞的徵象常延遲出現，表現為鈍痛與皮膚變色。p.171
• 填充物最嚴重的不良結果是失明，來自 ophthalmic artery（眼動脈）或其分支阻塞⁠^{Q768 Q778 Q788}。p.171
• 血管內的填充物團塊可經許多顏面動脈逆行（retrograde flow）到達 ophthalmic artery，尤其是 dorsal nasal、angular、supratrochlear、supraorbital 血管（Activity 9-1；Fig 9-8B, C）⁠^Q1706。p.171
• 視力喪失常為重度（no light perception，無光覺）且永久⁠^Q1706。p.171
• 填充物在顏面動脈內散布也可造成局部 brain infarction（腦梗塞），導致 hemiplegia（偏癱）與 dysarthria（構音障礙）；罕見情況下，眼周血管阻塞也可造成 ophthalmoplegia（眼肌麻痺）與 ptosis（眼瞼下垂）。p.171
• Fig 9-8B 圖中標示的血管：common、internal、external carotid artery，ophthalmic、supratrochlear、supraorbital、angular、facial、internal maxillary、superficial temporal 與 middle meningeal artery。p.173

五、Eyelids 七層構造、皮膚與眼瞼摺痕

• 眼瞼分 7 個結構層：① skin and subcutaneous connective tissue；② muscles of protraction（閉合肌）；③ orbital septum（眶隔）；④ orbital fat；⑤ muscles of retraction（縮肌）；⑥ tarsus（瞼板）；⑦ palpebral conjunctiva（瞼結膜）⁠^Q340。p.171
• BCSC 4（Ophthalmic Pathology）：在 tarsus 平面，眼瞼由前到後有 4 個主要組織層：skin、orbicularis oculi muscle、tarsus、palpebral conjunctiva⁠^Q340。BCSC 4 p.239
• 眼瞼皮膚是全身最薄的皮膚（約 2 mm），且獨特地沒有皮下脂肪層；因持續眨眼活動，隨年齡常出現鬆弛並不意外（課本前後說法不一致：BCSC 7 p.173 寫「the thinnest skin of the body」，BCSC 2 p.29 寫「one of the thinnest in the body」）。p.173, BCSC 2 p.29
• 上下眼瞼的 pretarsal 組織通常牢固附著於下方組織；preseptal 組織附著較鬆，形成可積液的潛在空間。p.173
• Upper eyelid crease（上眼瞼摺痕）：代表 levator aponeurosis 附著到 pretarsal orbicularis 與皮膚之處；多數非東亞裔者此處在 superior tarsal border（瞼板上緣）附近或同高。p.173
• Upper eyelid fold（上眼瞼皺褶）：由鬆弛的 preseptal 皮膚與皮下組織構成，位於 levator aponeurosis 與 orbital septum 匯合處的上方。p.173
• 東亞裔眼瞼：上眼瞼摺痕通常相對較低，因為 orbital septum 與 levator aponeurosis 的融合點在瞼緣與瞼板上緣之間（相對於融合點在瞼板上方的眼瞼）；也使 preaponeurotic fat 位置較下、較前。p.174–175
• Fig 9-10 圖說：東亞裔眼瞼的腱膜對皮膚附著較少。p.175
• 下眼瞼摺痕不如上眼瞼明確，但種族差異在下眼瞼也看得出來。p.175

六、Muscles of Protraction：Orbicularis Oculi（眼輪匝肌）

• Orbicularis oculi 是眼瞼的主要 protractor（閉合肌），由 CN VII 支配，收縮使瞼裂變窄；部分肌肉也構成 lacrimal pump（淚液幫浦）⁠^{Q715 Q340 Q788}。p.175
• 分 pretarsal、preseptal、orbital 三部分；palpebral（pretarsal＋preseptal）部分是不自主眼瞼運動（眨眼）不可或缺的部分（integral），orbital 部分主要參與用力閉眼。p.175
• Pretarsal：深頭起自 posterior lacrimal crest，淺頭起自 medial canthal tendon 的 anterior limb；在 common canaliculus（總淚小管）附近深頭融合為明顯肌束 Horner muscle，走在 medial canthal tendon posterior limb 正後方，止於 posterior lacrimal crest。p.175
• 上下眼瞼的 pretarsal orbicularis 在外眥區融合成 lateral canthal tendon（外眥肌腱）（Fig 9-12）。p.175
• Preseptal：以單一頭起自 medial canthal tendon 的上下緣；上眼瞼的 preseptal 有前頭（起自 medial canthal tendon）與後頭（起自肌腱的 superior 與 posterior limb）；外側的 preseptal 肌形成 lateral palpebral raphe（外側瞼縫）。p.175
• Orbital：起自 medial canthal tendon 的 anterior limb、frontal bone 的 orbital process，以及 anterior lacrimal crest 前方的 maxillary bone frontal process；肌纖維形成連續橢圓，止於起點稍下方。p.177
• Muscle of Riolan（Riolan 肌）：瞼緣一束特化的橫紋肌，位置比 orbicularis 主體更後，形成 gray line（灰線）；可能與 meibomian gland 分泌、眨眼及睫毛位置有關。p.177

出處 p.175–177

七、Orbital Septum（眶隔）與 Orbital Fat（眼窩脂肪）

• Orbital septum：薄而多層的纖維組織片，起自上下眶緣骨膜的 arcus marginalis。p.177
• 上眼瞼：septum 通常在瞼板上緣上方 2–5 mm 與 levator aponeurosis 融合；東亞裔則在瞼板上緣以下融合⁠^Q791。p.177
• 下眼瞼：septum 在瞼板下緣或稍下方與 capsulopalpebral fascia 融合；加上 inferior tarsal smooth muscle 的少量貢獻，此融合複合體止於瞼板後表面、前表面與下緣。p.177
• 隨時間 septum 變薄、orbicularis 變鬆弛，促成眼窩脂肪墊向前 herniation（脫出）。p.177
• Orbital fat 位於 orbital septum 後方，以及 levator aponeurosis（上眼瞼）／capsulopalpebral fascia（下眼瞼）前方⁠^Q791。p.177
• 脂肪墊數目：上眼瞼 2 個（medial、central〔preaponeurotic〕）；下眼瞼 3 個（medial、central、lateral）（Fig 9-14）。p.177
• 下眼瞼：inferior oblique muscle 走在 medial 與 central fat pad 之間（Fig 9-15）；inferior oblique 的 arcuate expansion 分隔 central 與 lateral fat pad。p.177
• 這些脂肪腔被薄纖維囊包圍，為 anterior orbitoseptal system 的延續。p.177–178
• 上眼瞼 central fat pad 是選擇性眼瞼手術與眼瞼撕裂傷修補的重要標誌：它直接位於 orbital septum 後方、levator aponeurosis 前方⁠^Q791。p.178

八、Muscles of Retraction（眼瞼縮肌）

• 上眼瞼 retractors：levator palpebrae superioris muscle 及其 aponeurosis，以及 superior tarsal muscle（Müller muscle）。下眼瞼 retractors：capsulopalpebral fascia 與 inferior tarsal muscle⁠^{Q715 Q340}。p.178

Levator palpebrae superioris（提上眼瞼肌）與 Whitnall ligament

• Levator 起自眶尖，由 sphenoid lesser wing 的 periorbita 發出，正位於 annulus of Zinn 上方；肌肉部分約 40 mm 長，aponeurosis 14–20 mm（Fig 9-16）。p.178
• Superior transverse ligament（Whitnall ligament）：圍繞 levator 的彈性纖維套，位於 levator 由肌肉轉為腱膜處附近或上方。p.178
• Whitnall ligament 主要功能為上眼瞼與上方眼窩組織的懸吊支撐；也作為 levator 的支點（fulcrum），把力的方向由前後轉為上下；下眼瞼的類似構造是 Lockwood ligament。p.178
• Whitnall ligament 附著：內側附著於 trochlea 與 superior oblique tendon 周圍結締組織；外側穿過 lacrimal gland 基質形成隔，再向上拱起，經 lacrimal gland fascia 附著於 lateral orbital tubercle 上方數毫米的外側眶壁內面，少數纖維向下止於 lateral retinaculum。p.178–179
• Whitnall ligament 不要與 levator aponeurosis 的 horns（角）混淆，horns 位置較低、偏向兩眥：lateral horn 止於 lateral orbital tubercle；medial horn 止於 posterior lacrimal crest。p.179–180
• Lateral horn 粗壯，把 lacrimal gland 分成 orbital lobe 與 palpebral lobe，牢固附著於 orbital tubercle；medial horn 較細緻，以鬆散結締組織附著於 medial canthal tendon 後面與 posterior lacrimal crest⁠^Q735。p.180

Levator aponeurosis 的前後部分與神經支配

• Aponeurosis 往 tarsus 延伸時，在瞼板上緣上方不定距離處分為 anterior 與 posterior portion。p.180
• Anterior portion：細纖維束插入 pretarsal orbicularis 肌束之間與皮膚的隔，使 pretarsal 皮膚與 orbicularis 緊貼瞼板；上眼瞼摺痕由這些附著中最上方者及下方 levator complex 收縮所形成；上眼瞼皺褶則是摺痕上方垂覆的皮膚、脂肪與 orbicularis。p.180
• Posterior portion：牢固止於瞼板上 2/3 的前表面，在瞼緣上方約 3 mm 處附著最牢，對瞼板最上方 2–3 mm 只有鬆散附著。p.180
• 眼部手術後、眼內發炎、眼瞼外傷或老化造成 aponeurosis 的 disinsertion、dehiscence 或 rarefaction，可能導致 ptosis⁠^Q791。p.180
• External（transcutaneous）levator advancement：最常用於 levator function 正常且上眼瞼摺痕偏高者；此時 levator 肌肉本身正常，但 aponeurosis 拉長或脫離而需前移；經上眼瞼摺痕切口由外（經皮）進入，將 aponeurosis 前移到瞼板上緣⁠^Q791。BCSC 7 p.270
• Levator 由 CN III superior division 支配（同時支配 superior rectus）；孤立的單側 superior division palsy 通常造成 ptosis 與上視減少，代表 CN III 遠端受損。p.180

Müller muscle（上瞼板肌）與 peripheral arterial arcade

• Müller muscle 起自 levator 下表面，約在 Whitnall ligament 高度、瞼板上緣上方 12–14 mm；levator 分為 anterior branch（成為 aponeurosis）與 posterior branch（成為 Müller muscle）。p.180
• Müller muscle 為交感神經支配的平滑肌，向下止於瞼板上緣；提供上眼瞼約 2–3 mm 上提，受阻斷時（如 Horner syndrome）造成輕度 ptosis⁠^{Q340 Q715}。p.180
• Müller muscle 後方與 conjunctiva 牢固相連，尤其在瞼板上緣正上方。p.180
• Peripheral arterial arcade（周邊動脈弓）位於 levator aponeurosis 與 Müller muscle 之間、瞼板上緣正上方（Fig 9-19），是辨認 Müller muscle 的實用手術標誌⁠^{Q791 Q817}。p.180–181

Lower eyelid retractors（下眼瞼縮肌）

• Capsulopalpebral fascia（瞼囊筋膜）相當於上眼瞼的 levator aponeurosis；起自 capsulopalpebral head，附著於 inferior rectus 末端肌纖維⁠^Q715。p.181
• Capsulopalpebral head 分開環繞 inferior oblique 並與其鞘融合；在 inferior oblique 前方兩部分會合形成 Lockwood suspensory ligament。p.181
• Capsulopalpebral fascia 由此向前延伸，分送纖維到下穹窿結膜、（與 orbital septum 融合後）瞼板下緣，以及皮膚形成下眼瞼摺痕。p.181
• Inferior tarsal muscle 相當於 Müller muscle，但結構發育較差；走在 capsulopalpebral fascia 後方，平滑肌纖維在下穹窿區最多⁠^Q715。p.181

出處 p.178, p.180–181

九、Tarsus（瞼板）與 Conjunctiva（結膜）

• Tarsi 是堅實緻密的結締組織板，為眼瞼的結構支撐（Fig 9-21）。p.181
• 上瞼板在中央垂直高度：非東亞裔 10–12 mm，東亞裔約短 2 mm；下瞼板 4 mm；瞼板通常厚 1 mm，兩端變細並經 medial 與 lateral canthal tendons 牢固附著於骨膜。p.181
• 隨年齡，內外支持肌腱拉長可使瞼板水平移位；matrix metalloproteinases（基質金屬蛋白酶）可能參與瞼板重塑，促成 sleep apnea（睡眠呼吸中止）病人的 floppy eyelid（鬆弛眼瞼）。p.181
• 瞼板內的 meibomian glands（瞼板腺）是 modified holocrine sebaceous glands（變異的全漿分泌皮脂腺）⁠^Q179。p.181
• Palpebral conjunctiva：nonkeratinized stratified squamous epithelium（非角化複層鱗狀上皮），構成眼瞼最後層，含分泌 mucin 的 goblet cells（杯狀細胞）以及 accessory lacrimal glands of Wolfring 與 Krause（副淚腺）⁠^{Q179 Q735}。p.181–182
• 副淚腺位於上下眼瞼為主的結膜下組織；Wolfring 腺主要沿非瞼緣側的瞼板邊緣，Krause 腺位於穹窿⁠^{Q179 Q735}。p.182

十、SOOF／ROOF 與 Canthal Tendons（眥肌腱）

Suborbicularis fat pads

• Suborbicularis oculi fat（SOOF，眼輪匝肌下脂肪）：位於 orbicularis 深層、覆蓋 maxillary 與 zygomatic 骨膜的無分隔脂肪層；相當於上方的 retro-orbicularis oculi fat（ROOF，眼輪匝肌後脂肪），ROOF 位於眉毛深層並延伸入眼瞼，在上眼瞼與 postorbicularis fascia 合併（Fig 9-22）。p.182
• Medial 與 lateral SOOF 是頰部深層脂肪墊，位於下眶緣下方，在中臉軟組織隨年齡逐漸重力下垂中扮演重要角色。p.182
• 重新定位 SOOF 可支撐 involutional、cicatricial 與 paralytic ectropion（外翻）的下眼瞼；美容手術中上提 SOOF 可恢復下眼瞼與中臉較年輕的輪廓⁠^Q778。p.182
• ROOF 是位於上眶緣上方深層的眉部脂肪墊，也會重力下垂，加重 dermatochalasis（眼皮鬆弛）與飽滿感。p.182
• 下垂的 ROOF 較白、較纖維化，不要與上眼瞼中明顯脫出的黃色 preaponeurotic fat 混淆；部分病人在 blepharoplasty（眼瞼整形）時需將下垂的 ROOF 重新固定到 frontal periosteum，才能得到足夠的功能與美觀結果。p.182
• ROOF 與 SOOF 在 thyroid eye disease（甲狀腺眼疾）病人也可能變大。p.182

Canthal tendons

• 瞼裂形狀由 medial 與 lateral canthal tendons 連同所附著的瞼板維持。p.183
• Medial canthal tendon：由 anterior 與 posterior lacrimal crest 兩個起點，在 lacrimal sac（淚囊）正顳側融合，再分成 upper 與 lower limb 附著上下瞼板。p.183
• 附著於 anterior lacrimal crest 骨膜者瀰漫而強壯；附著於 posterior lacrimal crest 者較細緻，但對維持眼瞼貼合眼球很重要，使 puncta（淚點）位於 tear lake（淚湖）中。p.183
• Medial canthal tendon 拉長或脫離可造成外觀或功能問題，如 telecanthus（內眥距過寬）；內眥外傷可造成累及淚小管的撕裂傷與 medial canthal avulsion（內眥撕脫）合併貼合不良。p.183
• 嚴重外傷可造成 naso-orbital-ethmoidal（NOE）fractures，不同程度傷及 lacrimal bone、ethmoid bone 與 medial canthal tendon，可導致 medial canthal dystopia（內眥移位）、epistaxis（鼻出血）與淚道損傷。p.183
• Lateral canthal tendon：附著於 lateral orbital tubercle，在外側眶緣內 2–5 mm；分成 superior 與 inferior limb 附著各自瞼板。p.183
• 眼瞼水平不穩定常因 lateral canthal tendon 拉長，可造成流淚與 ectropion。p.183
• Lateral canthal tendon 通常比 medial canthal tendon 高 2 mm 附著，使水平瞼裂由內向外自然上斜；若外眥附著低於內眥，瞼裂會向下斜。p.183

出處 p.183

十一、Eyelid Margin（瞼緣）、Eyelashes 與 Meibomian Glands

• 瞼緣是結膜黏膜面、orbicularis 邊緣與皮膚上皮的交會處；沿瞼緣的睫毛與腺體保護眼表。p.183–184
• Gray line（灰線）：瞼板正前方一段獨立的 pretarsal orbicularis（Riolan muscle）；Fig 9-24 圖說：gray line 是 muscle of Riolan（pretarsal orbicularis）的末端。p.184
• Mucocutaneous junction（黏膜皮膚交界）位於 meibomian gland 開口的後方。p.184
• 水平瞼裂長約 30 mm。p.184
• 瞼緣主要部分稱 ciliary margin，前後緣相當明確；淚點內側與眼瞼外側 1/4 處瞼緣較薄。p.184
• Eyelashes（cilia）：上眼瞼約 100 根、下眼瞼約 50 根；起自瞼緣 anterior lamella、瞼板正前方，排成 2 或 3 列不規則排列；caruncle（淚阜）也可有少數睫毛。p.184
• Meibomian glands：皮脂腺，以 modified holocrine（變異全漿）分泌方式參與構成（contribute to）淚膜脂質層；起源於 tarsus，上眼瞼約 30–40 個、下眼瞼約 20 個⁠^Q179。p.184
• 妊娠第 2 個月，睫毛與 meibomian glands 由共同的 pilosebaceous unit（毛囊皮脂腺單位）分化；此雙重潛能解釋外傷或慢性刺激後 meibomian gland 可長出睫毛毛囊（acquired distichiasis，後天性雙排睫毛），同理，也可能出生即有自 meibomian 開口長出的額外一列睫毛（congenital distichiasis）。p.184
• BCSC 2：瞼緣含 glands of Zeis：與睫毛相關的 modified sebaceous glands（變異皮脂腺），以及 glands of Moll：皮膚的 apocrine sweat glands（頂漿汗腺）⁠^Q179。BCSC 2 p.30
• BCSC 4：Hordeolum（麥粒腫，stye）是急性、通常自限的原發感染，典型累及 glands of Zeis（external hordeolum），較少累及 meibomian glands（internal hordeolum），通常由 Staphylococcus aureus 引起⁠^Q340。BCSC 4 p.242
• BCSC 4：Human papillomavirus（HPV，人類乳突病毒）可感染眼瞼皮膚，典型表現為 verruca vulgaris（尋常疣）⁠^Q340。BCSC 4 p.242

十二、眼瞼血液與淋巴供應

• 眼瞼血管豐富，有助癒合並抵禦感染。p.185
• 動脈供應兩大來源：① internal carotid artery 經 ophthalmic artery 及其分支（supraorbital、lacrimal）；② external carotid artery 經顏面動脈（angular、temporal）。兩系統間側支循環廣泛，在上下眼瞼吻合並形成 marginal 與 peripheral arcades⁠^Q817。p.185
• 上眼瞼 marginal arterial arcade（邊緣動脈弓）：位於瞼緣上方 2 mm，靠近睫毛毛囊，在瞼板前方⁠^{Q817 Q791}。p.185
• Peripheral arterial arcade（周邊動脈弓）：位於瞼板上方，levator aponeurosis 與 Müller muscle 之間（Fig 9-9, 9-19）⁠^{Q817 Q791}。p.185
• 下眼瞼常只有 1 條動脈弓，位於瞼板下緣⁠^Q817。p.185
• 靜脈回流：preseptal system 內側流入 angular vein、外側流入 superficial temporal vein；postseptal system 流入 orbital veins 及 anterior facial vein 深支與 pterygoid plexus。p.185
• 淋巴：眼瞼內側部分通常引流到 submandibular lymph nodes；外側眼瞼先引流到 superficial preauricular nodes，再到較深的 cervical nodes；這與眼瞼惡性腫瘤的轉移途徑有關。p.185

出處 p.180–181, p.185