Ch.8 The Anophthalmic Socket 無眼球眼窩

一、本章重點、手術定義與目標

Highlights（本章重點）

• Evisceration（眼內容物摘除）：移除眼內容物，保留 sclera（鞏膜）與 extraocular muscles（外眼肌）。p.147
• Enucleation（眼球摘除）：先把外眼肌從鞏膜上鬆開，再移除整個眼球與一段 optic nerve（視神經）。p.147
• Exenteration（眼窩內容物摘除）：移除整個眼球，以及部分或全部眼窩組織，包括 periorbita（眶骨膜）與眼瞼。p.147
• Orbital implant（眼窩植入物）可為 inert（惰性）或 biointegrated（生物整合型）。p.147
• Anophthalmic socket（無眼球眼窩）的併發症包括：superior sulcus defect（上眼瞼溝凹陷）、結膜表面變化、implant exposure／infection（植入物暴露／感染）、fornix／socket contraction（穹窿／眼窩攣縮）、眼瞼位置異常。p.147

三種手術的定義

出處 p.147–149

手術目標

• 某些情況可能需要摘除眼球或眼窩內容物，目的為保全生命、保護對側眼視力，或改善舒適度與外觀。p.147
• Anophthalmic socket surgery 的目標：緩解臨床症狀（消除疼痛或移除感染源）；必要時協助診斷（疑似眼內惡性腫瘤取得病理診斷）；植入物體積最大化且在眼窩內置中良好；理想的眼瞼輪廓、位置與張力；建立足夠深的 fornices（穹窿）以留住 prosthesis（義眼片）；把植入物的活動傳到上方義眼片；達成對稱。p.147
• 外觀目標是盡量減少任何會引人注意到無眼球狀態的情況；追求眼窩與眼瞼對稱、促進義眼片位置與活動度良好的手術，都能改善外觀。p.148

病人調適與保護對側眼

• 失去一眼可能造成自我形象受損或憂鬱；眼科醫師可在術前、術後說明手術、復健過程與預期的功能改變，協助病人調適。p.148
• 除極少數例外，單眼病人可恢復居家、職業與休閒的全部活動；恢復活動時應謹慎，以適應部分 depth perception（深度知覺）與視野的喪失，這可能造成職業上的限制。鼓勵定期保養義眼片並由 ocularist（義眼師）規律追蹤。p.148
• 眼科醫師最重要的角色之一是保護剩下的眼睛：定期追蹤檢查，並開立 polycarbonate safety glasses（聚碳酸酯安全眼鏡）全天配戴。p.148–149

二、Evisceration（眼內容物摘除）

• 只有在已排除眼內惡性腫瘤時才考慮 evisceration；若看不到 posterior chamber（後房）內部，應做 B-scan ultrasound（B 型超音波）⁠^Q730。p.149

優點

• 眼窩解剖破壞較少：眼窩內剝離較少，外眼肌與神經受傷及 iatrogenic fat atrophy（醫源性脂肪萎縮）的機會較低；肌肉、眼球、眼瞼與穹窿之間的相對關係不受干擾⁠^Q730。p.149
• 手術較簡單：與 enucleation 相比較快、侵入性較低，可能適合有共病、容易出血或整體手術條件較差的病人。p.149
• Ocularist 較容易配製義眼片；另一處也寫 eviscerations 可能比 enucleations 更適合義眼片配戴⁠^Q730。p.149, p.153

缺點

• 並非每位病人都適合：懷疑 malignant ocular tumor（眼部惡性腫瘤）時絕不可做 evisceration⁠^{Q730 Q825}。p.149
• 嚴重 phthisis bulbi（眼球癆）會限制可放入的植入物大小。p.149
• Infectious scleritis（感染性鞏膜炎）或感染已擴及鞏膜的 panophthalmitis（全眼球炎）病人不適合，除非受累的鞏膜能完全切除⁠^Q730。p.149
• 有罕見的 sympathetic ophthalmia（交感性眼炎）風險⁠^Q821。p.149
• 病理檢查的標本較不完整。p.149

三、Enucleation（眼球摘除）：適應症與眼內腫瘤

• 步驟：把外眼肌自鞏膜鬆開、剪斷視神經、移除眼球；可對眼球與視神經做完整組織學檢查，並降低手術可能增加對側眼 sympathetic ophthalmia 風險的顧慮⁠^Q821。p.149
• 若眼內病變性質不明，或看不到後極部的眼睛懷疑有 ocular tumor（眼部腫瘤），enucleation 是首選術式⁠^Q825。p.149
• 適用於無法以其他治療處理的原發性眼內惡性腫瘤；最常需要 enucleation 的眼內腫瘤是 retinoblastoma（視網膜母細胞瘤）與 choroidal melanoma（脈絡膜黑色素瘤）⁠^{Q730 Q821 Q825}。p.149–150
• 有眼內腫瘤的眼睛做 enucleation 時，須避免穿破眼球並輕柔操作，以減少腫瘤細胞散播的遙遠風險；疑似 retinoblastoma 時，連同取下較長一段視神經可提高完整切除腫瘤的機會。p.150
• 屈光介質混濁的盲眼應懷疑藏有 occult neoplasm（隱匿性腫瘤），除非能推斷出其他病因；ultrasonography（超音波）有助於評估與規劃處置。p.150
• 麻醉：enucleation 可在 local、monitored 或 general anesthesia 下順利完成，通常用後兩者之一。p.150

四、Sympathetic ophthalmia（交感性眼炎）與預防性摘除

• 嚴重外傷眼：若判斷 sympathetic ophthalmia 與傷害剩下眼睛的風險大於外傷眼恢復有用視力的可能，可考慮早期 enucleation。p.150
• Sympathetic ophthalmia 被認為是對 uveal antigens（葡萄膜抗原）的 delayed hypersensitivity（遲發型過敏）免疫反應；完整移除葡萄膜色素的 enucleation 可能有助於預防此後續免疫反應⁠^Q821。p.150
• 年發生率估計為每 10 萬人 0.03 例；曾有報告在 corneoscleral perforation（角鞏膜穿孔）後 9 天至 50 年才發生⁠^{Q296 Q825}。p.150
• Sympathetic ophthalmia 罕見，加上 uveitis（葡萄膜炎）藥物治療進步，使得單純為了預防而早期 enucleation 成為有爭議的做法⁠^Q825。p.150
• BCSC 9：原發性穿通性眼外傷中，眼球嚴重破壞、看不出任何視力潛能時，可考慮在受傷後 2 週內 enucleation 以降低 SO 風險；雖有爭議，enucleation 仍可能比 evisceration 受偏好，因其移除所有可能誘發 SO 的殘餘葡萄膜組織；SO 一旦發生，不論視力潛能，摘除 exciting eye（誘發眼）似乎無法減輕 sympathizing eye（交感眼）的發炎⁠^{Q821 Q825}。BCSC 9 p.217
• 病理（BCSC 4）：傷後潛伏期為數週至數年；葡萄膜內出現 diffuse granulomatous inflammatory reaction（瀰漫性肉芽腫發炎），由 lymphocytes（淋巴球）與吞噬 melanin 的 epithelioid histiocytes（上皮樣組織球）組成；plasma cells（漿細胞）通常很少，提示 cell-mediated（細胞媒介）反應；典型上疾病早期 choriocapillaris（脈絡膜微血管層）不受侵犯，可能有助於與 Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）syndrome 區分⁠^Q296。BCSC 4 p.221
• BCSC 9：exciting eye 與 sympathizing eye 組織學相似，整個 uveal tract 被瀰漫性、非壞死性肉芽腫發炎浸潤，主要為 lymphocytes 加上 epithelioid cells 與少數 giant cells⁠^Q296。BCSC 9 p.216–217

五、痛盲眼、Scleral shell、兒童摘除與先天小眼症

痛盲眼與非手術替代

• 沒有有用視力的疼痛眼可用 enucleation 或 evisceration 處理；end-stage neovascular glaucoma（末期新生血管性青光眼）、chronic uveitis（慢性葡萄膜炎）或曾受外傷的盲眼，兩種手術都能大幅緩解不適並改善外觀。p.150
• 無法接受手術與復健的虛弱病人：retrobulbar injection（球後注射）ethanol 或 chlorpromazine 可能提供足夠止痛；球後注射 ethanol 的嚴重併發症包括慢性眼窩發炎、fibrosis（纖維化）與持續或加劇的疼痛。p.150
• 不痛、外觀變形且 corneal sensation（角膜知覺）不完整的眼睛：一般建議在摘眼前考慮先試戴 cosmetic scleral shell（美容鞏膜殼）；若能耐受，可提供極佳的外觀與活動度。p.150

Enucleation in childhood（兒童期眼球摘除）

• 幼兒期 enucleation，以及 congenital anophthalmia（先天無眼症）或 microphthalmia（小眼症），可能導致患側骨性眼窩發育不全，續發顏面與眼瞼不對稱⁠^Q1705。p.150
• Orbital soft-tissue volume（眼窩軟組織體積）是眼窩骨骼生長的關鍵決定因素；因此幼兒的植入物要盡量補足失去的眼窩體積，同時對傷口張力最小。p.150
• 幼兒可成功以 autogenous dermis-fat graft（自體真皮脂肪移植）作為初次植入物（Fig 8-2），已證實會隨眼窩擴大而生長；成人則相反，以 dermis-fat graft 作為初次植入物時一般會發生體積流失⁠^Q825。p.150
• 嬰兒 anophthalmia／microphthalmia 的處置與成人不同，因為嬰兒有眼窩與組織擴張的機會；本章的 socket surgery 原則也可用於兒童⁠^{Q769 Q1705}。p.148

Microphthalmia（小眼症）重點（BCSC 7 第 3 章）

• 定義：眼睛小，axial length（眼軸長）比同齡平均至少低 2 個 standard deviations（標準差）⁠^{Q769 Q1705}。BCSC 7 p.38
• 所有小眼症兒童都有 hypoplastic orbits（眼窩發育不全）；多數小眼症眼沒有視力潛能，治療著重於外觀可接受且大致對稱⁠^{Q769 Q1705}。BCSC 7 p.38
• 治療在出生後不久開始，以逐步加大的 conformers（眼窩撐開片）做 socket expansion（眼窩擴張），直到擴張完成、可配戴義眼片⁠^{Q769 Q1705}。BCSC 7 p.38–39
• 配戴 conformer 或義眼片通常不需要 enucleation，且一般會避免，因為可能加重骨性發育不全；眼窩體積可用 dermis-fat graft 等自體組織或合成植入物增補，早期放置的 dermis-fat graft 可能隨孩子生長⁠^Q769。BCSC 7 p.39
• Microphthalmia with orbital cyst（合併眼窩囊腫的小眼症）源於胚胎期 choroidal fissure（脈絡膜裂）未閉合；通常單側，也可能雙側；眼窩囊腫可能有助於刺激患側眶骨與眼瞼正常生長⁠^Q1705。BCSC 7 p.39

六、Enucleation 與 evisceration 的術中併發症

• 摘錯眼睛是眼科最令人畏懼的併發症之一；在 enucleation 或 evisceration 前立即再做一次 time-out，重新核對病歷與手術同意書，並可能在手術室重做一次 ophthalmoscopy（眼底鏡檢查），至關重要。p.151
• 請病人與家屬指出患眼後，在要摘除的眼睛附近皮膚做記號，可進一步確保正確。p.151
• Ptosis 與外眼肌損傷：避免過度剝離，尤其靠近 orbital roof（眶頂）與 apex（眶尖）處，可減少外眼肌、levator muscle（提上瞼肌）和／或其神經支配受損。p.151

七、Orbital implants（眼窩植入物）與 conformer

• 功能：補充失去的眼窩體積、維持眼窩結構、把活動傳給上方的 ocular prosthesis（義眼片）。p.151

出處 p.151–152

• Fig 8-3 範例尺寸：silicone 18 mm、hydroxyapatite 20 mm、porous polyethylene 20 mm、silicone 22 mm、porous polyethylene tunnel implant 22 mm。p.152
• 惰性球體可包覆 sclera、polyglactin mesh 或自體材料（fascia、dermis、muscle），提供外眼肌附著的基質，並作為防止 migration 與 extrusion 的額外屏障。p.152
• Buried motility implants（前表面有突起）以直接力量推動上方義眼片，可改善義眼活動度。p.152

Peg（栓釘）

• Peg 通常在 enucleation 後 6–12 個月放置，以待完整的血管性生物整合。p.152
• 有 peg 的 porous implant 活動度極佳，但術後併發症（包括發炎與暴露）比例較高；事實上多數 porous implants 從未放 peg，仍能達到足夠活動度⁠^Q821。p.152

植入位置與肌肉固定

• Enucleation 後：植入物放在 Tenon capsule 內，或 posterior Tenon capsule 後方的 muscle cone（肌錐）內；evisceration 後：放在鞏膜後方或鞏膜內。p.152
• 在植入物前表面確實縫合 Tenon capsule，是防止日後暴露的重要屏障。p.152
• Dermis-fat graft 可取代植入物，或用來增加結膜面積：結膜在 dermis 上重新上皮化，增加眼窩表面積。p.152
• 把肌肉縫回正常解剖位置（直接縫在植入物上，或縫在包覆材料如 sclera、autogenous fascia、polyglactin mesh 上），可得到較佳活動度並防止植入物移位；外眼肌可能移位並從前表面滑脫，特別是未適當固定時（Fig 8-4：外眼肌移位續發植入物向 superotemporal 移位）⁠^Q825。p.152–153

Conformer（眼窩撐開片）

• Enucleation 或 evisceration 手術後，在結膜穹窿放入大小適當的 conformer，維持日後容納義眼片的結膜空間⁠^Q820。p.153

八、Prostheses（義眼片）

• Enucleation 或 evisceration 後一般會設計並放置 custom ocular prosthesis（訂製義眼片）；理想的義眼片是在術後水腫消退後，依病人結膜穹窿的精確尺寸配製（Fig 8-5）。p.153
• Eviscerations 可能比 enucleations 更適合義眼片配戴⁠^Q730。p.153
• Premade／stock eyes（現成義眼）外觀較差、限制義眼活動度，且可能在義眼與眼窩之間積存分泌物。p.153
• 病人通常每月取下義眼片清潔一次⁠^Q820。p.153
• American Society of Ocularists 是專精訂製義眼製作與配戴的國際非營利專業與教育組織。p.153

九、Deep superior sulcus、giant fornix syndrome 與結膜變化

Deep superior sulcus（上眼瞼溝深陷）

• Deep superior sulcus deformity 由眼窩體積不足造成。p.154
• 初步處置：由 ocularist 增加義眼片的體積；非手術治療：注射 hyaluronic acid filler（玻尿酸填充劑）或 autologous fat transfer（自體脂肪移植，Fig 8-6）。p.154
• 手術：沿 orbital floor（眶底）後方放置 subperiosteal implant（骨膜下植入物），把原植入物向前、向上推以填補上眼瞼溝；或把原植入物換成較大的植入物或 dermis-fat graft。任何脂肪移植都會在前幾個月吸收一部分。p.154

Giant fornix syndrome（巨穹窿症候群）

• 上結膜穹窿過深 → 黏液與碎屑滯留堆積，造成慢性分泌物與感染；治療為 superior conjunctival resection（上結膜切除），臨床需要時合併 topical steroid、antibiotic 和／或 povidone-iodine 眼藥水。p.154

Conjunctival cyst（結膜囊腫）

• 上皮遷移到表面下方而形成；enucleation 時傷口縫合不良通常是原因。可能影響義眼功能，但除非囊腫大小或位置妨礙舒適配戴，通常不需治療（Fig 8-7）。p.154–155

Giant papillary conjunctivitis（GPC，巨乳突結膜炎）

• 配戴義眼片常會發生 GPC，原因是 palpebral conjunctiva（瞼結膜）表面與義眼片之間的機械摩擦；翻開上眼瞼可見乳突（Fig 8-8）⁠^Q807。p.155
• 病人典型表現為持續的 mucus discharge（黏液分泌），可呈黏絲狀⁠^{Q807 Q820}。p.155
• 治療：topical corticosteroids（局部類固醇）、topical mast cell stabilizers（局部肥大細胞穩定劑），需要時義眼片拋光或修改⁠^Q807。p.155

十、Implant exposure／extrusion 與 dermis-fat graft

• 植入物可能脫出的情況：放得太前面、anterior Tenon capsule 縫合不夠仔細，或植入物不規則表面機械性磨損結膜（Fig 8-9）。p.155
• 其他可能促成暴露的因素：術後感染、吸菸、傷口癒合不良、義眼片或 conformer 不合、植入物與義眼片之間的壓力點、血液供應受損。p.155
• 形成 pyogenic granuloma，特別是復發者，提示植入物暴露（Fig 8-10）⁠^Q807。p.155
• 暴露的植入物容易感染；porous implant 上的小缺損在罕見情況下可能自行癒合，但多數暴露應以 scleral patch graft（鞏膜補片）或有足夠血管床的自體組織移植覆蓋，以促進結膜癒合。p.155
• 植入物深部感染時通常需要移除植入物，再放入自體 dermis-fat graft⁠^Q807。p.155–156

Dermis-fat graft 的用途與限制

• 眼窩內剩餘結膜有限時可用 dermis-fat graft：結膜在 dermis 前表面重新上皮化，增加可用結膜總量；也可用於有血管化組織床或血管化植入物的病人。p.156
• 成人的缺點是脂肪吸收無法預測；兒童的 dermis-fat graft 則似乎隨周圍眼窩生長，若嬰幼兒期需要 enucleation，可能有助於刺激眼窩發育⁠^Q825。p.156

十一、Fornix contracture 與 contracted socket（眼窩攣縮）

預防穹窿攣縮

• 盡量保留結膜，限制穹窿處的剝離與燒灼；把外眼肌放在植入物上的正常解剖位置也能減少穹窿縮短。p.156
• 建議病人在術後立即期配戴 conformer，維持軟組織解剖並減少結膜縮短⁠^Q820。p.156
• Conformer 與義眼片不應長時間取下；義眼片可以取下清潔（特別是有感染時），但沖洗眼窩後應盡快放回⁠^Q820。p.156–157

Contracted socket 的原因

• Radiation treatment（放射治療）（通常是治療導致摘眼的腫瘤）⁠^Q820。p.157
• 眼窩植入物 extrusion（脫出）。p.157
• 嚴重初始傷害（alkali burns 鹼灼傷或廣泛撕裂傷）。p.157
• 手術技術不佳（過度犧牲或破壞結膜與 Tenon capsule；眼窩內創傷性剝離造成過多疤痕組織）。p.157
• 多次眼部和／或眼窩手術。p.157
• 長時間取下 conformer 或義眼片⁠^Q820。p.157

重建

• 定義：穹窿太小、留不住義眼片即為 contracted socket（Fig 8-11）。重建為切開或切除疤痕組織，並放入移植物擴大穹窿。p.157
• 首選 full-thickness mucous membrane graft（全層黏膜移植），因組織學上與結膜相符；amniotic membrane（羊膜）可用，但常不夠強韌、比黏膜移植更容易 cicatrization（瘢痕化）。p.157
• Buccal mucosal graft（頰黏膜移植）取材處：臉頰（須避開引流 parotid gland 的 Stensen duct）、上或下唇、hard palate（硬顎，取硬質組織時）；唇部取材原文寫應避免 "away from the vermilion border"，因會增加術後 hypesthesia（感覺減退）風險；goblet cells 與黏液分泌得以保留。p.157
• 單純穹窿攣縮（下穹窿較常見）通常伴隨較輕度的眼窩攣縮；這類情況在缺損處放 buccal mucosal graft，再依受累穹窿以 symblepharon ring 或縫到眶緣的 silicone bolster 維持穹窿，留置至少 2 週後換成義眼片或 conformer。p.157–158

十二、眼瞼位置異常與 cosmetic optics

Anophthalmic ectropion（無眼球外翻）

• 下眼瞼在義眼片重量下支撐鬆弛，可能造成 lower eyelid ectropion；頻繁取下義眼片或使用較大、較重的義眼片會加速眼瞼鬆弛（Fig 8-12）。p.158
• 以 lateral tarsal strip 或 canthoplasty 收緊眼瞼可能矯正；需要時可合併下穹窿加深（後退 inferior retractor muscle 並移植黏膜組織）。p.158

Anophthalmic ptosis（無眼球眼瞼下垂）

• 典型原因為體積不足；較少見的原因：sphere implant 移位、上穹窿疤痕組織、levator muscle 或其神經受損（Fig 8-13）。p.158
• 少量下垂可用義眼片修改處理；較大量需做 levator aponeurosis advancement（提上瞼肌腱膜前移），最好在局部麻醉下術中調整高度與輪廓，因為機械力可能使醫師低估真正的 levator function。p.158
• Ptosis 手術把 preaponeurotic fat（腱膜前脂肪）帶向前，通常可改善深陷的上眼瞼溝。p.158
• 輕度下垂可做 Muller muscle–conjunctival resection，但可能使上穹窿變淺；frontalis sling 常不成功，因為缺乏視覺驅動來刺激額肌抬瞼。p.158–159

Eyelash margin entropion（睫毛緣內翻）

• 無眼球眼窩病人常見 eyelash margin entropion、trichiasis（倒睫）與 eyelash ptosis（睫毛下垂，Fig 8-14）；穹窿攣縮或睫毛緣附近疤痕組織會促成這些異常。p.159
• Entropion 可用 horizontal tarsotomy 與 marginal rotation 手術矯正；eyelash margin entropion 可沿 gray line（灰線）劈開瞼緣並把黏膜移植到瞼緣。p.159

Cosmetic optics（美容光學）

• Polycarbonate 眼鏡配合特定鏡框與有色鏡片，可掩飾殘留缺陷並同時保護對側眼。p.159
• 在義眼片前方放 plus（convex，凸）或 minus（concave，凹）鏡片可改變義眼片看起來的大小；prisms（稜鏡）可改變其看起來的位置。p.159

十三、Exenteration（眼窩內容物摘除）

• Exenteration 移除眼球與部分或全部眼窩軟組織。p.159

應考慮 exenteration 的情況

• 由 sinuses（鼻竇）、顏面、眼瞼、結膜或顱內延伸入眼窩的破壞性腫瘤；但並非所有這類腫瘤都適合，特別是無法取得乾淨切緣時，immunotherapies（免疫治療）或放射治療可作為替代⁠^Q772。p.159
• 已延伸到眼球外的 intraocular melanoma（眼內黑色素瘤）或 retinoblastoma（須排除遠處轉移）；若局部控制腫瘤有助於病人的緩和照護，則適合 exenteration⁠^Q709。p.159
• Malignant epithelial tumors of the lacrimal gland（淚腺惡性上皮腫瘤）：可合併 intra-arterial carotid chemotherapy（頸動脈內化療）、全身化療和／或輔助放療一起考慮⁠^Q709。p.160
• Fungal infection（黴菌感染）：orbital mucormycosis（白黴菌病）可考慮 subtotal 或 total exenteration；但現代抗黴菌治療常相當有效，多數研究顯示 exenteration 在此情況沒有顯著的死亡率益處⁠^Q772。p.160
• 對非手術治療無反應的 primary orbital malignancies（原發性眼窩惡性腫瘤）⁠^{Q709 Q772}。p.160

相關他章事實

• Orbital rhabdomyosarcoma（眼窩橫紋肌肉瘤）：1965 年前標準治療為 exenteration 且存活率差；1965 年後依 Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group 指引，放射治療與全身化療成為初始治療主軸，exenteration 保留給復發病例⁠^{Q709 Q772}。BCSC 7 p.95
• Sebaceous carcinoma（皮脂腺癌）：復發或穿過 orbital septum（眶隔）侵犯的大腫瘤可考慮 orbital exenteration；眼窩侵犯時考慮 exenteration⁠^Q709。BCSC 7 p.224
• 淚腺惡性腫瘤：傳統治療以 orbital exenteration 或 radical orbitectomy 後放療為主，但 exenteration 的存活益處仍未證實⁠^Q709。BCSC 7 p.108–109
• Subperiosteal abscess（SPA，骨膜下膿瘍）：符合特定條件或藥物治療無效者，surgical drainage（手術引流）配合適當抗生素通常在 24–48 小時內臨床改善⁠^Q772。BCSC 7 p.50
• Orbital lymphoma（眼窩淋巴瘤）：EMZL 與 FL 放療通常結果良好；non-EMZL 較常在放療外加化療與 immunomodulation；因淋巴腫瘤的浸潤性，通常無法以手術根治⁠^Q772。BCSC 7 p.102

Exenteration 的類型

出處 p.160

• 術式依病理過程選擇；目標是連同適當切緣移除所有病灶，同時保留盡量多的健康組織。p.160

重建與復健

• 移除眼窩內容物後，骨性眼窩可讓其自行 granulate（肉芽化）與 epithelialize（上皮化），或以 split-thickness skin graft（分層皮膚移植，Fig 8-15B）、collagen skin replacement 或 regenerative tissue matrix 覆蓋⁠^Q821。p.160
• 移植物或皮膚替代物可直接放在裸露骨面上，或放在 temporalis muscle（顳肌）或 temporoparietal fascial flap（顳頂筋膜瓣）上。p.160–161
• 復健可用固定在眼鏡框、以黏膠貼在眶周，或固定在 osseointegrated implant（骨整合植入物）（可用 magnetic posts 輔助，Fig 8-16）的 prosthesis；orbital prosthesis 可重建被移除的眼瞼與眼睛外觀，但不會眨眼也不會轉動。p.161