Ch.4 Clinical Evaluation and Imaging of the Anterior Segment 眼前段的臨床評估與影像檢查

一、屈光狀態

• 評估青光眼時判定屈光狀態有 2 個主要理由：（1）要準確做 perimetry（視野檢查）需矯正明顯的屈光不正；（2）屈光不正（myopia（近視）與 hyperopia（遠視）皆是）與青光眼相關。p.45
• Myopia，尤其 high myopia（高度近視），是 primary open-angle glaucoma（POAG，原發性隅角開放性青光眼）的危險因子；pigment dispersion syndrome（PDS，色素播散症候群）常與 moderate myopia（中度近視）相關。p.45
• 近視相關的 optic nerve head（ONH，視神經乳頭；又稱 optic disc）與 peripapillary（視乳頭周圍）異常，可能干擾以生物顯微鏡及電腦化影像評估 ONH 與 retinal nerve fiber layer（RNFL，視網膜神經纖維層）。p.45
• Hyperopia 與 primary angle closure（PAC，原發性隅角閉鎖）風險增加相關；遠視眼的 ONH 一般較小。p.45

二、眼附屬器

與青光眼相關的全身疾病外觀

• 檢查 ocular adnexa（眼附屬器）的目的：找出與 secondary glaucoma（續發性青光眼）相關的疾病，以及青光眼治療可能造成的外部影響。p.45
• Tuberous sclerosis complex（結節性硬化症，Bourneville disease）：青光眼可能續發於 vitreous hemorrhage（玻璃體出血）、anterior segment neovascularization（前段新生血管）或 retinal detachment（視網膜剝離）；一種典型外部徵象為粉紅至紅棕色 angiofibroma（血管纖維瘤），常見於臉部，包括眼瞼與下巴。p.46
• Juvenile xanthogranuloma（JXG，幼年黃色肉芽腫）：眼瞼或臉部可能有黃色或橘色丘疹或結節。p.46
• Oculodermal melanocytosis（眼皮膚黑色素細胞增生症，nevus of Ota）：眼周皮膚出現藍至棕色變色或變深；可單側或雙側，可能不明顯，尤其在非洲、亞洲或西班牙裔（Hispanic）血統者。p.46
• Neurofibromatosis type 1（NF1，第一型神經纖維瘤病）：皮下 eyelid plexiform neurofibroma（眼瞼叢狀神經纖維瘤）是 NF1 的標誌（hallmark）；青光眼在 NF1 病人一般不常見，但有眼瞼叢狀神經纖維瘤者有 25%–50% 發生青光眼，且通常與眼瞼神經纖維瘤同側。p.46

與 elevated episcleral venous pressure（EVP，上鞏膜靜脈壓升高）相關的附屬器表現

出處 p.46

• Orbital varices、arteriovenous fistula 與 superior vena cava syndrome 也可能與 EVP 升高及續發性青光眼相關；carotid-cavernous fistula（頸動脈海綿竇瘻管）可造成 proptosis 等外部表現，EVP 升高者隅角鏡下可能可見 Schlemm canal 內有血（見第七節）；EVP 升高時罕見情況下可出現眼部缺血或靜脈鬱滯的徵象（BCSC 10 p.141）⁠^Q1210。p.46, p.56；BCSC 10 p.141

青光眼藥物的附屬器副作用

• 長期使用降眼壓 prostaglandin analogue（PGA，前列腺素類似物）可能造成：眼周皮膚色素增加、睫毛增長；其他報告的外部異常源自 periorbital fat atrophy（眼眶周圍脂肪萎縮），包括 enophthalmos（眼球內陷）、上眼瞼溝加深、上眼瞼下垂；PGA 也可能造成 inferior scleral show（下方鞏膜外露）與眼瞼緊繃。p.46

三、瞳孔功能

• 檢查瞳孔功能可有助於評估青光眼嚴重度，以及青光眼手術或藥物的效果；瞳孔直徑可受 parasympathomimetic agent（副交感神經作用劑）與 adrenergic agonist（腎上腺素致效劑）影響。p.46
• Relative afferent pupillary defect（RAPD，相對性傳入性瞳孔缺損）：視神經纖維傳導變慢造成的瞳孔對光反應減弱，常見於青光眼損傷不對稱的眼睛；但 RAPD 若無法以整體青光眼臨床表現解釋，必須排除非青光眼性視神經病變。p.47
• 某些情況下無法評估 RAPD，此時讓病人主觀比較兩眼感受到的測試光亮度可能有幫助。p.47

四、裂隙燈：結膜、鞏膜與角膜

• Slit-lamp biomicroscopy（裂隙燈生物顯微鏡）可看到結膜、角膜、前房等結構的橫切面；前段檢查目的：（1）偵測可能與青光眼或 ocular hypertension（高眼壓症）相關的潛在眼疾徵象；（2）評估青光眼手術前的眼睛；（3）監測先前青光眼手術的結果。p.47

Conjunctiva（結膜）

• 急性眼壓上升與長期使用許多降眼壓藥物可能造成 conjunctival hyperemia（結膜充血）。p.47
• 對藥物（尤其 α2-adrenergic agonist（α2 腎上腺素致效劑））或其防腐劑的過敏／過敏性反應，可造成 follicular conjunctivitis（濾泡性結膜炎）。p.47
• 局部降眼壓藥可能的不良反應：淚液分泌減少、結膜穹窿縮短，嚴重時 pseudopemphigoid（偽類天皰瘡）合併結膜瘢痕。濾過手術前應評估結膜下瘢痕或其他結膜異常。p.47
• 有無 filtering bleb（濾過泡）都要記錄；有 bleb 時記錄為 focal（局部）或 diffuse（瀰漫），以及大小、位置、隆起程度、血管化程度與覆蓋結膜厚度。p.47
• 懷疑滲漏時做 Seidel test；"sweating"（觀察數秒可見經薄結膜的輕微瀰漫滲漏）可能可被視為可接受。p.47

Episclera and sclera（上鞏膜與鞏膜）

• 上鞏膜血管擴張可能表示 EVP 升高，可為 idiopathic（特發性），或見於與眼外疾病相關的續發性青光眼。p.48
• Sentinel vessels（哨兵血管）可見於有 intraocular tumor（眼內腫瘤）的眼睛，此類腫瘤可造成單側青光眼。p.48
• 應注意鞏膜變薄或 staphyloma（葡萄腫）區域。p.48
• Oculodermal melanocytosis 的鞏膜有斑塊狀 slate-gray（石板灰）色素；這類病人發生青光眼與 ocular melanoma（眼部黑色素瘤）的風險增加。p.48
• Scleritis（鞏膜炎）可能與眼壓升高相關。p.48

Cornea（角膜）

• 角膜變大合併 Descemet membrane 破裂（Haab striae），常見於眼壓在 4 歲以前就升高的兒童青光眼病人。p.49
• Punctate epithelial erosions（點狀上皮糜爛），尤其在下鼻側瞼裂區（inferonasal interpalpebral region），常提示藥物毒性反應。p.49
• Microcystic epithelial edema（微囊性上皮水腫）常與眼壓嚴重升高相關，特別是急性升高時。p.49
• 應記錄外傷或手術造成的角膜瘢痕，因青光眼可能與角膜外傷或手術相關。p.49
• 所有疑似青光眼者都應測 central corneal thickness（CCT，中央角膜厚度）：中央角膜薄是青光眼的危險因子，且會使多數眼壓計低估眼壓。p.49

出處 p.49

五、裂隙燈：前房、虹膜與水晶體

Anterior chamber（前房）

• 評估前房時應注意深度是否均勻。p.49
• Van Herick method（Van Herick 法）：將窄裂隙光以約 60° 角投射在角膜上、緊鄰 limbus（角膜緣）前方，估計隅角寬度；但結果可能誤導，敏感度不足以偵測 angle closure（隅角閉鎖），不能取代 gonioscopy（隅角鏡檢查）⁠^Q1286。p.49
• Primary angle closure、iris bombe（虹膜膨隆）與 plateau iris syndrome/configuration（高原虹膜症候群／型態）可造成「周邊」前房淺或消失；相對地，malignant glaucoma（惡性青光眼）與其他具後方「推擠」機轉的 non–pupillary block angle closure（非瞳孔阻滯性隅角閉鎖），中央與周邊前房都淺或消失⁠^Q1286。p.49
• 許多情況下，尤其評估急性單側眼壓上升時（角膜常水腫、限制前房與隅角的觀察），檢查對側眼可提供有用資訊。p.49
• PDS：前房常深、虹膜常呈 concave（凹形）；向後彎曲的虹膜與水晶體 zonular fibers（懸韌帶纖維）摩擦，使色素顆粒自虹膜上皮釋出，進而阻塞 trabecular meshwork（TM，小樑網）。p.50
• 應記錄白血球、紅血球、循環中的色素或發炎碎屑（如 fibrin（纖維蛋白））；發炎程度（flare 與 cells）及色素須在點局部藥物之前判定。p.50

Iris（虹膜）：應在散瞳前檢查

出處 p.50

• 也應記錄任何手術造成的虹膜異常；並記錄虹膜顏色，尤其是考慮使用 PGA 治療的病人。p.50
• 前段新生血管早期可表現為瞳孔緣的細小血管叢（tufts），或虹膜根部附近虹膜表面的細小血管網；眼壓升高時早期 rubeosis（虹膜紅變）可能看不到。p.50
• 外傷證據：iris sphincter tear（虹膜括約肌撕裂）、iridodialysis（虹膜根部斷離；虹膜根部撕裂）、iridodonesis（虹膜震顫；因懸韌帶支撐不良或缺失造成的虹膜異常晃動）。p.50
• 虹膜輪廓可提供 angle closure 機轉與 PDS 的線索；輪廓不規則可能提示 choroidal effusion（脈絡膜積液）或出血；其他可造成輪廓不規則者包括 iris 或 ciliary body cyst（虹膜或睫狀體囊腫），罕見為 uveal melanoma（葡萄膜黑色素瘤）——須以 ultrasonography（超音波）判定這類病灶的性質，兩者都可能導致眼壓升高。p.50

Lens（水晶體）

• 水晶體檢查結果可能有助判斷 lens-related glaucoma（水晶體相關青光眼）的病因，並可能指引處置；散瞳前、後都要檢查，評估大小、形狀、透明度、穩定度與前囊。p.50
• 散瞳前檢查可了解水晶體混濁、posterior capsule opacification（後囊混濁）或水晶體半脫位對視覺功能的影響。p.50–51
• Posterior subcapsular cataract（後囊下白內障）可能提示先前長期使用 corticosteroid（皮質類固醇）。p.51
• 散瞳後要觀察前囊上是否有 exfoliative 或 pseudoexfoliative material。p.51
• 有 siderosis（鐵質沉著症）且有青光眼的眼睛，水晶體上皮呈黃棕色或鏽色變色，可能表示有 intraocular foreign body（眼內異物）。p.51

六、隅角鏡原理與鏡片

為什麼需要隅角鏡

• 正確處置青光眼需判定隅角是開或閉，以及是否有 angle recession（隅角後退）或 peripheral anterior synechiae（PAS，周邊前粘連）等病理表現；gonioscopy 是評估前房隅角及其結構的必要診斷技術，但臨床上使用不足，可能因此錯失更準確診斷與適當處置的機會。p.51
• 隅角結構反射的光在 air–tear film interface（空氣－淚膜介面）發生 total internal reflection（全內反射）：在此介面達到 critical angle（臨界角，約 48°），光被全部反射回角膜基質，故不借助光學器材無法看到隅角。p.51
• 隅角鏡檢查時在角膜上放置塑膠或玻璃 prism（稜鏡）以消除全內反射；稜鏡與角膜間的小空間由病人淚液、生理食鹽水或透明黏稠物質填滿。p.51

Table 4-1 隅角鏡檢查重點

出處 p.51

Direct vs indirect gonioscopy（直接與間接隅角鏡）

• Direct gonioscopy：以雙眼顯微鏡、光纖照明器或 slit-pen light 搭配 direct goniolens（直接隅角鏡）；direct goniolens 例如 Koeppe、Swan-Jacob、Barkan、Wurst、Richardson。鏡片與角膜間以生理食鹽水、methylcellulose（甲基纖維素）或 ophthalmic viscoelastic（眼用黏彈劑）作為 optical coupler（光學耦合）⁠^{Q1139 Q1172 Q1188 Q1251}。p.51, p.53
• Direct gonioscopy 可直接（非反射）看到隅角結構，做隅角手術（如 goniotomy（隅角切開術）或 Schlemm canal 支架植入）時不可或缺；病人仰臥時最容易進行，常用於開刀房檢查麻醉下的嬰兒。p.53
• Indirect gonioscopy：隅角反射的光進入鏡片後，經鏡內 1 面或多面鏡子反射；在門診比在開刀房更常用，病人可坐直，由裂隙燈提供照明與放大。p.53
• 間接鏡看到的是鏡子對側隅角的倒立且稍微縮短（foreshortened）的影像；雖然影像倒立，水平鏡的左右方向與垂直鏡的上下方向不變。縮短效應加上病人坐直，使隅角看起來比 direct gonioscopy 稍淺。p.53
• Goldmann 1- 或 3-mirror lens：需以 methylcellulose 等黏稠液體做光學耦合；對鏡片施加向後壓力（尤其鏡片傾斜時）會壓迫鞏膜，可能使隅角假性變窄。間接隅角鏡中，Goldmann 型 1 面與 3 面鏡看隅角結構最清楚，可加抗反射鍍膜供雷射手術使用。p.54
• Posner、Sussman、Zeiss 4-mirror lens（四面鏡）：不需轉動鏡片即可看到隅角 4 個象限；曲率半徑與角膜大致相同，以病人淚液耦合；鏡片後方直徑小於角膜直徑，故可向後施壓撐開窄隅角，即 dynamic gonioscopy（動態隅角鏡；又稱 compression 或 indentation gonioscopy）⁠^{Q1139 Q1172 Q1188}。p.54
• Dynamic gonioscopy：以鏡片輕壓角膜，把房水推入隅角；在沒有 PAS 的情況下，使隅角比原本狀態更開。p.54
• 間接隅角鏡可藉調整眼位（請病人看向檢查者正在觀察的那面鏡子）或稍微傾斜鏡片來改善視野；但壓迫角膜會人為撐開真正狹窄或閉鎖的隅角，檢查者可藉誘發的 Descemet membrane folds（Descemet 膜皺褶）察覺有施壓。p.54
• 隅角某區閉鎖時，一開始無法區分 appositional angle closure（貼合性隅角閉鎖）與 PAS 造成的閉鎖；dynamic gonioscopy 是區分 iridocorneal apposition（虹膜角膜貼合）與 synechial closure（粘連性閉鎖）的必要方法。許多醫師偏好四面鏡，因其易用且可做 dynamic gonioscopy⁠^Q1740。p.54

出處 p.51, p.53–54

七、隅角鏡評估、分級與病理表現

檢查技巧與解剖標記

• 應在昏暗室內光線下、以細短光束檢查，盡量減少進入瞳孔的光；光太多可能使瞳孔收縮增加，進而可能假性撐開隅角，改變周邊隅角外觀，可能無法辨認狹窄或阻塞的隅角。p.54
• Scleral spur 與 Schwalbe line 是最能穩定辨認的兩個重要隅角標記。p.54
• Parallelepiped／corneal wedge technique（角膜楔形技巧）：以窄裂隙光、精準對焦，可見 2 條弧形反光（一條來自角膜外表面及其與鞏膜交界、一條來自角膜內表面），兩者交會處即 Schwalbe line，可確定角膜與 TM 的確切交界。p.54
• Scleral spur 呈細窄淡色條紋，位於 ciliary body face（睫狀體面）與 TM 有色素區之間。下方隅角一般較寬，最容易找到標記；確認標記後，應有條理地檢查整圈隅角。p.55
• Fig 4-2 正常隅角標記（圖中編號 1–5）：peripheral iris（周邊虹膜：insertion、curvature、angular approach）→ ciliary body band → scleral spur → trabecular meshwork（posterior、mid、anterior）→ Schwalbe line；另有 corneal wedge。Ora serrata（鋸齒緣）則是遠周邊視網膜與 pars plana（睫狀體平坦部）的交界，以接觸鏡檢查或 indirect ophthalmoscopy（間接眼底鏡）、通常合併 scleral depression（鞏膜壓迫）觀察（BCSC 2 p.87）⁠^Q155。p.52；BCSC 2 p.87
• Angle closure 時周邊虹膜阻擋 TM，即隅角鏡下看不到小樑網。p.55
• 隅角寬度取決於：虹膜在睫狀體面的附著位置、虹膜凸度、周邊 iris roll（虹膜捲）的突出程度。許多情況下隅角看似開放但很窄，窄而開放的隅角與部分閉鎖常難區分，此時 dynamic gonioscopy 有用。p.55
• 隅角鏡雖被視為隅角評估的 reference standard（參考標準），但屬主觀檢查、再現性有限。p.55

Grading（分級）

• 描述隅角最好用標準化分級系統；部分分級系統會遺失某些隅角細節。最常用的是 Shaffer 與 Spaeth 系統；也可用逐象限敘述（記錄新生血管叢、angle recession、PAS 等局部表現）來追蹤隅角變化。p.55
• Shaffer system：以「度數」描述 TM 與虹膜之間的角度，分 0–4 級；grade 1（10°）或更低表示隅角閉鎖高風險⁠^Q1251。p.55
• Spaeth system：在角度之外加入周邊虹膜輪廓與虹膜根部的表觀附著位置，構成 3 個主要評估因素；另可註記色素程度，以及 dynamic gonioscopy 對隅角型態的影響（包括是否有 PAS）。p.55

出處（Fig 4-5）p.56

Blood and vessels（血液與血管）

• 平常隅角鏡看不到 Schlemm canal，但血液進入管內時很容易看見；可發生於 EVP 超過眼壓時，最常見原因是隅角鏡鏡緣壓迫上鞏膜靜脈⁠^Q1210。p.55
• Schlemm canal 內有血的病理原因：hypotony（低眼壓）與 EVP 升高，如 carotid-cavernous fistula 或 Sturge-Weber syndrome（Fig 4-6：EVP 升高使血液逆流入管內，經半透明的 TM 可見）⁠^{Q1210 Q1251}。p.56
• 隅角正常血管：radial iris vessels（放射狀虹膜血管）、部分 arterial circle of the ciliary body（睫狀體動脈環）、anterior ciliary arteries（前睫狀動脈）的垂直分支；正常血管沿虹膜呈放射狀，或在睫狀體面呈環形（蜿蜒狀）。p.56–57
• 越過 scleral spur 到達 TM 的血管通常異常。Fuchs uveitis syndrome 的血管細、分支、無鞘、蜿蜒；neovascular glaucoma 的血管越過睫狀體與鞏膜突，在 TM 上樹枝狀分布，伴隨的 myofibroblast（肌纖維母細胞）收縮造成 PAS。p.57

Iris processes vs PAS（虹膜突與周邊前粘連）

出處 p.57

Pigmentation（色素）

• TM 色素隨年齡增加，在虹膜顏色深者往往較明顯；可呈節段性，通常以下方隅角最明顯⁠^Q1251。p.57
• 個別隅角的色素型態會隨時間改變，尤其 PDS；TM 色素濃重提示 pigment dispersion 或 pseudoexfoliation syndrome。p.57
• PDS 隨時間可能停止主動釋放色素，TM 色素逐漸消散，下方隅角消散最快 → 上方隅角色素相對較重，有時是先前曾有 PDS 的唯一殘留徵象。p.57
• PXF 可能伴隨虹膜前表面色素顆粒沉積與隅角色素增加：iridolenticular friction（虹膜水晶體摩擦）使虹膜上皮釋出色素，造成瞳孔周圍透照缺損。p.57
• Sampaolesi line（Sampaolesi 線）：位於 Schwalbe line 前方的色素沉積線，常見於 pseudoexfoliation syndrome；PDS 的隅角鏡下也常見 Schwalbe line 上或其前方的斑點狀色素形成 Sampaolesi line，PDS 散瞳後可能在懸韌帶、anterior hyaloid（前玻璃體膜）與水晶體囊赤道區見到色素沉積（Zentmayer line/ring，或 Scheie stripe）（BCSC 10 p.132）⁠^Q1211。p.57；BCSC 10 p.132
• 其他可造成隅角色素增加的情況：uveal melanoma、外傷、手術、發炎、angle closure、hyphema（前房出血）。p.57

Effects of trauma（外傷）

• 外傷後 angle recession（隅角後退）可能與單眼隅角開放性青光眼相關。p.58
• Angle recession 的隅角鏡診斷條件：(1) ciliary body band 異常變寬；(2) scleral spur 更明顯；(3) iris processes 撕裂；（4）同一眼不同象限的睫狀體面寬度與隅角深度明顯不一。p.58
• 評估時可比較同一眼隅角的不同區域，或與對側眼同一部位比較。p.58
• Cyclodialysis cleft（睫狀體分離裂隙）：睫狀體與 scleral spur 分離，隅角鏡下呈深隅角凹陷、鞏膜突與睫狀體間有空隙；很小的裂隙可能需 ultrasound biomicroscopy（UBM，超音波生物顯微鏡）才能偵測。p.58

出處 p.59

Other gonioscopic findings（其他隅角鏡可能可見的表現）

• Angle recession；anteriorly rotated ciliary processes（前旋的睫狀突；有時散瞳後可見）；goniotomy 或 trabeculotomy 裂口；inflammatory angle precipitates（發炎性隅角沉積物，類似 KPs）；IOL haptics（人工水晶體襻）；iridodialysis；虹膜或睫狀體腫瘤或囊腫；hyphema 或 hypopyon（前房積膿）；aqueous drainage tube 與 stent 等手術裝置；嚴重 zonular dehiscence（懸韌帶斷裂）等周邊水晶體異常（有時散瞳後可見）；殘留的前房異物或水晶體物質；trabeculectomy 的 sclerostomy（鞏膜造口）位置⁠^Q1286。p.58, p.60

八、前段影像：UBM 與 AS-OCT

Ultrasound biomicroscopy（UBM）

• 用途：評估隅角、其他前段結構，以及裂隙燈無法直接看到或完整評估的植入裝置；角膜混濁無法做隅角鏡時也可用來評估隅角；也曾用於評估 PDS 的虹膜輪廓，以釐清其機轉。p.60
• UBM 可評估：iris and ciliary body（虹膜與睫狀體）——plateau iris、choroidal effusion、腫瘤與囊腫；植入裝置的位置——glaucoma drainage device（青光眼引流裝置）與 stent、IOL haptics；異物或殘留水晶體物質⁠^{Q1232 Q1286}。p.60
• 傳統眼科超音波通常用 10–20 MHz 探頭；頻率越高穿透越淺，但解析度較好，可做有意義的前段評估，因此前段 UBM 使用 35–60 MHz linear probe（線性探頭）（看 Schlemm canal 時頻率更高）⁠^Q1232。p.61
• 探頭須非常貼近眼睛，並以液體介面（常裝在拋棄式探頭套內）做 acoustic coupling（聲學耦合）；高頻音波穿透較淺：50 MHz 探頭約 5 mm。p.61
• UBM 提供的資訊與隅角鏡互補，可協助釐清部分 angle closure 的機轉；以 UBM 評估隅角閉鎖時，判讀從辨認 scleral spur 與判斷 angle crowding（隅角擁擠）程度開始。p.61
• 可依質性評估推論隅角閉鎖機轉：虹膜輪廓、周邊虹膜厚度、睫狀體解剖（大小、位置與旋轉程度）、前房深度、水晶體厚度與 lens vault（水晶體拱高）⁠^Q1286。p.61
• 部分市售 UBM 有自動定量分析，但通常需操作者先標出 scleral spur，軟體才能提供隅角開放相關指標（iris thickness、lens vault 等）。p.61

Anterior segment OCT（AS-OCT，前段光學同調斷層掃描）

• 可高解析度成像前段（含前房隅角）；為非接觸檢查，可相對快速完成。p.61
• 主要限制：與 UBM 不同，AS-OCT 看不到 ciliary sulcus（睫狀溝）與 ciliary body（睫狀體）⁠^Q1232。p.61
• 與 UBM 一樣，AS-OCT 不一定能可靠辨認隅角標記，尤其 scleral spur（多數前段計算參數都依賴它）。p.61
• UBM 與 AS-OCT 都無法區分 appositional 與 synechial angle closure；只有 dynamic gonioscopy 能區分⁠^Q1740。p.61
• 隅角鏡仍是評估隅角的參考標準，但有限制：需熟練檢查者與病人配合、結果主觀；為看清隅角所需的照明可造成 miosis（瞳孔縮小），使隅角比低環境光時相對打開。AS-OCT 至少部分克服這些限制，但 scleral spur 不一定能正確辨認，使隅角型態判讀複雜化。p.61–62
• AS-OCT 有潛力提供有助偵測 angle-closure disease（隅角閉鎖疾病）的資訊，判讀原則與許多定量參數和 UBM 相似，部分平台有自動定量分析；新一代 3D AS-OCT 可偵測並量化 iridotrabecular contact（虹膜小樑網接觸）區域。p.62
• Fig 4-12 參數：AOD（angle opening distance）、TISA（trabecular–iris space area）、TIA（trabecular iris angle）、ARA（angle recess area）、ACD、ACW（anterior chamber width）、ACA（anterior chamber area）、IT（iris thickness）、LV（lens vault）、ICPD（iris–ciliary process distance）、TCPD（trabecular–ciliary process distance）、ILCD（iris–lens contact distance）。p.62

出處（Table 4-2）p.61

九、Specular microscopy（角膜內皮鏡）

• 以非接觸、非侵入方式成像角膜內皮細胞層；多數市售機器可自動辨識內皮細胞，提供 endothelial cell density（ECD，內皮細胞密度）與型態的定量評估。p.63–64
• ECD 常在 aqueous drainage device 與 stent 等手術植入裝置的臨床試驗中監測；任何植入前房的青光眼裝置都可能經由直接機械作用或改變內皮附近房水流動，造成 ECD 漸進下降。p.64
• 可用於診斷與監測角膜後部疾病，如 PPCD 與 ICE syndrome：內皮細胞數減少，且失去正常六角形。p.64
• Fig 4-14（ICE syndrome）：右眼內皮細胞排列緊密、呈正常六角形；左眼內皮細胞數減少、pleomorphic（多形性），許多細胞呈暗色 specular reflex（鏡面反光）；裂隙燈可見下方虹膜輕度變形與 PAS。p.63