Ch.7 Orbital Surgery 眼眶手術

一、本章重點與 Surgical Spaces（眼窩手術空間）

Highlights（本章重點）

• 眼窩分為 5 個手術空間：subperiosteal（骨膜下）、extraconal（肌錐外）、sub-Tenon（Tenon 囊下）、subarachnoid（蜘蛛膜下）、intraconal（肌錐內）。p.133
• 眼窩手術入路的選擇依病灶位置與手術目的（biopsy 切片、resection 切除、fracture repair 骨折修補或 decompression 減壓）而定；熟悉眼窩解剖有助於擬定適當、把併發症降到最低的手術計畫。p.133
• Orbital decompression（眼窩減壓手術）用於 thyroid eye disease（TED，甲狀腺眼疾），處理 compressive optic neuropathy（壓迫性視神經病變）、disfiguring proptosis（毀容性突眼）或 corneal exposure（角膜暴露）。p.133

5 個手術空間的界線（Fig 7-1）

出處 p.133

• 眼窩還可再分為 anterior／middle／posterior（前、中、後）區，及／或 superior／inferior／medial／lateral（上、下、內、外）空間，病灶可侵犯一個或多個區域；切口規劃與入路可依需手術病灶的深度而不同。p.133
• 單一眼窩病灶可能侵犯 1 個以上的手術空間，可能需要合併多種入路。p.133
• Operating microscope（手術顯微鏡）有時會使用，特別是在肌錐內（inside the muscle cone）剝離時。p.133
• 到達這些空間的入路分為 superior、inferior、medial、lateral（上、下、內、外）四個方向。p.133

Fig 7-2 常用眼窩切入部位（11 種）

• A Curvilinear lateral orbitotomy（弧形外側眼窩切開）；B Eyelid crease lateral orbitotomy（眼瞼皺摺外側眼窩切開）；C Lateral canthotomy／cantholysis orbitotomy（外眥切開／外眥韌帶切斷眼窩切開）。p.134
• D Retrocaruncular medial orbitotomy（淚阜後內側眼窩切開）；E Frontoethmoidal medial orbitotomy（額篩內側眼窩切開）；H Medial bulbar conjunctival orbitotomy（內側球結膜眼窩切開）。p.134
• F Upper eyelid crease anterior orbitotomy（上眼瞼皺摺前眼窩切開）；G Vertical eyelid split superomedial orbitotomy（垂直劈開眼瞼的內上方眼窩切開）。p.134
• I Subciliary inferior orbitotomy（睫毛下下方眼窩切開）；J Transconjunctival inferior orbitotomy（經結膜下方眼窩切開）；K Lateral bulbar conjunctival orbitotomy（外側球結膜眼窩切開）。p.134

二、Superior Approach（上方入路）

總則

• 眼窩病灶位於眼窩前上部（superoanterior part）者多於其他任何位置；此區病灶通常可經 transcutaneous incision（經皮切口）到達（Fig 7-3）。p.134
• 上方入路要小心避免傷到 levator muscle（提上眼瞼肌）、superior oblique muscle（上斜肌）、trochlea（滑車）與 lacrimal gland（淚腺）。p.134

Transcutaneous incisions（經皮切口）

• Upper eyelid crease incision（上眼瞼皺摺切口）隱藏良好，可到達上方眼窩空間，美觀優於正好切在上眼眶緣（superior orbital rim）表面（directly over the rim）的切口；經此切口可到達骨膜下潛在空間與肌錐外空間兩者。p.135
• 到骨膜下空間：在 orbicularis oculi muscle（眼輪匝肌）與 orbital septum（眼窩隔膜）之間的平面，向上朝眼眶緣剝離 → 在 arcus marginalis（眶緣弓）切開（此處是額骨骨膜反折成為眼窩隔膜的位置）→ 進入骨膜下空間。p.135–136
• 到上方肌錐外空間：剝離穿過皮膚與眼輪匝肌後，切開眼窩隔膜。p.136
• 上眼瞼皺摺切口也可用來進入內側肌錐內空間（medial intraconal space）：打開眼窩隔膜後辨識提上眼瞼肌的內側緣；剝離維持在提上眼瞼肌內側，於 medial fat pad 與 central fat pad（內側與中央脂肪墊）之間前進，穿過由 superior rectus（上直肌）延伸到 medial rectus（內直肌）的 intermuscular septum（肌間隔）。p.136
• 此內側肌錐內路徑可用於：視神經切片、idiopathic intracranial hypertension（特發性顱內高壓）的 optic nerve sheath fenestration（視神經鞘開窗術），或到達位於視神經內側或上方的肌錐內病灶。p.136
• Coronal approach（冠狀切口入路）：最常用於 skull-base tumor（顱底腫瘤）切除、外傷或 craniofacial surgery（顱顏手術）；常以多專科合作的方式用於 transcranial orbitotomy（經顱眼窩切開），以更好地到達 orbital apex（眶尖）腫瘤、有顱內延伸的眼窩腫瘤，以及侵犯眼窩的顱底腫瘤。p.136
• Fig 7-3 範例：A 內側上眼瞼入路分離 superior ophthalmic vein（上眼靜脈）；B sub-brow incision（眉下切口）處理上方眼窩與 frontal sinus mucocele（額竇黏液囊腫）；C coronal incision 切除 sino-orbital inverting papilloma（鼻竇眼窩內翻性乳突瘤）；D 內上穹窿切口處理 rhabdomyosarcoma（橫紋肌肉瘤）；E 垂直劈開眼瞼切口暴露並修補 necrotizing scleritis（壞死性鞏膜炎）造成的上方鞏膜裂開。p.135

Transconjunctival incisions（經結膜切口）

• 上方結膜切口可到達 superomedial（內上）、sub-Tenon、intraconal 或 extraconal 手術空間（Fig 7-3D）。p.136
• 剝離必須在提上眼瞼肌內側進行，以免術後 blepharoptosis（眼瞼下垂）；在 superolateral fornix（外上穹窿）也要小心，避免傷到 lacrimal ductules（淚腺小管）。p.136

Vertical eyelid splitting（垂直劈開眼瞼）

• 以全層切口垂直劈開上眼瞼，可提供延伸的經結膜暴露，用於切除內上方肌錐內（superomedial intraconal）腫瘤。p.136
• 仔細對齊 tarsal plate（瞼板）與 levator aponeurosis（提肌腱膜）（類似外傷撕裂傷修補），可預防術後眼瞼下垂、eyelid notching（眼瞼缺角）與 eyelid retraction（眼瞼退縮）。p.136

三、Inferior Approach（下方入路）

適應症

• 適用於下眼瞼 inferior conjunctival fornix（下結膜穹窿）可見或可觸及的腫塊，以及較深的下方肌錐外或肌錐內眼窩腫塊；也常用於到達 orbital floor（眼窩底）做骨折修補或減壓手術。p.136

Transcutaneous incisions（經皮切口）

• 下眼瞼皮膚的 subciliary incision（睫毛下切口）可減少可見疤痕；經 preseptal orbicularis oculi muscle（隔膜前眼輪匝肌）朝下眼眶緣暴露眼窩隔膜。p.136
• Fig 7-4：於睫毛下方做隱藏良好的睫毛下切口並掀起皮瓣，再切開眼輪匝肌，在 preseptal plane（隔膜前平面）剝離到下眼眶緣。p.137
• 切在下眼瞼皺摺或直接切在下眼眶緣上的皮膚切口可提供類似的暴露，但可能留下較明顯的疤痕並造成眼瞼退縮。p.136
• 做好 skin–muscle flap（皮膚肌肉瓣）後，打開隔膜即暴露肌錐外空間；或在 arcus marginalis 切開並掀起骨膜，暴露眼窩底，進入下方骨膜下空間。p.136–137
• 眼窩底骨折與眼窩減壓的入路是經骨膜下路徑（subperiosteal route）到達。p.137

Transconjunctival incisions（經結膜切口）

• 處理下方與內側眼窩的腫瘤與骨折時，經結膜入路已大致取代經皮入路（Fig 7-5）；可加做 lateral canthotomy（外眥切開）與 inferior cantholysis（下外眥韌帶切斷）擴大暴露與操作空間。p.137
• 切口穿過下方結膜與 lower eyelid retractors（下眼瞼收縮肌群），到達肌錐外手術空間與眼窩底；切口位置在結膜穹窿，或緊貼下瞼板緣下方（just below the inferior tarsal border），並將結膜向上牽引（superior traction）。p.137
• 使用 cutting cautery（切割電燒）時要避免熱傷害結膜與瞼板；也要小心勿傷 inferior oblique muscle（下斜肌）、inferior rectus muscle（下直肌）與 infraorbital neurovascular bundle（眶下神經血管束）。p.137
• 同樣在隔膜前平面向下朝眼眶緣剝離：切開眼窩隔膜 → 肌錐外空間；在 arcus marginalis 切開並掀起骨膜 → 骨膜下空間；再於下直肌與外直肌之間（between the inferior rectus and lateral rectus）剝離 → 肌錐內空間。p.137
• 另一種做法：切開 bulbar conjunctiva（球結膜）與 Tenon capsule → 進入 sub-Tenon 空間；此路徑也可藉由將下直肌自眼球牽開或翻開（retracting or reflecting），進入肌錐內空間。p.137
• Fig 7-5：A 結膜切口可合併或不合併 canthotomy／cantholysis；B 剝離平面在眼窩隔膜前方；C 結膜向上牽引、打開眼窩隔膜，切片下方肌錐外腫塊。p.138

四、Medial Approach（內側入路）

適應症與要保護的構造

• 內側入路用於多種情況，包括內壁外傷修補、眼窩減壓、視神經鞘開窗術，以及到達侵犯眼窩的 lacrimal sac（淚囊）或 sino-nasal tumors（鼻腔鼻竇腫瘤）。p.137–138
• 在內側眼窩剝離時要避免傷到：medial canthal tendon（內眥肌腱）、lacrimal canaliculi（淚小管）與淚囊、trochlea（滑車）、superior oblique tendon and muscle（上斜肌腱與肌）、inferior oblique muscle（下斜肌），以及沿上眼眶緣內側部走行的 supratrochlear、infratrochlear、supraorbital（滑車上、滑車下、眶上）感覺神經與血管。p.138

Transcutaneous incision（經皮切口）

• 位於淚囊或 frontal／ethmoid sinus（額竇／篩竇）之內或附近的腫瘤，可經 frontoethmoidal skin incision（額篩皮膚切口）到達：切口垂直走向，位於內眥肌腱附著處的緊鄰內側（just medial to the insertion of the medial canthal tendon）。p.138
• 此路徑通常用來進入骨膜下空間：將內眥肌腱連同骨膜一起翻開，因而保留淚液引流系統（lacrimal drainage apparatus）。p.138–139
• 常用於 external dacryocystorhinostomy（外路淚囊鼻腔吻合術）的切口，也可用來到達淚液引流系統與 inferomedial orbit（內下方眼窩）。p.139

Transconjunctival incision（經結膜切口）

• 球結膜切口可進入肌錐外或 sub-Tenon 空間（Fig 7-6A）。p.139
• 若將內直肌（medial rectus）卸下（detached），可在前段視神經（anterior optic nerve）區域進入肌錐內空間做探查或切片（Video 7-1：內側經結膜入路、卸下內直肌做視神經鞘開窗術）。p.139
• 若需到達後段視神經或肌錐，可做 combined lateral／medial orbitotomy（外側／內側合併眼窩切開）：外側眼窩切開並移除外壁，讓眼球可向顳側推移，使到深部眼窩的內側暴露最大化。p.139
• Fig 7-6A：內側經結膜眼窩切開並卸下內直肌，切除內側肌錐內血管性腫瘤；需要時可用 lateral bone-flap orbitotomy（外側骨瓣眼窩切開）增加暴露。p.139

Retrocaruncular incision（淚阜後切口）

• 可用於 medial wall fracture（內壁骨折）修補、medial orbital bone decompression（內側眼窩骨減壓），以及 medial subperiosteal abscess（內側骨膜下膿瘍）引流。p.139
• 切口位於 caruncle（淚阜）與 plica semilunaris（半月皺襞）之間，對內側眼窩有極佳暴露（Fig 7-6B）。p.139
• 向內側鈍性剝離，朝 posterior lacrimal crest（後淚嵴）方向，再切開並掀起骨膜進入骨膜下空間。p.139
• 淚阜後切口合併下方經結膜切口，可對下方與內側眼窩提供 panoramic exposure（全景暴露）；下斜肌可在其沿內下眼眶緣的 origin（起點）處切斷，手術結束時再接回（Fig 7-7）。p.139
• 此入路的美觀也優於傳統 frontoethmoidal incision；但為保護淚小管，剝離時必須保持在淚液引流系統的後方（posterior）。p.139–140
• Fig 7-7（淚阜後＋下方經結膜合併入路，切斷下斜肌，提供內下方眼窩的寬廣暴露）標示：內壁的 ethmoid bone（篩骨）、眼窩底的 maxillary bone（上頜骨）、下斜肌殘端，以及沿 frontoethmoidal suture（額篩縫）走行的 anterior ethmoidal artery（前篩動脈）⁠^Q755。p.140
• 前、後篩動脈經內壁的 ethmoidal foramina（篩孔）通過，沿額篩縫排列；這些孔是內壁手術上界的手術界標，把內壁操作限制在孔的高度以下，有助避免誤入顱腔；額篩縫約標示 cribriform plate（篩板）、篩竇頂與前顱窩底的高度⁠^Q755。BCSC 7 p.9–10

五、Lateral Approach（外側入路）

適應症

• 病灶位於外側肌錐外或肌錐內空間、眼球赤道之後（behind the equator of the globe），或位於 fossa of the lacrimal gland（淚腺窩）時使用外側入路。p.140
• 部分情況需移除骨頭，以更好地到達較大的病灶或 orbital apex（眶尖）。p.140
• 兒童眼窩相對比成人淺，因此兒童病人可能不需移除骨頭即可得到廣泛暴露。p.140

切口

• 傳統的 subbrow curvilinear incision（眉下弧形切口）沿 zygomatic arch（顴弓）延伸，可良好暴露外側眼眶緣，但留下明顯疤痕；已大致被上眼瞼皺摺切口或 extended lateral canthotomy incision（延伸外眥切開切口）取代（Fig 7-8）。p.140
• 上眼瞼皺摺入路：穿過皮膚與眼輪匝肌，沿眼輪匝肌與隔膜之間的空間到 arcus marginalis；切開 arcus marginalis 後進入骨膜下空間。p.140
• 穿過 periorbita，再穿過 intermuscular septum（肌間隔）——位置在外直肌上方或下方（above or below the lateral rectus）、眼球赤道後方——即可到達 intraconal retrobulbar space（肌錐內球後空間）。p.140
• Fig 7-8：A 外側上眼瞼皺摺切口切除肌錐內 cavernous venous malformation（海綿狀靜脈畸形）；B 延伸外眥切開入路切片外側眼窩浸潤性病灶。p.141

移除骨頭（marginotomy）與關閉

• 若經軟組織外側切口無法充分暴露病灶，可能需要移除骨頭：在眼窩外面剝離以翻開 temporalis muscle（顳肌），用 oscillating saw（擺動鋸）或 piezoelectric bone-cutting device（壓電骨切割器）移除外側眼眶緣骨頭以增加暴露（Fig 7-9）；此手術又稱 marginotomy。p.140
• Fig 7-9：外側骨瓣入路到眶尖，以壓電器械做骨瓣切口，移除骨瓣後眶尖暴露增加。p.141
• 關閉前要完全止血；為幫助預防術後眼窩內出血，可在深部眼窩放置 external drain（外引流管）。p.141
• 外側眼眶緣通常經預先鑽好的孔道重新復位縫合；或可用 microplating system（微型骨板系統）做 rigid fixation（堅固固定）。p.141

四方向入路總整理

出處 p.134–141

六、Orbital Decompression（眼窩減壓手術）

目的

• 用於改善容積與空間不相稱（volume-to-space discrepancy），此問題主要發生在 TED 病人。p.141
• 目標：讓腫大的肌肉與眼窩脂肪擴張進入手術新創造的空間（Fig 7-10）→ 減輕對視神經及其血液供應的壓力，也減少突眼與眼窩充血。p.141–142
• Fig 7-10（右眼眶骨性解剖）：可能的減壓部位為 medial wall（內壁）、lateral wall（外壁）與 floor（眼窩底）。p.142

傳統做法與其問題

• 過去的減壓包括移除內壁與大部分眼窩底（含 maxillo-ethmoidal strut（上頜篩骨支柱）），讓眼窩組織擴張到篩竇與上頜竇；切口經 maxillary vestibular（上頜前庭）或經皮切口。p.142
• 但術後 hypoglobus（眼球下垂）與上眼瞼退縮可能加重，尤其是下直肌腫大且受限（large, restricted inferior rectus muscles）的病人；這種減壓也可能因肌肉脫垂進入竇腔與眼窩內容物移位，而干擾眼球運動（globe excursion）⁠^Q803。p.142

目前做法

• 目前許多眼窩外科醫師合併 1 個或多個獨立切口，到達外壁、下壁及／或內壁。p.142
• 到外側與下方眼窩：上眼瞼皺摺切口、延伸外眥切開切口，或下方經結膜切口合併外眥切開／下外眥韌帶切斷。p.142
• 外壁減壓：在 greater wing of the sphenoid（蝶骨大翼）上使用 rongeurs（咬骨鉗）、drill（鑽）或壓電骨移除器械（Fig 7-11）。p.142
• 內壁：淚阜後切口提供極佳路徑，可合併經結膜切口增加暴露；或可用 transnasal endoscopic approach（經鼻內視鏡入路）經篩竇到內側眼窩以處理內壁。p.142
• 個人化手術計畫取決於病人眼窩骨大小的差異、突眼減少的目標量，以及醫師偏好的移骨方法。p.142
• 部分醫師採 「balanced」decompression（平衡式減壓），從相對的兩壁移除骨頭，認為可降低複視惡化或新發複視的風險（Fig 7-12）。p.142
• 脂肪明顯肥厚（significant fat hypertrophy）的病人可額外移除深部眼窩脂肪⁠^Q803。p.142
• 依術前 CT 中眼外肌腫大與脂肪擴張的相對比例：眼窩脂肪腔擴大較多者（type I orbitopathy）可能受益於較多脂肪減壓，眼外肌腫大較多者（type II orbitopathy）可能受益於較多骨性減壓；脂肪與骨頭移除可合併、分級並量身調整⁠^Q803。BCSC 7 p.65
• 為進一步減壓，偶爾有醫師會在關閉時移除外側眼眶緣及／或將其向前復位；外眥向前移位也可能有助於減少眼瞼退縮。p.142–143
• 經神經外科途徑、往前顱窩做的 orbital roof decompression（眼窩頂減壓）一般不用於 TED⁠^Q809。p.143
• 減壓可能造成或加重複視，故應在斜視手術之前；需要手術時的一般順序為眼窩減壓 → 斜視手術 → 眼瞼退縮矯正⁠^Q809。BCSC 7 p.57, BCSC 7 p.65
• Fig 7-12：雙側 3-wall orbital decompression（三壁眼窩減壓）前後對照；術後冠狀 CT 顯示從每側眼窩的內壁、眼窩底與外壁做最大程度的骨移除。p.143

Compressive optic neuropathy（壓迫性視神經病變）的減壓

• 傳統上，為壓迫性視神經病變做的眼窩減壓包括擴張內壁（medial orbital wall）與 optic strut（視神經支柱），可經淚阜後或內視鏡入路完成⁠^Q1708。p.143
• 部分研究顯示 deep lateral wall decompression（深部外壁減壓）與 fat decompression（脂肪減壓）也有改善⁠^Q1708。p.143

七、Postoperative Care（術後照護）與 Fine-Needle Aspiration Biopsy（細針抽吸切片）

術後照護

• 減少術後水腫的措施：抬高頭部、眼瞼冷敷、全身性 corticosteroids（皮質類固醇），以及視需要放置引流管。p.144
• 冰敷可減輕腫脹，同時可觀察手術部位並監測視力；應指示病人若視力有任何改變要立即聯絡醫師。p.144
• 近期研究顯示（suggest），大多數眼窩手術病人可能不需要術後抗生素。p.144

FNAB（fine-needle aspiration biopsy，細針抽吸切片）

• 在部分選擇性病例可能有價值，包括：lymphoid lesions（淋巴性病灶）、由鼻竇侵入眼窩的 secondary tumors（續發性腫瘤）、疑似 metastatic tumors（轉移性腫瘤），以及合併視神經腫瘤的盲眼（Fig 7-13）。p.144
• 對 fibrous inflammatory lesions（纖維性發炎病灶）取得組織不太有效（not very effective），因為細胞不易成功抽出。p.144
• 過去 FNAB 不被認為對 lymphoproliferative disorders（淋巴增生性疾病）的切片有效，但技術進步後，合併 flow cytometry（流式細胞術）與 monoclonal antibodies（單株抗體）或 polymerase chain reaction（PCR，聚合酶連鎖反應）分析，診斷率已提升。p.144
• 必要時可用 ultrasonography（超音波）或 computed tomography（CT，電腦斷層）等影像技術幫助導引針頭進入腫瘤；抽出的是細胞（偶爾為小塊組織）；需要熟練的 cytologist（細胞病理學家）判讀。p.144
• Fig 7-13：左側肌錐外內上方眼窩腫塊，為避免開放式切片大量失血而做 FNAB，結果為轉移性 hepatocellular carcinoma（肝細胞癌）。p.144

八、Endoscopic Transnasal 與 Skull-Base（顱底）手術

Endoscopic transnasal surgery（經鼻內視鏡手術）

• 因篩竇與內側眼窩、上頜竇與下方眼窩的解剖關係，可考慮經鼻內視鏡手術；經竇的內視鏡入路可考慮與頭頸外科醫師合作進行。p.144
• 可能可做部分眼窩病灶的切片及／或切除；也可合併 open orbitotomy（開放式眼窩切開），改善到眶尖病灶（apical processes）的暴露。p.144–145
• 對 TED 或 nontraumatic compressive optic neuropathy（非外傷性壓迫性視神經病變）病人，可考慮以此入路做眼窩或 optic canal（視神經管）減壓。p.145
• 也可用於 sinusitis（鼻竇炎）病人的內側骨膜下眼窩膿瘍引流，或 fungal orbital cellulitis（黴菌性眼窩蜂窩性組織炎）病人的壞死組織清創。p.145

Skull-base（顱底）入路與 TONES

• 顱底的腫瘤與外傷可能侵犯上方與後方眼窩；可由多專科團隊經 frontal craniotomy（額部開顱）或 frontotemporal-orbitozygomatic（FTOZ，額顳眶顴）approach 到達。p.145
• 神經外科醫師移除上眼眶緣與眼窩頂，讓眼窩外科醫師到達深部的上方與外側眼窩。p.145
• 這些技術可做視神經管減壓，並切除例如 meningiomas（腦膜瘤）、fibrous dysplasia（纖維性發育不良）、cavernous venous malformations（海綿狀靜脈畸形）、solitary fibrous tumors（孤立性纖維瘤）、schwannomas（神經鞘瘤）與 gliomas（神經膠質瘤）等腫瘤。p.145
• Transorbital neuroendoscopic surgery（TONES，經眼窩神經內視鏡手術）：利用標準眼窩手術入路提供神經外科手術的通道，已日益普及；移除眼窩骨頭（尤其外壁與眼窩頂）可切除 anterior cranial fossa（前顱窩）與 middle cranial fossa（中顱窩）病灶。p.145
• 相較標準開顱，這些較低侵入性的入路可能帶來較少的併發症與較快恢復。p.145

九、Complications of Orbital Surgery（眼窩手術併發症）

預防

• 減少併發症的方法：完整的術前評估（需要時做眼窩影像）、選擇適當入路、取得足夠暴露、小心操作組織、使用適當器械與照明、維持良好止血，以及需要時採團隊合作。p.145

視力下降與眼窩出血

• 視力下降或喪失是嚴重併發症，可能由過度牽拉眼球與視神經、視神經挫傷、術後感染或出血造成。p.145
• Orbital hemorrhage（眼窩出血）可能導致眼窩壓力上升，進而造成視神經缺血性傷害。p.145
• 術後劇烈眼窩疼痛的病人應立即評估是否有眼窩出血。p.145
• 若疼痛合併視力下降、突眼、ecchymosis（瘀斑）、眼壓上升與 afferent pupillary defect（傳入性瞳孔缺損），醫師應考慮打開傷口以減少 orbital compartment syndrome（眼窩腔室症候群）的影響、清除血腫、控制活動性出血並使用止血劑。p.145

其他可能併發症（p.145–146 列表）

• Blepharoptosis（眼瞼下垂）。p.145
• Cerebrospinal fluid leak（腦脊髓液滲漏），可能合併 meningitis（腦膜炎）或 pneumocephalus（顱內積氣）。p.145
• Ciliary ganglion dysfunction（睫狀神經節功能障礙），造成 mydriasis（瞳孔放大）與調節力喪失。p.145
• Cranial neuropathy（腦神經病變）造成眼外肌無力或麻痺。p.145
• Trigeminal nerve（三叉神經）V1 與 V2 分布區的 hypoesthesia（感覺減退）。p.145
• 減壓後的 hypoglobus（眼球下垂）。p.145
• Keratitis sicca（乾性角膜炎）、motility disturbance（眼球運動障礙）造成複視、neurotrophic keratopathy（神經營養性角膜病變）。p.146
• Orbital cellulitis（眼窩蜂窩性組織炎）、pupillary dysfunction（瞳孔功能障礙）、retinal detachment（視網膜剝離）、vitreous hemorrhage（玻璃體出血）。p.146