Ch.21 Childhood Glaucomas 兒童青光眼

一、概論、分類與自然病史

重點（Highlights）

• 新生兒與嬰兒的青光眼是 panocular disease（全眼球疾病）；年紀較大的兒童則以慢性、進行性 optic neuropathy（視神經病變）為主。p.295
• 兒童青光眼的診斷依據多項因素，不只依據測得的眼壓升高。p.295
• 年幼病人、初診即有嚴重青光眼損傷、或藥物遵從性和／或長期追蹤不可靠者，可能需要儘快手術。p.295

定義與分類（Table 21-1）

• Primary childhood glaucoma（原發性兒童青光眼）：房水出流路徑單獨的發育異常；secondary childhood glaucoma（續發性兒童青光眼）：發生於合併其他後天或非後天狀況者。多種全身疾病與兒童青光眼相關。p.295
• 2013 年 Childhood Glaucoma Research Network（CGRN，兒童青光眼研究網絡）與 World Glaucoma Association（WGA，世界青光眼協會）建立國際分類：兒童青光眼定義為眼壓相關的「眼球」損傷，成人青光眼則是眼壓相關的「視神經」損傷。p.295
• Primary 分為 primary congenital glaucoma（PCG，原發性先天性青光眼）與 juvenile open-angle glaucoma（JOAG，青少年隅角開放性青光眼）；BCSC 10 的分類表將 JOAG 定為 4–40 歲（本章外）⁠^{Q1228 Q1150}。p.296；BCSC 10 p.189, p.196
• Secondary 分為：合併 nonacquired ocular anomalies（非後天眼部異常）、合併 nonacquired systemic disease or syndrome（非後天全身疾病或症候群）、合併 acquired condition（後天狀況）、glaucoma following cataract surgery（白內障術後青光眼）⁠^{Q1179 Q1195}。p.296

出處 p.296–297

分類演算法（Fig 21-1 重點）

• 診斷特徵只有 1 項（眼壓升高須可重現）→ glaucoma suspect（青光眼疑似）；≥ 2 項 → glaucoma present。p.297
• 確診後依序問：是否只在白內障手術後才診斷（術前無青光眼）（是 → glaucoma following cataract surgery）→ 有無先天眼部異常或全身症候群（是 → 再問有無全身侵犯：有 → nonacquired systemic；無 → nonacquired ocular）→ 有無外傷、uveitis（葡萄膜炎）、類固醇使用、腫瘤、retinopathy of prematurity（ROP，早產兒視網膜病變）等病史（有 → acquired）→ 有無 buphthalmos（牛眼）（有 → PCG；無 → JOAG）。p.297
• 白內障術後青光眼須註明白內障類型（先天特發性、合併眼部異常／全身疾病的先天性、後天、不明）與隅角狀態；後天狀況相關青光眼同樣標示隅角狀態。隅角狀態定義：open angle ≥ 50% 開放、angle closure < 50% 開放或急性隅角閉鎖、不明⁠^{Q561 Q593}。p.297

遺傳

• 由基因突變造成的 PCG，最常見為 biallelic（雙等位基因）CYP1B1 突變，尤其在中東部分地區；美國許多病例找不到可辨識的致病突變。MYOC（GLC1A，myocilin）：體染色體顯性遺傳、無前段發育不全的早發性青光眼（如 JOAG）家族可能帶有 MYOC 突變，此類家族約 20% 有 MYOC 突變（MYOC 部分本章外）⁠^{Q1692 Q1195 Q1220}。p.295；BCSC 10 p.191–192
• PCG 最常見原因為 GLC3A 位點 CYP1B1 的 autosomal recessive（AR，體染色體隱性）突變；PCG 發生率依研究族群為 1:1250 至 1:10,000；cytochrome P450 1B1 看來是 trabecular meshwork（小樑網）發育與正常功能所必需；較少見的 LTBP2 突變（亦為 AR）也造成 PCG，LTBP2 突變亦與 Weill-Marchesani syndrome 相關（本章外）⁠^{Q1220 Q1195}。BCSC 10 p.17–18, p.191
• PCG 70% 雙側、男性（65%）多於女性、超過 75% 一歲內診斷；占 primary pediatric glaucoma 的大多數（本章外）⁠^{Q1195 Q1205 Q1228 Q1268 Q1150 Q1260 Q1179 Q682}。BCSC 10 p.192
• PCG 致病機轉未定：臨床上隅角呈不成熟外觀，被認為源於 cranial neural crest（顱神經嵴）衍生組織發育停滯，並被認為因此造成 trabecular meshwork 出流阻力增加；組織學上隅角保留胎兒型構造：虹膜根部偏前插入、前房角 mesenchymal tissue（間質組織）、scleral spur（鞏膜突）發育不良（使睫狀肌直接插入小樑網）；gonioscopy（隅角鏡）見前房深、high anterior iris insertion，angle recess 消失（本章外）⁠^{Q393 Q1268 Q1260}。BCSC 4 p.121；BCSC 10 p.192, p.207

自然病史

• 未治療的兒童青光眼幾乎都進展至失明，有罕見自行緩解的報告。p.296
• 眼球未成熟、可擴張的新生兒與嬰兒（未治療時）：角膜變大、混濁，可能長血管；整個眼球變大呈「ox eye」外觀（buphthalmos）、鞏膜變薄、myopic chorioretinal changes（近視性脈絡膜視網膜變化）；極端時可發生 zonular weakness（懸韌帶脆弱）；視神經損傷進展至完全失明⁠^{Q1692 Q1228}。p.296
• 眼球已成熟的較大兒童：未治療青光眼的自然病史類似成人青光眼，進行性視神經病變伴隨視野缺損、固視喪失、最終無光覺，眼球其餘部分無明顯改變。p.296
• Amblyopia（弱視）是兒童青光眼視力喪失的主因。p.296

二、初始評估與診斷標準

就診原因與評估目標

• 就診原因：青光眼相關症狀／徵象（Table 21-2）、偶然發現可疑表現（如無症狀兒童的 optic nerve head cupping（視神經盤凹陷））、原發性兒童青光眼家族史、或具發生青光眼高風險的狀況（Table 21-3）。p.296
• 初始評估可為一次門診、短期內多次門診，或門診合併 examination under anesthesia（EUA，麻醉下檢查）。p.296, p.299
• 四大目標：（1）判斷是確診青光眼或 glaucoma suspect；（2）必要時決定適當治療；（3）建立完整基準以供日後比較（corneal diameter（角膜直徑）、IOP、central corneal thickness（中央角膜厚度）、axial length（AL，眼軸長）、視神經盤影像）；（4）決定追蹤間隔與方式。p.299

CGRN/WGA 9 項診斷特徵

1. IOP > 21 mm Hg（麻醉下測得須考慮麻醉對眼壓的不定影響）⁠^Q691。p.299
2. CDR（cup–disc ratio，杯盤比）不對稱 ≥ 0.2⁠^Q691。p.299
3. Focal thinning of optic nerve head rim（視神經盤邊緣局部變薄）。p.299
4. Haab striae（Haab 紋）、corneal edema（角膜水腫）或角膜直徑增大（新生兒 ≥ 11 mm、未滿 1 歲 > 12 mm、任何年齡 > 13 mm）——三者合為同一項⁠^{Q691 Q675 Q940 Q1239 Q650}。p.299
5. Axial myopia（軸性近視）或 AL 較同齡典型值增加⁠^{Q675 Q691}。p.299
6. Reproducible visual field defect（可重現的視野缺損）。p.299
7. 需長期追蹤：CDR 隨時間增加。p.299
8. 需長期追蹤：近視進展超過年齡相應變化⁠^Q675。p.299
9. 需長期追蹤：AL 增加超過年齡相應變化⁠^{Q675 Q1183}。p.299

• ≥ 2 項 → 可診斷 childhood glaucoma；只有 1 項 → glaucoma suspect⁠^{Q675 Q691}。p.299
• 9 項中的眼壓項目為「IOP > 21 mm Hg」；需長期追蹤的三項是 CDR 隨時間增加、近視進展、AL 增加⁠^Q691。p.299
• 眼壓會波動且易有測量誤差，須多次確認；部分特徵（如 IOP 升高與 CDR 不對稱）可在 1–2 次門診確定，CDR 增加、近視進展、眼球異常快速增長（AL 增加）則需較長追蹤。孩童無法充分配合門診檢查時應考慮 EUA。p.299–300
• Haab striae = Descemet membrane（Descemet 膜）斷裂（Fig 21-2）；PCG 的 Haab striae 通常為水平或與 limbus（角膜緣）同心的弧形；產傷（產鉗）造成的 Descemet 破裂通常為垂直或斜向，通常會癒合但留下 Descemet 膜 hypertrophic ridge（肥厚脊）（本章外）⁠^{Q834 Q940 Q1268}。p.299；BCSC 6 p.277–278；BCSC 8 p.176
• 正常足月新生兒水平角膜直徑 9.5–10.5 mm，2 歲時增至 11–12 mm；同一病人兩眼差 ≥ 0.5 mm 也可能提示青光眼（本章外）⁠^{Q1239 Q650}。BCSC 10 p.205；BCSC 6 p.193
• PCG 在嬰兒期以 classic triad（典型三聯徵）表現：epiphora（溢淚）、photophobia（畏光）、blepharospasm（眼瞼痙攣）；眼壓升高撐大角膜 → 角膜直徑增大與眼球增大（buphthalmos），角膜撐開造成 Descemet 膜斷裂（Haab striae），並可能導致角膜水腫與 cloudy cornea（角膜混濁）（本章外）⁠^{Q1247 Q1150 Q1260 Q1268 Q592 Q599 Q940 Q1228}。BCSC 10 p.193
• 未治療時，眼球未成熟、可擴張的新生兒與嬰兒角膜會變大、混濁；本章以「新生兒雙側角膜水腫為唯一發現」作為未達診斷標準時診斷性用藥的例子⁠^{Q682 Q599}。p.296, p.300

鑑別診斷（Table 21-2）

出處 p.298

• Megalocornea 須與先天性青光眼造成的 buphthalmos 區分：無眼壓升高與視盤凹陷可排除先天性青光眼；較典型於 megalocornea 的表現有角膜清澈、pigment dispersion、iris translucency、Krukenberg spindle、無 Haab striae、眼軸正常而前房相對較深、玻璃體長度較短（本章外）⁠^Q940。p.298；BCSC 8 p.164
• Keratoconus（圓錐角膜）的 acute hydrops 由 Descemet 膜破裂造成，通常見於病程晚期；角膜水腫通常 3 個月內消退，但可留下後基質瘢痕；hydrops 以局部高張劑和／或軟式隱形眼鏡保守治療數月，不是緊急角膜移植的適應症（本章外）⁠^Q834。BCSC 8 p.217, p.223

與續發性青光眼相關的非後天狀況（Table 21-3）

出處 p.298

• Microcornea 列於 Table 21-3 與續發性青光眼相關的先天眼部異常；兒童青光眼 9 項診斷特徵之一是角膜直徑增大⁠^Q592。p.298–299
• Sturge-Weber syndrome 的青光眼是最常見且最嚴重的眼部併發症，可見於高達 70% 病人（BCSC 10 寫 30%–70%）；眼壓升高可能來自 episcleral venous pressure（上鞏膜靜脈壓）升高、睫狀體充血導致房水分泌過多，或隅角發育異常（本章外）⁠^Q1280。BCSC 6 p.424；BCSC 10 p.200
• Aniridia 的 IOP 升高可能要到第二個十年或更晚才出現；偶爾合併 congenital glaucoma，原發隅角發育不良可能在較小年齡造成眼壓升高；BCSC 6 描述 aniridia 的青光眼典型為 juvenile（本章外）⁠^Q1279。BCSC 10 p.199；BCSC 6 p.283

三、治療決策

• 所有確診兒童青光眼都應降眼壓（藥物和／或手術）；高風險 glaucoma suspect 也可考慮治療。p.300

嬰兒與幼兒（確診）

• 多數新診斷 PCG 有手術適應症；術前可給局部和／或全身降眼壓藥減輕角膜水腫，以利 ab interno angle surgery（內路隅角手術）的視野⁠^{Q1692 Q599 Q1228 Q1150}。p.300
• 年幼、確診續發性且隅角開放者——例如合併 aniridia、合併 Schlemm canal 無血的 port-wine birthmark（葡萄酒色斑）、白內障摘除後青光眼——手術通常為第一線（BCSC 10 則寫 JOAG、發炎性、白內障術後及其他續發性青光眼多數以 primary medical therapy 治療；2022 J Clin Med 綜論亦認為白內障術後青光眼以藥物為第一線，可能作為等待手術的過渡，眼壓控制不足時不應延遲手術）⁠^{Q675 Q561 Q593}。p.300；BCSC 10 p.214
• 手術風險高者（眼部或全身共病，例如醫療不穩定的孩童、嚴重畸形的眼球）可能以藥物作為首選長期治療。p.300

大童與青少年（確診）

• 新診斷 JOAG 多數可用藥物控制，尤其損傷輕微且眼壓對局部藥物反應良好者。p.300
• 可能需手術才能確定控制者：就診時已是晚期青光眼、局部藥物反應普通、藥物遵從性差的大童。藥物選擇依可能副作用與用藥頻率（詳見 BCSC 10 第 11 章）。p.300

Glaucoma suspect（青光眼疑似）

• 未達診斷標準時，局部降眼壓藥可作「診斷用」：例如新生兒雙側角膜水腫為唯一發現，單眼給藥後治療眼角膜較未治療眼清澈 → 雙側青光眼可能性上升⁠^Q682。p.300
• 任何降眼壓治療都可能有副作用、花費並可能增加孩童與照顧者壓力 → 只有發生青光眼高風險者才應給藥；確認眼壓升高（單獨或合併症候群／異常）的 suspect 屬高風險，應預防性給降眼壓藥⁠^Q675。p.300–301

四、基準評估與追蹤

完整基準

• 處置依賴辨識病情隨時間的變化 → 定量記錄結構與功能的完整基準至關重要；基準越精確，日後病理變化越不模糊。依病人配合度可在門診、EUA 或兩者合併完成。p.301

追蹤間隔與方式

• 確診者：手術後或開始用藥後要密切追蹤手術併發症與用藥遵從性；位於弱視好發年齡者應積極治療弱視。p.301
• 已長期在無藥物下眼壓控制良好者，追蹤頻率可低於使用降眼壓藥者；門診或 EUA 時眼壓受藥物控制，不代表兩次回診之間遵從性與控制良好。p.301
• Tube shunt（引流管）手術後需頻繁追蹤：植入物外露和／或失效可能只有輕微症狀或無症狀。p.301
• Glaucoma suspect：不論是否已用藥，初期都要密切追蹤，穩定越久間隔越長；門診無法充分檢查者可考慮連續 EUA。p.301
• 最終發展為青光眼的兒童 suspect 中，多達 50% 初診時眼壓正常。p.301
• Aphakic glaucoma（無晶體青光眼，白內障術後青光眼）以 open angle 為主；常在術後數年才出現，青光眼相關不良事件風險隨追蹤時間持續增加，須終生追蹤；機轉不明，開放隅角者可能與先天出流路徑異常、手術引起的發炎、術後眼內解剖改變有關；危險因子為出生第一年手術（前 6 週手術者最高）、術後併發症、角膜直徑「較小」／小眼球（本章外）⁠^{Q561 Q593}。BCSC 10 p.203；BCSC 6 p.317

判斷是否惡化

• 3 歲以下：AL 正常生長加上連續照片視神經盤外觀穩定 → 提示無進行性青光眼損傷；麻醉下 IOP < 20 mm Hg 但眼軸變長時，仍應進一步介入；BCSC 10：眼壓控制後 AL 可能穩定或減少，故 AL 是眼壓控制成功的關鍵指標（本章外）⁠^Q1183。p.301–302；BCSC 10 p.210
• 眼壓大幅降低後常見 cupping reversal（視神經盤凹陷回復）（Fig 21-4，goniotomy 後）⁠^Q1692。p.302
• 穩定的 cycloplegic refraction（睫狀肌麻痺驗光）提示穩定，因病理性 AL 增加常造成 myopic shift（近視化）；但部分情況如 port-wine birthmark 合併 choroidal hemangioma（脈絡膜血管瘤）時，血管瘤同時擴張，眼軸變長也可能不出現近視化⁠^Q1183。p.302
• 眼壓要與其他檢查合併判讀：麻醉下 IOP < 20 mm Hg，但持續角膜水腫或增大、視神經盤凹陷進展或眼軸變長 → 仍應進一步介入；反之眼壓臨界或稍高但臨床改善的幼兒可謹慎觀察追蹤。p.302
• 大童：鞏膜硬度增加，AL 判斷惡化的參考價值下降，常依視神經盤外觀穩定判斷無惡化；多數 ≥ 3 歲兒童可在門診配合視神經盤影像，部分仍需連續 EUA。p.302
• Optical coherence tomography（OCT，光學同調斷層掃描）可分析視神經與 retinal nerve fiber layer（RNFL，視網膜神經纖維層）；兒童的黃斑厚度、RNFL 厚度與視神經形貌已顯示隨種族、AL、年齡而異，常模資料漸增。p.302

長期治療是否適當：遵從性

• 幼兒通常依賴父母／照顧者點藥：提供多份清楚詳細的用藥時間表、讓所有照顧者分擔可能有幫助。p.303
• 大童有時自行點藥：每次回診核對用藥眼別、時間、劑量；答得出來不能證明遵從性好，但答不出來強烈提示遵從性差；請病人／照顧者在門診示範點藥，示範不正確也提示遵從性差。p.303

五、兒童青光眼藥物副作用（Table 21-4）

出處 p.304

• Brimonidine 可通過血腦障壁，可能造成 CNS depression、apnea、低血壓、心搏過緩、hypotonia（張力低下）、低體溫、嗜睡，嬰幼兒特別易受影響 → α2 agonist 禁用於 < 2 歲（BCSC 10）；本表：brimonidine 禁用於 < 2 歲（通過血腦障壁、呼吸暫停、hypotonia、嗜睡為本章外）⁠^{Q169 Q1168 Q1243}。p.304；BCSC 10 p.215
• Brimonidine 經 FDA 核准用於 2 歲以上兒童，但兒童可安全使用的年齡仍有爭議；一般而言 < 6 歲或體重 < 20 kg 應小心使用⁠^Q1281。p.304；BCSC 10 p.215
• Table 21-4：β-blocker（如 timolol）避免用於早產或體型小的新生兒或嬰兒、嬰兒小心使用；prostaglandin analogue（如 latanoprost）全身風險低、葡萄膜炎病人避免；miotics（如 pilocarpine）葡萄膜炎病人避免、限制劑量。BCSC 10：局部 dorzolamide／brinzolamide 全身副作用風險極低，是兒童青光眼極佳的第一線治療（本章外）⁠^{Q169 Q1168 Q1243}。p.304；BCSC 10 p.215
• Sturge-Weber syndrome：prostaglandin analogue 有視網膜剝離風險（p.304）；第一個十年後發生的 SWS 青光眼可能由上鞏膜靜脈壓升高造成。兒童青光眼整體：局部 CAI（如 dorzolamide）全身副作用風險極低，是極佳的第一線治療。哺乳：β-blocker（如 timolol）會濃縮於乳汁，哺乳病人相對禁忌；嬰幼兒：brimonidine 禁用於 < 2 歲（p.304）；懷孕：PGF2α 類似物高劑量在囓齒類有胚胎致死性，但局部點用不太可能使胎兒承受顯著風險（本章外）⁠^Q1149。p.304；BCSC 10 p.200, p.215, p.241–242

六、手術原則

• 目標：控制眼壓，同時把併發症與麻醉暴露降到最低；與成人相同，越積極的手術通常降壓越多、風險也越大。p.303
• 一般而言，conjunctiva-sparing（保留結膜）優於 conjunctiva-violating（破壞結膜）的手術。p.303
• Hardware-free（無植入物）優於 hardware implantation（植入物）手術：植入物有終生故障、移位、外露風險⁠^{Q662 Q1693 Q1694}。p.303
• Blebless（無濾泡）優於 bleb-forming（濾泡形成）手術：外濾泡（如 trabeculectomy（小樑切除術）、tube shunt）相關併發症是終生的⁠^{Q662 Q1693}。p.303
• 須權衡未受影響對側眼發生 sympathetic ophthalmia（交感性眼炎）的任何風險與保留患眼視力的效益。p.303
• 兒童眼球可擴張、鞏膜彈性較大 → 多數傷口（包括 clear corneal incision（透明角膜切口）、paracentesis（前房穿刺）通道、sclerotomy（鞏膜切口））容易裂開；孩童又較難遵守不揉眼醫囑 → 所有切口（包括部分針孔）都要縫合⁠^Q662。p.303
• 角膜／角膜緣縫線可能誘發大量散光、可能加重弱視 → 一般偏好 dissolvable sutures（可吸收縫線），避免長期縫線誘發散光⁠^Q662。p.303
• 決定術式通常看兩大解剖因素：隅角狀態與角膜清澈度；術式選擇也高度取決於疾病表現與術者訓練經驗。p.303

七、依隅角與角膜選擇術式

隅角可開可閉的情況

• 多數原發性青光眼推定隅角開放；但有下列任一時隅角可開可閉：曾手術（白內障摘除、玻璃體視網膜、角膜手術）、chronic uveitis（慢性葡萄膜炎）、增殖性視網膜病變（如 ROP）曾做視網膜燒灼（雷射或冷凍）、前段發育不全（Peters anomaly、Axenfeld-Rieger syndrome）、虹膜／睫狀體腫塊（如 iris stroma cysts）。p.305
• 隅角狀態不明 → 可用 ultrasound biomicroscopy（UBM，超音波生物顯微鏡）評估前段。p.305
• Ab interno 隅角手術成功的關鍵：清澈角膜與足夠的隅角鏡視野；角膜水腫時，術前給 aqueous suppressant（房水抑制劑）、術中局部 glycerin（甘油）和／或刮除上皮可能改善視野。p.305

出處 p.305–307

Angle open, cornea clear

• 多數原發性青光眼推定隅角開放；隅角開放且角膜清澈時，首選 ab interno angle surgery，如 goniotomy 或 GATT⁠^{Q1693 Q1260 Q1150}。p.305
• 部分證據顯示處理的隅角範圍越大、降壓越多 → 環狀 GATT（Video 21-1，鈍頭 5-0 polypropylene 縫線）或多處 goniotomy 可能優於單處 goniotomy（Video 21-2，25-gauge 針）。p.305
• Laser trabeculoplasty（雷射小樑成形術）在兒童青光眼的療效不明，部分個案報告提示原發與續發開放隅角兒童青光眼皆可能有好結果。p.305
• 以 Schlemm canal 有血為證據的 elevated episcleral venous pressure（上鞏膜靜脈壓升高）相關青光眼（如 Sturge-Weber syndrome、Radius-Maumenee syndrome），即使隅角開放，部分兒童青光眼醫師反對做隅角手術⁠^Q1280。p.305
• Trabeculectomy 會形成濾泡，且在 2 歲以下兒童與無晶體眼成功率低；trabeculectomy 與 tube shunt 保留給 goniotomy／trabeculotomy 失敗或不適合隅角手術的先天性青光眼；cyclophotocoagulation（睫狀體光凝）保留給其他手術與藥物治療都無效的病例（本章外）⁠^{Q1693 Q1694}。p.303；BCSC 10 p.210, p.213–214

Angle open, cornea opaque

• 隅角開放但使用 aqueous suppressant 後角膜仍混濁 → 可用 ab externo 技術做隅角手術：rigid probe 做 sector trabeculotomy；鈍頭 polypropylene 縫線或 illuminated microcatheter 可做 circumferential trabeculotomy（Video 21-3）。BCSC 10：角膜混濁時視野差使 goniotomy 難以施行，較易施行的 ab externo trabeculotomy 較受偏好⁠^{Q1694 Q682 Q1260 Q1150}。p.305–306；BCSC 10 p.210
• 部分醫師主張 ab externo trabeculotomy 合併 trabeculectomy，但其療效與濾泡相關風險未在臨床試驗中與單獨 trabeculotomy 比較。p.306
• Deep sclerectomy（深層鞏膜切除術）用於中東部分地區：當地 CYP1B1 突變常見、傳統隅角手術反應較差。p.306

Angle closed, cornea clear

• 兒童隅角閉鎖（不論有無青光眼）少見。p.306
• Primary angle closure（原發性隅角閉鎖）在兒童最常見原因：plateau iris syndrome（高原虹膜症候群）與 nanophthalmos（真性小眼球）。Nanophthalmos 為罕見、通常雙側的發育異常：眼軸短、水晶體正常或稍大、鞏膜增厚、遠視，易發生 uveal effusion（葡萄膜滲漏）與 angle-closure glaucoma（本章外細節）⁠^Q395。p.306；BCSC 4 p.132–133
• Secondary angle closure 通常與下列相關：iridociliary cysts（虹膜睫狀體囊腫）、uveitis、lens disorders（水晶體異常；如 Marfan syndrome 等可造成水晶體異位，水晶體前移可能造成 pupillary block，本章外）、ROP（視網膜燒灼後視網膜仍貼合者，以及末期視網膜剝離者）；眼內手術後造成高眼壓的隅角閉鎖也常見⁠^Q1205。p.306；BCSC 10 p.170
• Laser iridotomy 用於 appositional（貼合性）原發或續發兒童隅角閉鎖效果不確定，部分配合的大童風險可接受；lensectomy + goniosynechialysis（Video 21-4）可在部分病例達到足夠控制。p.306
• Aniridia、Axenfeld-Rieger syndrome 的 synechial closure，以及活動性葡萄膜炎的粘連性隅角閉鎖，若不合併其他青光眼手術，不太可能對 goniosynechialysis 有反應⁠^Q599。p.306
• 白內障術後 iris bombe（虹膜膨隆）急性或亞急性隅角閉鎖：罕見；通常發生於術後不久，但可延遲 1 年以上；裂隙燈應可診斷但幼兒不易檢查；治療為 anterior vitrectomy（前段玻璃體切除）解除 pupillary block，常合併 surgical iridectomy（手術虹膜切除）與 goniosynechialysis⁠^{Q593 Q561}。p.306
• 藥物誘發急性隅角閉鎖（罕見）：topiramate、acetazolamide、methazolamide、bupropion、MDMA（ecstasy，搖頭丸）；通常治療為停用致病藥、積極 cycloplegia（睫狀肌麻痺）、局部降眼壓藥。p.306

Angle closed, cornea opaque

• 隅角閉鎖合併角膜混濁屬兒童手術最具挑戰的情境之一：藥物能讓角膜變清 → lensectomy + goniosynechialysis；角膜混濁對藥物無效（如 Peters anomaly、嚴重眼表疾病如 Stevens-Johnson syndrome 或化學灼傷）→ 依解剖（含結膜活動度）、長期視力預後與術者經驗決定術式。p.307

八、預後與長期追蹤

• 出生即表現的 PCG，眼壓控制與視力保存的預後差：至少一半最終成為 legally blind（法定失明）⁠^{Q682 Q1285}。p.307
• 診斷時角膜水平直徑 > 14 mm → 視力預後同樣差。p.307
• Favorable prognostic group（預後良好組）：3–12 個月發病，多達 90% 可靠隅角手術加藥物控制；其餘 10% 與許多其他原發、續發青光眼則是終生挑戰⁠^Q1285。p.307
• PCG 的視力預後一般優於多數 secondary pediatric glaucoma；續發性兒童青光眼的預後傾向最差（多達 50% 即使治療仍喪失光覺）；超過 12 個月才診斷的 PCG 預後差；兒童青光眼常需額外手術，PCG 的重複隅角手術常見（本章外）⁠^Q1285。BCSC 10 p.196, p.210, p.213, p.216
• 視力喪失為多因素：可能來自角膜瘢痕與混濁、視神經損傷、myopic astigmatism（近視性散光）、anisometropic（不等視性）與 strabismic（斜視性）弱視。p.307
• Myopia 來自高眼壓病人的眼軸擴大；astigmatism 可能來自前段不均勻擴張或角膜瘢痕 → 須仔細治療屈光不正與弱視以獲最佳結果。p.307
• 長期追蹤很重要：可在多年後復發（眼壓再升、繼而視力喪失）；父母及長大後的病人都要了解需終生監測與處置；青少年期的用藥遵從性特別可能出問題。p.307