Ch.26 Ocular Trauma in Childhood 兒童期眼外傷

一、概論與兒童眼外傷的特殊考量

本章重點（Highlights）

• 若懷疑有明顯眼外傷與 open globe injury（OGI，開放性眼球損傷），可接受較低門檻安排 examination under anesthesia（EUA，麻醉下檢查）。p.391
• 即使 lens capsule（水晶體囊）已破，cataract surgery 常不與 primary globe repair（初次眼球修補）同時進行⁠^Q614。p.391
• 若受傷情境與臨床特徵可疑，應一律考慮 nonaccidental injury（非意外傷害）。p.391

流行病學與預防

• 外傷是兒童眼部病痛（ocular morbidity）最普遍的原因之一。p.391
• 年幼兒童的意外眼外傷多發生於與其他兒童日常玩耍時；較大兒童與青少年最可能在運動時受傷。p.391
• Fireworks（煙火）、BB gun pellets（BB 槍彈丸）與其他投射物是兒童眼外傷較少見的原因，但一旦致傷，很可能造成嚴重傷害。p.391
• 嚴重眼外傷發生率在 11–15 歲兒童特別高（相較於其他年齡層）；受傷男孩與女孩之比為 4:1。p.391
• 多數嚴重兒童眼外傷原則上可藉適當的成人監督，以及運動與涉及投射物的遊戲時規律配戴 protective eyewear（防護眼鏡）來預防；對已有單眼視力喪失的兒童尤其重要。p.391

分類與兒童的特殊考量

• 成人與兒童共通：外傷分為 closed globe injury（CGI，閉合性眼球損傷）與 open globe injury（OGI）。OGI 定義為「eye wall」（角膜與鞏膜）有全層破口；CGI 的眼壁無全層缺損。p.391–392
• 外傷常無目擊者，或無法取得正確可靠的病史；受傷機轉（力量、軌跡、速度）與致傷物性質（尖銳或鈍、汙染、化學）可能不明。p.392
• 兒童不合作時可能無法詳細檢查；用力撐開兒童眼睛可能加重 OGI 眼的既有損傷。若有明顯眼外傷且有提示 OGI 的徵象（例如無明顯原因的血淚或粉紅色淚液），可能需要 EUA。p.392
• 5–7 歲以下兒童發生 amblyopia（弱視）風險高；任何單側介質混濁（traumatic cataract、corneal scar、vitreous hemorrhage）都可造成嚴重弱視，因此恢復介質透明並開始弱視治療為高度優先。p.392
• 應一律考慮 nonaccidental trauma（非意外外傷）的可能。p.392

二、閉合性眼球損傷（一）：眼表損傷

Corneal abrasion（角膜擦傷）

• Corneal abrasion 是最常見的眼部損傷之一；角膜上皮破壞通常伴隨立即疼痛、異物感、流淚與眨眼不適⁠^Q663。p.392
• 局部 cycloplegic（睫狀肌麻痺劑）眼藥水與 antibiotic ointment（抗生素眼藥膏）可能分別有助減輕不適與降低感染風險。p.392
• 健康兒童多數上皮缺損在 1–2 天內癒合⁠^Q663。p.392
• Pressure patch（壓迫性眼罩）一般不需要：不會縮短擦傷癒合時間，且許多兒童覺得眼罩不舒服。p.392

Corneal foreign body（角膜異物）

• 兒童角膜異物有時可用強力沖洗水流沖掉；或於局部麻醉後用 cotton swab（棉棒）或 blunt spatula（鈍頭刮刀）移除，可在或不在裂隙燈下進行。p.392–393
• 年幼兒童應避免使用尖銳器械；上述方法失敗時可能需要鎮靜或全身麻醉。p.393

Thermal injury（熱傷害）

• 角膜的 cigarette burn（香菸燙傷）是兒童期眼表最常見的熱傷害，且常為意外：通常是孩子跑向成人拿在眼睛高度的香菸所致⁠^Q663。p.393
• 凝固的角膜上皮初期呈令人驚慌的白色外觀，但香菸燙傷通常數天內癒合且不留疤；治療與 corneal abrasion 相同⁠^Q663。p.393
• 幼兒（toddlers）從桌上拉下熱飲是臉部與眼瞼燙傷的常見原因；因 blink reflex（眨眼反射）的保護作用，眼表燙傷罕見；嚴重皮膚燙傷造成的 cicatricial ectropion（瘢痕性眼瞼外翻）在這些病人中也罕見。p.393

Chemical injury（化學傷）

• 兒童化學燒傷一般由 organic solvents（有機溶劑）、detergent pods（洗衣球）或家用清潔劑造成；兒童的酸、鹼燒傷與成人一樣可能非常嚴重。p.393
• 所有化學傷最初且最重要的處置：立即大量沖洗，並仔細清除結膜穹窿內所有顆粒物。p.393
• 即使角膜上皮幾乎全部喪失的燒傷，也很可能在 1 週或更短時間內癒合。p.393

三、閉合性眼球損傷（二）：鈍挫傷與前房出血

Blunt (contusional) injury（鈍挫傷）

• 與成人相同，鈍挫傷使眼球突然變形；相對堅硬的眼壁對附著的內部構造壓縮與擴張，造成典型挫傷型態，例如 hyphema（前房出血）、iridodialysis（虹膜根部離斷）、zonular dialysis（懸韌帶斷裂）、vitreous hemorrhage（玻璃體出血）。p.393
• 兒童鈍挫傷的處置與成人相似，但需兼顧前述兒童特殊考量。p.393
• 因可能併發 cataract、retinal detachment 與 glaucoma，所有鈍挫傷兒童都應密切追蹤；為評估長期青光眼風險，懷疑隅角損傷的兒童應在眼睛癒合、能配合檢查後做 gonioscopy（前房隅角鏡檢查）。p.393

Hyphema（前房出血）

• 除外傷外，hyphema 鑑別診斷包括罕見的自發性原因，應視情況考慮與檢查，例如 retinoblastoma（視網膜母細胞瘤）、虹膜 juvenile xanthogranuloma（幼年黃色肉芽腫）、leukemia（白血病）或其他 blood dyscrasia（血液惡病質）造成的出血傾向。p.393
• 眼底無法充分檢查時應做 ultrasonography（超音波）排除眼內病灶。p.393
• 兒童 hyphema 的藥物處置仍有爭議；需盡量降低 rebleeding（再出血）風險，再出血通常發生於受傷後 3–7 天，因血塊溶解與收縮所致。p.394
• 一般接受門診處置，限制活動並密切追蹤；但若家長配合度可疑或病人有 sickle cell trait（鐮刀型血球特質），可能需住院數天。p.394
• 許多眼科醫師常規使用 cycloplegic 與 corticosteroid 眼藥水，以增加舒適、方便眼底檢查、降低發炎併發症與再出血風險；但這些局部藥物與其他治療的價值未經證實，部分醫師選擇性使用或完全不用以減少對眼睛的操作。p.394
• 小的 hyphema（Fig 26-1：血液層積於下方）一般很快吸收。p.394
• 含 aspirin 的藥物與 NSAIDs（非類固醇抗發炎藥）可能增加再出血風險，應避免。p.394
• Intraocular pressure（IOP，眼壓）是外傷性 hyphema 治療規劃的重要因素，但兒童急性期可能難以監測。p.394
• Total hyphema（全前房出血），尤其持續超過 4–5 天時，高眼壓病人發生 corneal blood staining（角膜血染）與嚴重 deprivation amblyopia（剝奪性弱視）的風險增加；若無法評估 IOP，可考慮以較低門檻清除血塊⁠^Q614。p.394
• BCSC 8 Table 15-3 外傷性 hyphema 手術適應症中，「total hyphema 持續 5 天」列於預防 peripheral anterior synechiae（周邊前粘連）之下⁠^Q614。BCSC 8 p.435
• Sickle cell trait 或 disease 兒童：前房內可發生 sickling（鐮刀化），使 IOP 上升並延緩血液吸收；因有 optic nerve infarction（視神經梗塞）風險，可能需更早、且在較低眼壓門檻下清除血塊。p.394
• 建議所有 African American 外傷性 hyphema 兒童做 sickle cell 篩檢。p.394

四、開放性眼球損傷

定義與預後

• OGI 可由 sharp trauma（銳器傷），或由壓力大到使眼壁「破裂」的 blunt trauma 造成。p.394
• 依定義，globe rupture（眼球破裂）是鈍力造成的，但此詞常被誤用來描述所有 OGI；因內部構造損傷極大，globe rupture 通常預後很差。p.394–395
• 尖銳物或小型高速投射物可造成 penetration injury（穿入傷，例如全層裂傷）或 perforation（穿通傷，有分開的入口與出口），兩者都可能造成 intraocular foreign body（眼內異物）。p.395
• 銳器傷可能只造成局部損傷，預後通常優於 globe rupture，超過 50% 達到 20/40 或更好的視力。p.395

評估

• 懷疑 OGI 時須徹底檢查前段與眼底，可能需要 EUA。p.395
• 一片 subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）或 chemosis（結膜水腫），或眼瞼皮膚的小破口，可能是尖銳物（如鉛筆、剪刀刀刃）造成 scleral perforation（鞏膜穿通）唯一的表面表現（Fig 26-2：飛鏢造成眉部小傷口與結膜出口傷）。p.395
• Pupil distortion（瞳孔變形）可能是小角膜或角膜緣穿通最明顯的徵象。p.395
• 只要有理由懷疑眼內或眼眶異物，就應考慮影像檢查。p.395

修補

• 兒童 corneoscleral laceration（角鞏膜裂傷）修補原則與成人相同。p.395
• 角膜傷口以 10-0 nylon 縫合；角膜緣與鞏膜傷口以 9-0 nylon 縫合。p.395–396
• 應避免 absorbable sutures（可吸收縫線）：數週內強度逐漸下降，加上兒童揉眼風險（Fig 26-3：8 歲男孩以 polyglactin 縫線修補鞏膜後 3 週傷口裂開、葡萄膜脫出）。p.396
• 縫線應埋線；可在充分癒合、鬆脫或引起血管新生時拆除；角膜傷口一般在 3–4 個月內充分癒合。p.396

外傷性白內障的時機

• OGI 後兒童前房可迅速形成 fibrin clots（纖維蛋白凝塊），外觀可類似蓬鬆的白內障皮質。p.396
• 為避免不必要地造成 aphakia（無晶體）而影響視力復健，不應在初次傷口修補時一併移除水晶體⁠^Q614。p.396
• 即使水晶體囊已破，延後白內障手術 1–2 週、待嚴重外傷後發炎消退，可能使術後恢復較順利、降低併發症風險且不影響視力預後；花時間規劃也可能有較好的 biometry（生物測量）計算、人工水晶體放置與玻璃體處理⁠^Q614。p.396
• 但在非常年幼的兒童，白內障移除延後超過數週會增加 deprivation amblyopia 風險。p.396

五、眼附屬器與眼眶外傷

眼附屬器外傷

• 所有涉及 ocular adnexa（眼附屬器）的外傷，都應考慮其下是否有 CGI 或 OGI。p.397
• 全層眼瞼裂傷，尤其涉及眼瞼緣和／或 canaliculus（淚小管）者，應仔細修補；即使是較大的兒童，通常也需鎮靜或全身麻醉（在眼旁使用尖銳器械與蓋臉鋪無菌單很可能使清醒兒童受驚嚇、增加修補困難）。修補原則與成人相似。p.397

Orbital fractures（眼眶骨折）

• Blowout fracture（爆裂性骨折）：orbital rim（眶緣）完整的眼眶壁骨折；機轉可為直接撞擊封住眼眶入口使眶內壓急性上升，或眶緣受壓使眶壁彎折（buckling）；骨折也可能是眼眶與中臉部更廣泛骨折的一部分。p.397

Orbital floor fractures（眼眶底骨折）

• 通常由臉部鈍挫傷造成；受傷後立即期常見 periorbital ecchymosis（眶周瘀斑）與 diplopia（複視）。p.397
• Inferior rectus（下直肌）或其神經可因出血或缺血受傷而無力；下直肌或相關結締組織也可能嵌入骨折處，造成向上注視受限。p.397
• Entrapment（嵌頓）可引發 vagal response（迷走神經反應）：bradycardia（心搏過緩）、heart block（心臟傳導阻滯）、nausea（噁心）或 syncope（暈厥）⁠^{Q674 Q808}。p.397
• 嵌頓位於眼眶底較前方，或合併下直肌／其神經受傷時，也可出現向下注視受限。p.397
• 嘗試向下注視時 saccadic velocity（掃視速度）與 force generation（力量產生）下降，提示肌肉作用無力；向上注視受限的病人 forced duction test（牽引試驗）陽性表示有限制。p.397
• 可出現 infraorbital nerve（眶下神經）皮膚分布區感覺減退；orbital CT 與高解析度、多姿勢 MRI 有助顯示損傷存在與範圍。p.397

White-eyed blowout fracture（白眼型爆裂性骨折）

• 特徵：軟組織損傷徵象極少，但眼球上轉與下轉明顯受限⁠^{Q674 Q764}。p.397
• 受限原因是下直肌或眼眶組織嵌頓於 trapdoor fracture（活板門骨折）之下，或嵌入眼眶底 flexion deformity（彎折變形）造成的線狀開口；後者為兒童特有⁠^{Q674 Q764}。p.397
• 這些病例需要早期手術而非觀察，以減少永久性肌肉與神經損傷⁠^{Q674 Q764}。p.397
• BCSC 7：臨床 entrapment syndrome 是緊急修補（urgent repair）的適應症，最常見於兒童；兒童骨頭彎折裂開而非斷離，下直肌較易被緊夾於 trapdoor 片段內；眼球運動可誘發 oculocardiac reflex（眼心反射），造成疼痛、噁心與心搏過緩，應及時修補、釋放嵌頓肌肉；及時修補可能藉由限制肌肉壞死與後續纖維化而改善最終眼球運動⁠^{Q764 Q808 Q674}。BCSC 7 p.119–120

眼眶底骨折的處置

• 處置方式多元；受傷後立即出現的複視很常見，不一定是緊急介入的適應症，white-eyed blowout fracture 除外⁠^Q674。p.397
• 許多外科醫師建議等待最多 2 週讓眶周腫脹消退，再考慮為殘存限制與原位注視複視未消的病人修補眼眶底骨折⁠^Q808。p.397–398
• 部分醫師主張即使無嵌頓證據，大範圍骨缺損也應手術，因眼眶內容物逐漸疝入上頜竇可能造成毀容性 enophthalmos（眼球內陷）。p.398
• BCSC 7：多數眼眶底骨折不需手術；口服類固醇（數天）可減輕水腫，可能有助較早決定是否需要為複視手術⁠^Q808。BCSC 7 p.119
• BCSC 7：嵌頓以外的手術適應症與時機仍有爭議，建議 3 項可能需手術的條件：注視原位 30° 內上／下轉受限合併複視、forced duction 陽性並經影像證實骨折；enophthalmos 超過 2 mm 且病人外觀無法接受；CT 顯示骨折範圍至少達眼眶底一半，尤其合併大範圍內側壁骨折⁠^Q764。BCSC 7 p.120
• BCSC 7：嚴重 epistaxis（鼻出血）因 anterior ethmoidal artery（前篩動脈）撕脫，列為 naso-orbital-ethmoidal（NOE，鼻眶篩）骨折的併發症⁠^Q808。BCSC 7 p.125

Orbital roof fractures（眼眶頂骨折）

• 眼眶頂骨折在 10 歲以下兒童比成人常見⁠^{Q663 Q614}。p.398
• 孤立性眶頂骨折通常因跌倒時撞擊眉部造成，常只從幾英尺高處跌下；主要外在表現為 upper eyelid hematoma（上眼瞼血腫）（Fig 26-4）。p.398
• 這類骨折常不需治療即可癒合⁠^Q614。p.398
• BCSC 7：眶頂骨折在額竇尚未氣化的幼童較常見；多數眶頂骨折不需修補，手術適應症一般屬神經外科考量，常需多專科團隊⁠^{Q614 Q663}。BCSC 7 p.124

六、外傷性視神經病變

• 頭部、眼眶或眼球外傷都可能損傷視神經。p.398
• 視力喪失通常立即且嚴重，通常有 relative afferent pupillary defect（RAPD，相對性傳入性瞳孔缺損）。p.398
• 視神經起初外觀正常，但在受傷後 1–2 個月內變萎縮。p.398
• 高劑量靜脈 corticosteroids 治療有爭議，合併頭部外傷的病人甚至可能有害。p.398

七、非意外外傷（兒童虐待）

概念與流行病學

• 雖然多數兒童眼外傷屬意外或其他兒童無心造成，但有相當比例的少數（significant minority）來自成人的身體虐待。p.398
• 故意對兒童身體虐待的用語：nonaccidental trauma 與 child abuse；child abuse 包括情緒虐待、性虐待、neglect（疏忽）以及身體虐待。p.398
• 美國估計每年 750,000 例。p.398

何時懷疑

• 非意外外傷時常難以取得可靠病史。p.398
• 應懷疑的情況：多次描述的受傷經過或不同人提供的病史不一致；描述的事件與傷勢不符（例如「跌倒」後頭部多個面向有瘀青）；或與兒童發展階段不符（例如 1 個月大「從床上翻滾掉下」、4 個月大「從高腳椅爬出來」）。p.398–399

通報與記錄

• 美國每一州與加拿大每一省法律都要求懷疑兒童虐待的醫師向指定政府機關通報；此義務完成後，通常由適當專家與主管機關完整調查。醫師應熟悉自己國家的規定⁠^Q396。p.399
• 可能的話，眼部異常應以照相或詳細繪圖記錄，作為法庭證據。p.399

Other ocular injury secondary to nonaccidental trauma（其他非意外外傷造成的眼部損傷）

• 兒童虐待的表現徵象約 5% 涉及眼睛。p.402
• 以手指、拳頭或皮帶、繩帶等器物造成的鈍挫傷，是非意外傷害累及眼附屬器或前段最常見的機轉。p.402
• 若解釋不合理，periorbital ecchymosis、subconjunctival hemorrhage 與 hyphema 應引起近期受虐的懷疑。p.402
• Cataract 與 lens dislocation（水晶體脫位）可能是反覆受傷或先前受虐的徵象。p.402
• 兒童無外傷史，也無明顯易感因素（例如 high myopia）卻發生 rhegmatogenous retinal detachment（裂孔性視網膜剝離）時，也應懷疑兒童虐待。p.402

八、虐待性頭部創傷（Abusive Head Trauma）

名稱、族群與病史

• 被猛烈搖晃虐待的嬰兒會出現一組獨特的眼部、顱內，有時還有其他部位的傷害，應辨識為兒童虐待的表現。p.399
• Shaken baby syndrome（嬰兒搖晃症候群）一詞仍偶爾使用，但已大多被 abusive head trauma（AHT，虐待性頭部創傷）與 inflicted childhood neurotrauma（施加性兒童神經創傷）取代，因為這些嬰兒除了搖晃傷，也可能有頭部撞擊傷⁠^Q580。p.399
• AHT 病人通常小於 5 歲，最常小於 12 個月⁠^{Q628 Q656 Q663 Q706 Q614}。p.399
• 若有可靠病史，典型是父母或照顧者因憤怒或挫折搖晃一個哭鬧無法安撫的嬰兒；但常常只提供孩子意識狀態惡化、或出現 seizure（抽搐）或呼吸困難；相關照顧者可能說發生了較輕微的外傷，例如從床上跌落⁠^{Q628 Q706}。p.399

顱內傷害

• AHT 的顱內傷害常包括 subdural hematoma（硬腦膜下血腫）與 subarachnoid hemorrhage（蜘蛛網膜下腔出血）；硬腦膜下血腫典型為雙側，位於大腦凸面或大腦半球間裂⁠^{Q580 Q614}。p.399
• 這些發現被認為源於搖晃時頭部前後甩動造成的反覆、突然 acceleration-deceleration（加速–減速）；腦相對於顱骨與硬腦膜移位而扯斷 bridging vessels（橋靜脈），腦受顱骨壓迫（compression against the cranial bones）又造成進一步損傷⁠^Q580。p.399
• Neuroimaging（神經影像）：急性期可見 intracranial edema（顱內水腫）、ischemia（缺血）或 contusion（挫傷），晚期可見 atrophy（萎縮）⁠^Q600。p.399
• 部分專家因 AHT 病人常同時有頭部受擊證據，認為撞擊可能是必要成分；但許多病例找不到撞擊跡象。p.399

身體其他表現

• AHT 的一大特點是典型地缺乏外在外傷證據⁠^{Q628 Q706}。p.399
• 偶爾軀幹或四肢可見施暴者手部印痕的瘀青；部分病例因搖晃產生的力量造成肋骨骨折或長骨 metaphyseal fractures（幹骺端骨折）；也須記得這些病人可能受過其他形式的虐待（例如 neglect）。p.399

Ocular involvement（眼部表現）

• AHT 最常見的眼部表現是 retinal hemorrhage（視網膜出血），約見於 80% 病例⁠^{Q600 Q628 Q656 Q706 Q696}。p.399
• 眼附屬器與前段通常完全正常⁠^Q628。p.399
• 視網膜出血可發生於視網膜所有層次，可為單側或雙側；最常見於後極部，但常延伸至周邊（Fig 26-5：4 個月大嬰兒的廣泛視網膜出血）⁠^{Q600 Q696 Q396}。p.399–400
• 也可發生 vitreous hemorrhage，可能直接由外傷造成，或由 preretinal hemorrhage（視網膜前出血）移入玻璃體；偶爾可相當濃密⁠^Q396。p.400
• 受搖晃嬰兒的視網膜出血無法精確推定時間，通常在數週到數月內消退⁠^Q696。p.400
• 若持續的玻璃體出血有造成弱視的風險，應考慮 vitrectomy（玻璃體切除術）。p.400
• 部分眼睛除出血外還有視網膜組織破壞：neurosensory retina（神經感覺視網膜）的 full-thickness perimacular folds（全層黃斑周圍皺褶），典型呈環繞黃斑的圓周方向，具高度特徵性⁠^{Q580 Q600 Q696 Q396}。p.400
• Traumatic retinoschisis（外傷性視網膜劈裂）：可位於 nerve fiber layer（神經纖維層）的深層側（deep to the nerve fiber layer），或表淺（只涉及 internal limiting membrane，內界膜），可形成範圍相當大、部分充滿血液的腔，通常也在黃斑區（Fig 26-6）⁠^{Q600 Q396}。p.400
• Full-thickness retinal breaks（全層視網膜裂孔）與 detachment（剝離）罕見⁠^{Q580 Q656}。p.400
• Retinal folds 通常在受傷後數週內變平，但 schisis cavities（劈裂腔）可能無限期持續。p.400
• BCSC 4：疑似 AHT 時，眼科醫師可藉完整的散瞳眼底檢查取得關鍵臨床證據；臨床檢查最常見 retinal hemorrhage（最多達 90%），但沒有視網膜出血不能完全排除 AHT；circumferential perimacular folds 被視為 AHT 的特異發現，但並非 pathognomonic（確診性）⁠^Q396。BCSC 4 p.192
• BCSC 4：AHT 有時致命，因此屍檢時眼部法醫檢查很重要；optic nerve sheath（視神經鞘）的 subdural hemorrhage 也可能在大體檢查（gross examination）時看到，肉眼呈視神經鞘藍色變色；組織學發現可包括 hemorrhagic retinal schisis cavities 與 perimacular circumferential retinal fold⁠^Q396。BCSC 4 p.193

Diagnostic considerations（鑑別診斷考量）

• 嚴重的意外頭部外傷（例如從二樓跌落、車禍）不常伴隨視網膜出血，即使出現也僅罕見情況下為廣泛性。p.401
• 受過訓練人員施行 cardiopulmonary resuscitation（CPR，心肺復甦術）後，視網膜出血罕見，且從未被記錄為廣泛性⁠^{Q656 Q696}。p.401
• 嚴重、致命的急性頭部壓碎傷罕見地造成伴 perimacular folds 的出血性視網膜病變，但可由合併傷勢與 AHT 區分。p.401
• 沒有其他眼部發現的廣泛視網膜出血強烈提示合併的顱內傷害由 AHT 造成，但也須考慮 coagulation disorder（凝血疾病）等其他可能。p.401
• 新生兒因 birth trauma（生產外傷）的視網膜出血常見，但很少持續超過 1 個月大⁠^Q656。p.401
• 兒童視網膜出血的其他可能原因：anemia（貧血）、hypertension（高血壓）、急性 increased intracranial pressure（顱內壓上升）、leukemia、meningitis（腦膜炎）、glutaricaciduria（戊二酸尿症）、retinopathy of prematurity（ROP，早產兒視網膜病變）；但這些情況的出血量與分布常與 AHT 的典型型態不同⁠^Q580。p.401
• AHT 的診斷不單靠眼科發現；嬰兒有廣泛視網膜出血合併 perimacular folds 與 schisis cavities，並有顱內出血或其他腦部外傷證據時，可由多專科團隊審閱所有臨床發現後有把握地診斷。p.401
• 但受傷的時間、情境與施暴者身分常無法單憑醫學證據推斷⁠^Q696。p.401

Prognosis（預後）

• 一項大型研究中 29% 的 AHT 兒童因傷死亡；視覺與瞳孔反應差與較高死亡風險相關⁠^Q628。p.401
• 該研究的倖存者常有永久性障礙，從輕度學習障礙與動作障礙到嚴重認知障礙與 quadriparesis（四肢輕癱）。p.401
• 視力喪失最常見的原因是 cortical injury（皮質損傷），其次是 optic atrophy（視神經萎縮）⁠^{Q706 Q600}。p.401
• 濃密的 vitreous hemorrhage 通常合併深層 traumatic retinoschisis，對視力與生命都預後不良。p.401