Ch.14 Growth and Development of the Eye 眼睛的生長與發育

一、眼球尺寸的發育（Dimensions of the Eye）

Axial length（眼軸長）

• 眼球大部分的成長發生在出生後第一年；眼軸長自出生到 1 歲約增加 3 mm⁠^Q567。p.193
• 眼軸長的變化分 3 期：
  • 第 1 期（出生至 2 歲）＝快速成長期：前 6 個月約增加 1.8 mm，接下來 6 個月再增加約 1 mm⁠^Q567。p.193
  • 第 2 期（2–5 歲）與第 3 期（5–13 歲）：成長變慢，每期眼軸長約增加 1 mm（Fig 14-1）⁠^Q567。p.193

Cornea（角膜）

• 角膜直徑隨眼球成長在第一年快速增加：平均水平直徑新生兒 9.5–10.5 mm，成人 12.0 mm⁠^{Q567 Q650}。p.193
• 角膜在第一年變平（flattens），keratometry（K 值，角膜弧度屈光力）明顯下降：出生約 52.00 D → 6 個月大 46.00 D → 到 12 個月大即達成人值 42.00–44.00 D⁠^{Q648 Q1687}。p.193
• 角膜逐漸變薄：平均 central corneal thickness（CCT，中央角膜厚度）由妊娠 30–32 週的 691 μm 降到足月的 564 μm。p.193

Lens（水晶體）

• 小兒水晶體屈光力在出生後最初幾年大幅下降，是嬰幼兒白內障摘除後規劃 intraocular lens（IOL，人工水晶體）植入時的重要考量⁠^Q648。p.193–194
• Lens power（水晶體屈光力）由出生約 35.00 D 降到 2 歲約 23.00 D，原因是水晶體前後徑厚度（anterior–posterior lens thickness）減少；之後變化較緩，11 歲約降至 19.00 D，此後幾乎不再改變⁠^{Q567 Q648 Q1687}。p.194

出處 p.194

二、屈光狀態與近視（Refractive State）

正常屈光發展與 emmetropization（正視化）

• 屈光狀態隨眼軸長增加、角膜與水晶體變平而改變。p.194
• 一般而言：出生時為 hyperopia（遠視） → 遠視再略為增加至約 6–8 歲 → 之後出現 myopic shift（近視化偏移），直到達成人尺寸，通常約在 16 歲（Fig 14-2）⁠^{Q648 Q1687}。p.193–194
• Emmetropization（正視化）：發育中的眼睛，前段屈光力與眼軸長的變化合併起來，把眼睛推向 emmetropia（正視）⁠^Q648。p.194
• 正視化的例子：許多嬰兒眼睛的 astigmatism（散光）減少，以及 6–8 歲後遠視度數減少⁠^{Q648 Q1687}。p.194

族群差異

• 種族、族裔與遺傳與特定屈光不正的風險有關：Myopia（近視）在亞洲兒童盛行率很高。p.195
• Hyperopia 在 non-Hispanic White（非西班牙裔白人）兒童較 African American（非裔美國人）與 Hispanic（西班牙裔）兒童常見；astigmatism 在 Hispanic 與 African American 兒童較 non-Hispanic White 兒童常見。p.195

Myopia（近視）的盛行與控制

• 童年近視日益盛行；全球近視盛行率持續上升，估計到 2050 年全球人口的 50% 會有近視。p.193, p.195
• 在 10 歲以前發生近視者，最終進展到 6.00 D 或以上近視的風險較高。p.195
• 近視盛行率上升的病因不明；被提出的可能影響因素為 urbanization（都市化）、近距離工作增加、ultraviolet light（紫外光）曝露減少⁠^Q1687。p.195
• 增加戶外活動可能預防或延後近視發生；局部 low-dose atropine（低劑量阿托品）已證實可顯著減少亞洲兒童的近視進展。p.195
• 其他減緩近視進展的策略：orthokeratology（角膜塑型）或在周邊視網膜造成 myopic defocus（近視性離焦）的 multifocal contact lenses（多焦點隱形眼鏡）。p.195

三、眼眶與眼附屬器（Orbit and Ocular Adnexa）

• 嬰兒期與兒童期 orbital volume（眼眶容積）增加，眶口變得較不圓、類似橫向橢圓。p.195
• Lacrimal fossa（淚腺窩）變得較表淺；兩眼眶軸所形成的夾角變得較不發散。p.195
• 出生時 palpebral fissure（瞼裂）約水平 18 mm、垂直 8 mm。p.195
• 瞼裂的水平成長大於垂直成長，使眼瞼開口變得較不圓，形成成人的橢圓形；水平成長大部分發生在出生後前 2 年。p.195

四、角膜、虹膜、瞳孔、前房與眼壓

Cornea（角膜）

• CCT 在出生後前 6–12 個月下降；之後由 1 歲約 553 μm 增加到 12 歲約 573 μm，此後穩定。p.195–196
• CCT 在 White（白人）與 Hispanic 兒童相近，African American 兒童的角膜傾向較薄。p.196
• Corneal endothelial cell density（ECD，角膜內皮細胞密度）出生時高，隨角膜直徑增加而成比例下降（細胞移行覆蓋較大面積）；因此病理性的角膜直徑增大（如 congenital glaucoma（先天性青光眼））會造成更多的 ECD 下降。p.196

Iris、pupil 與 anterior chamber angle（虹膜、瞳孔與前房角）

• 虹膜顏色的改變大多發生在出生後前 6–12 個月，因色素在虹膜基質與 melanocytes（黑色素細胞）累積。p.196
• 與成人相比，嬰兒瞳孔相對較小；瞳孔直徑 <1.8 mm 或 >5.4 mm 提示異常。p.196
• Pupillary light reflex（瞳孔光反射）正常在妊娠 31 週後出現。p.196
• 出生時虹膜看起來附著在 scleral spur（鞏膜突）的高度；出生後第一年水晶體與 ciliary body（睫狀體）往後移，因而形成 angle recess（房角隱窩）。p.196

Intraocular pressure（IOP，眼壓）

• 嬰兒的眼壓測量可能困難：結果可能因測量方法而異，也可能無法準確代表實際眼壓。p.196
• 即使如此，嬰兒正常眼壓低於成人，眼壓 >21 mm Hg 應視為異常。p.196
• CCT 會影響眼壓測量，但此影響在兒童仍未被充分了解。p.196

五、眼外肌與眼球運動（Extraocular Muscles）

解剖尺寸

• 嬰兒的 rectus muscles（直肌）比成人小：肌肉附著處平均窄 2.3–3.0 mm，肌腱也較薄。p.196
• 直肌附著處到 limbus（角膜緣）的距離：新生兒約比成人少 2 mm；6 個月大時少 1 mm；20 個月大時與成人相近。p.196

眼球運動功能的發展

• 眼外肌功能在出生後持續發育；vestibular-ocular system（前庭眼系統）驅動的眼球運動早在妊娠 34 週即出現。p.196
• 出生時已有共軛水平注視（conjugate horizontal gaze），但垂直注視可能到 6 個月大才完全發揮功能。p.196
• Intermittent strabismus（間歇性斜視）見於約 2/3 的小嬰兒，多數在 2–3 個月大前緩解⁠^{Q544 Q638 Q650}。p.196
• 健康新生兒可能見到 dysconjugate eye movements（非共軛眼球運動）、skew deviation（斜偏）與 sunsetting（雙眼持續向下偏），通常不會持續超過約 3–4 個月大⁠^{Q544 Q638 Q650}。BCSC 6 p.200
• 視覺發育不良的徵象包括 searching eye movements（搜尋式眼動）、對熟悉的臉孔與物體缺乏反應，以及 nystagmus（眼球震顫）；對視覺不感興趣的嬰兒若凝視強光、用力揉眼或壓眼（oculodigital reflex，眼指反射），是視力差的徵象，提示眼部原因⁠^Q544。BCSC 6 p.200
• Accommodation（調節）與 fusional convergence（融像性輻輳）通常在 3 個月大時已出現。p.196

六、視網膜（Retina）

• Macula（黃斑部）出生時發育不全，在出生後前 4 年快速變化；最重要的是 macular pigmentation（黃斑色素）變化、annular ring（環狀反光）與 foveal light reflex（中心凹反光）的形成，以及 cone photoreceptors（錐細胞）分化。p.196–197
• 視力隨年齡改善，部分歸因於黃斑發育：錐細胞分化、rod-free zone（無桿細胞區）變窄、中心凹錐細胞密度增加。p.197
• Retinal vascularization（視網膜血管化）於妊娠 16 週自 optic nerve head（視神經頭）開始，向周邊推進，於妊娠 40 週到達 temporal ora serrata（顳側鋸齒緣）。p.197

七、異常生長發育與先天異常（Abnormal Growth and Development）

• Major congenital anomalies（重大先天異常）發生於 2%–3% 的活產，其中許多牽涉眼睛。p.197
• 病因包括染色體異常、multifactorial disorders（多因子疾病）與環境因子，但許多病例為 idiopathic（原因不明）；不論病因，先天異常可依 Table 14-2 分類。p.197

Table 14-2 先天異常的類型

出處 ⁠^Q637p.197

• Congenital nasolacrimal duct obstruction 在 Table 14-2 的缺陷是 failure to divide or canalize（無法分開或管道化）；hyperplasia（developmental excess）的眼部例子是 distichiasis⁠^Q637。p.197
• Anophthalmia＝agenesis（developmental failure）；optic nerve hypoplasia＝hypoplasia（developmental arrest）；choroidal coloboma＝dysraphism（failure to fuse）⁠^Q637。p.197

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出處 p.197