Ch.19 External Diseases of the Eye 外眼疾病

一、本章重點與感染性結膜炎總論

本章重點（Highlights）

• Dry eye disease（DED，乾眼症）在兒童不常見，因此提高對續發原因的懷疑，例如飲食造成的 vitamin A deficiency（維生素 A 缺乏）。p.253
• 兒童 blepharokeratoconjunctivitis（BKC，瞼緣角結膜炎）可能很嚴重、造成永久視力喪失；可能被誤認為細菌或疱疹感染，延誤適當處置。p.253
• 過敏未控制的兒童是慢性揉眼者，增加發生 keratoconus（圓錐角膜）的風險。p.253
• Amniotic membrane grafting（羊膜移植）合併 symblepharon ring（瞼球粘連環）、conformer 或 bolster 上的 forniceal sutures（穹窿縫線），可明顯減少 Stevens-Johnson syndrome（SJS）或 toxic epidermal necrolysis（TEN）的長期併發症。p.253

Infectious conjunctivitis（感染性結膜炎）

• 細菌與病毒感染是兒童感染性結膜炎的常見原因；症狀常見灼熱、刺痛、異物感；徵象為結膜充血、眼部分泌物、眼瞼黏住（matting）；可單眼或雙眼。p.253
• 分泌物性質有助診斷：purulent（膿性）提示細菌感染的多形核白血球反應；mucopurulent（黏膿性）提示病毒或披衣菌感染；serous/watery（漿液／水樣）提示病毒或過敏反應。p.253
• Membrane／pseudomembrane（膜／偽膜）可見於嚴重病毒或細菌性結膜炎、Stevens-Johnson syndrome、ligneous conjunctivitis（木質性結膜炎）、化學灼傷。p.253
• 嬰兒與兒童結膜充血（紅眼）的其他可能原因：外傷、異物或化學物反應、睫毛位置異常（例如 epiblepharon（眼瞼贅皮））、過敏、乾眼、uveitis（葡萄膜炎）。p.253–254

二、Ophthalmia neonatorum（新生兒眼炎）

定義與流行病學

• 定義：出生後第 1 個月內發生的結膜炎；可由細菌、病毒或化學物質引起。p.254
• 廣泛有效的預防使其在高所得國家降到極低，但在醫療資源不足地區仍是眼部感染、失明甚至死亡的重要原因。p.254
• 盛行率由產前與周產期照護良好國家的 0.1% 到東非等地區的 10%；性傳染病高、醫療可近性差的地區發生率較高。p.254
• 母親可能同時有多種性傳染病 → 有一種新生兒眼炎的嬰兒應篩檢其他同類疾病；性傳染病個案應聯絡公共衛生單位，評估並治療母親的其他接觸者。p.254
• 傳染途徑：通常是經產道時直接接觸；感染也可上行至子宮，尤其 prolonged rupture of membranes（破水時間延長）時，即使剖腹產嬰兒也可能被感染⁠^Q677。p.254

Table 19-1：新生兒眼炎常見原因

出處（Table 19-1，已對照原頁）p.254

Neisseria gonorrhoeae（淋病雙球菌）

• 典型在出生後前 3–4 天出現；病人可能以輕微結膜充血與眼部分泌物表現；嚴重者明顯 chemosis、大量分泌物，並可能快速角膜潰瘍與穿孔。全身感染可造成 sepsis（敗血症）、meningitis（腦膜炎）、arthritis（關節炎）⁠^{Q612 Q553}。p.254
• 結膜分泌物 Gram stain（革蘭氏染色）見 gram-negative intracellular diplococci（革蘭氏陰性細胞內雙球菌）即可推定診斷，應立即開始治療；確定診斷依結膜分泌物培養。亦有 Neisseria meningitidis（腦膜炎雙球菌）新生兒眼炎的報告。p.255
• 治療：全身性 ceftriaxone + 生理食鹽水局部沖洗；角膜受侵犯時也可能需要局部抗生素。p.255

Chlamydia trachomatis（砂眼披衣菌）

• Obligate intracellular bacterium（絕對細胞內寄生菌），可造成neonatal inclusion conjunctivitis（新生兒包涵體結膜炎）；通常約出生 1 週發病，但可能更早，尤其 premature rupture of membranes（早期破水）時⁠^{Q612 Q677}。p.255
• 眼部表現：輕微到中度薄膜狀分泌物、眼瞼輕腫、結膜充血伴 papillary reaction（乳突反應）。p.255
• 嬰兒嚴重披衣菌感染與成人不同：可形成 pseudomembrane、黏膿分泌物較多，且沒有 follicular response（濾泡反應）⁠^{Q612 Q677}。p.255
• 診斷：結膜刮片培養、polymerase chain reaction（PCR，聚合酶連鎖反應）、direct fluorescent antibody test（直接螢光抗體）、enzyme immunoassay（酵素免疫分析）。p.255
• 因有 pneumonitis（肺炎）與 otitis media（中耳炎）風險，新生兒披衣菌病需全身治療：首選口服 erythromycin 14 天或 azithromycin 3 天；局部 erythromycin 藥膏可附加使用，但不能取代口服治療⁠^{Q553 Q677}。p.255–256

HSV 與 chemical conjunctivitis（化學性結膜炎）

• HSV 新生兒眼炎通常由 HSV type 2 引起，典型比淋菌或披衣菌晚出現，常在出生第 2 週；先天性 HSV 感染見第 27 章。p.256
• Chemical conjunctivitis：點用 silver nitrate（新生兒眼炎預防用藥）後24 小時內出現的輕微、自限性結膜刺激與發紅，出生第 2 天即自行改善⁠^{Q612 Q553}。p.256

Prophylaxis（預防）

• 最初以 2% silver nitrate 預防淋菌性新生兒眼炎；但對 C trachomatis 無效，已大多被同時對淋菌與披衣菌有效的藥物取代，例如 erythromycin、tetracycline 藥膏，以及 2.5% povidone-iodine（優碘）溶液；部分地區仍使用 silver nitrate⁠^{Q612 Q553}。p.256

三、兒童與青少年細菌性結膜炎、Parinaud oculoglandular syndrome

Bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎）

• 學齡兒童最常見病原：Streptococcus pneumoniae、Haemophilus species、Staphylococcus aureus、Moraxella。p.256
• 因疫苗普及，Haemophilus 感染減少；methicillin-resistant S aureus（MRSA，抗藥性金黃色葡萄球菌）結膜炎則增加。伴大量分泌物的較嚴重型提示毒性較強的病原，包括 N gonorrhoeae 與 N meningitidis。p.256
• 依臨床表現診斷；輕症通常不需培養，嚴重者通常會做。未治療也會自限，但可能持續最多 2 週；廣效局部眼藥水或藥膏通常可縮短到數天。p.256
• 局部藥物：polymyxin 複方、aminoglycosides、erythromycin、bacitracin、fluoroquinolones、azithromycin。p.256
• N meningitidis 結膜炎病人及其接觸者需全身治療，因 meningitis 風險高。p.256

Parinaud oculoglandular syndrome（POS，帕里諾眼腺症候群）

• 表現為單側 granulomatous conjunctivitis（肉芽腫性結膜炎）合併 preauricular（耳前）與 submandibular（頷下）淋巴結腫大，可非常明顯；MRSA 結膜炎可有類似表現⁠^Q667。p.256
• 最常見原因：Bartonella henselae（多形性 gram-negative bacillus，在貓中為地方性，造成 cat-scratch disease（貓抓病））⁠^{Q667 Q324}。p.256
• 其他病原：Mycobacterium tuberculosis、Mycobacterium leprae、Francisella tularensis（tularemia，兔熱病）、Yersinia pseudotuberculosis、Treponema pallidum（syphilis，梅毒）、C trachomatis⁠^{Q324 Q667}。p.256–257
• Cat-scratch disease 通常與小貓抓傷有關，也可由貓咬傷，甚至以被受感染小貓舔過的手碰觸眼睛而得⁠^Q667。p.257
• 診斷：serologic testing（血清學檢查）有效。治療：cat-scratch disease 為自限性，輕症可支持療法；較嚴重者可能需全身治療，通常用 azithromycin；其他 POS 病原以適當全身抗生素治療。p.257

四、Chlamydial infections（披衣菌感染）：trachoma 與 adult inclusion conjunctivitis

• C trachomatis 在兒童與青少年可造成兩種病：trachoma（砂眼，serotypes A–C）與 adult inclusion conjunctivitis（成人包涵體結膜炎，serotypes D–K）。p.257

Trachoma（砂眼）

• 全球可預防性失明的常見原因；在歐美不常見，但美國南部部分地區與 American Indian reservations（美洲原住民保留區）除外。p.257
• 由衛生與環境衛生不良造成，經眼對眼、蒼蠅或 fomites（汙染物）傳播。p.257
• 表現：急性膿性結膜炎、follicular reaction（濾泡反應）、papillary hypertrophy（乳突肥大）、角膜血管化、角膜與結膜進行性瘢痕化。p.257
• 診斷：Giemsa stain、cell culture（細胞培養）或 PCR。治療：局部 + 全身 erythromycin；tetracycline 可用於8 歲以上兒童⁠^Q943。p.257

Adult inclusion conjunctivitis（成人包涵體結膜炎）

• 性傳染病，可見於性活躍青少年，合併披衣菌 urethritis（尿道炎）或 cervicitis（子宮頸炎）；也有非性傳播途徑，如共用眼部化妝品、受汙染的游泳池。p.257
• 表現：follicular conjunctivitis（濾泡性結膜炎）、少量黏膿分泌物、耳前淋巴結腫大；無 membrane 形成。p.257
• 建議治療：口服 tetracycline、doxycycline、azithromycin 或 erythromycin。p.257–258
• 臨床醫師應考慮病人是否遭受性侵害，尤其在幼童發現 adult inclusion conjunctivitis 時。p.258

五、嬰幼兒病毒性結膜炎

Adenovirus（腺病毒）

• 病毒性結膜炎最常由 adenovirus（DNA 病毒）引起；也可造成上呼吸道感染、gastroenteritis（腸胃炎）等。p.258

出處 p.258

• 檢查嬰兒時接觸防護特別重要；腺病毒結膜炎爆發曾與新生兒加護病房的 retinopathy of prematurity（ROP，早產兒視網膜病變）檢查有關；新生兒 adenoviral pneumonia（腺病毒肺炎）可致命或造成嚴重病態。p.258

Epidemic keratoconjunctivitis（EKC）

• 高度傳染、傾向以流行爆發形式發生；為急性雙側濾泡性結膜炎，發病時通常單側，合併耳前淋巴結腫大；初始症狀為異物感與眼眶周圍痛。p.258
• 病程：瀰漫性表淺角膜炎 → 可被 fluorescein 染色的局部上皮病灶 → 11–15 天後於局部上皮浸潤下方開始形成 subepithelial opacities（上皮下混濁）；上皮成分在第 30 天前消退，上皮下混濁可能持續最多 2 年。p.258
• 嚴重感染（尤其嬰兒）會形成結膜膜並出現明顯眼瞼腫脹，須與 orbital（眼窩）或 preseptal cellulitis（隔前蜂窩性組織炎）鑑別；嚴重者併發持續上皮下混濁與結膜瘢痕。p.258
• 易傳染 → 接觸防護須維持最多 2 週；應設隔離區檢查已知或疑似腺病毒感染者；病原可在發病後 2 週內從眼與喉嚨分離，表示此期間具傳染性。p.258
• 診斷通常依臨床表現，可用診間 rapid immunodetection assay（快速免疫偵測）確認。p.258
• 治療多為支持性：人工淚液、冷敷。局部 corticosteroid 可審慎用於嚴重病例及上皮下混濁致視力下降者以減輕症狀，但可能延長完全恢復時間；兒童腺病毒感染很少需要使用 corticosteroid。p.258

其他病毒

• HSV type 1 結膜炎、varicella-zoster virus（VZV，水痘帶狀疱疹病毒：varicella 與 herpes zoster）見 BCSC 8。Epstein-Barr virus（EB 病毒）為疱疹病毒，可造成 infectious mononucleosis（傳染性單核球增多症）、結膜炎與 nummular keratitis（錢幣狀角膜炎）。p.258–259
• Molluscum contagiosum（傳染性軟疣）：DNA poxvirus（痘病毒），通常為多發 umbilicated（臍狀凹陷）皮膚病灶；眼瞼緣上或附近的病灶可釋出病毒顆粒到結膜表面 → follicular conjunctivitis。p.259
• 多數病灶不需治療，因為傾向自行消退，但消退可能需數月或數年；造成結膜炎的病灶可切開並刮除中央核心，幼童通常需全身麻醉。p.259

六、Dry eye disease（乾眼症）與 vitamin A deficiency

• 兒童 DED 的評估與治療與成人相似；DED 在兒童不常見，且一般比成人症狀少，即使有明顯 punctate epitheliopathy（點狀上皮病變）的兒童亦然。p.259
• 真正的 aqueous deficiency（水液缺乏）罕見；兒童 blepharitis 病人可見 evaporative dry eye（蒸發型乾眼）徵象。p.259
• 專注於電玩等活動時眨眼率可明顯下降而加重乾眼徵象；incomplete blink（眨眼不全）、睡眠時 lid lag、冷氣也會促成 DED 症狀。p.259
• 所有 DED 臨床檢查中，只有 corneal fluorescein staining（角膜螢光染色）與兒童 DED 症狀相關性良好。p.259
• Malabsorption syndrome（吸收不良症候群）或飲食受限（如嚴重 autism（自閉症））兒童應考慮 vitamin A deficiency；xerophthalmia（角結膜乾燥症）和／或 Bitot spots（畢托斑）可能是首發表現。p.259–260
• 除非醫師特別詢問，病史中可能不會主動提到 nyctalopia（夜盲）；這些兒童因 photoreceptor（感光細胞）功能異常造成的視力喪失與嚴重 DED 是可預防的。p.260

七、Blepharitis（瞼緣炎）與 blepharokeratoconjunctivitis（BKC）

• Blepharitis 是兒童慢性結膜炎的常見原因；症狀徵象與成人相似：眼部刺激、結膜充血、早晨眼瞼結痂、瞼緣紅斑、meibomian gland dysfunction（MGD，瞼板腺功能異常）；淚膜不穩定可造成間歇性視力模糊。p.260
• BKC 代表較嚴重的眼表發炎，可造成 phlyctenules（泡性結節）、keratitis、角膜血管化、瘢痕、穿孔與永久視力喪失。p.260
• 兒童 BKC 可能被誤診並當成疱疹或細菌感染治療，因為角膜炎可侵犯中央角膜，而先前沒有 marginal keratitis（邊緣性角膜炎）或嚴重瞼板腺疾病徵象；活動中或幼年時的 chalazia（霰粒腫）病史與 BKC 密切相關。p.260
• 兒童 acne rosacea（酒糟）可表現為慢性 blepharitis 與臉部 telangiectasia（微血管擴張）、papules（丘疹）、pustules（膿疱）⁠^Q943。p.260
• Demodex（蠕形蟎，寄居人類毛囊的蟎）可能參與 blepharitis 致病，blepharitis 治療無效時需考慮；demodicosis 典型在睫毛根部有蠟樣、袖套狀（sleevelike）堆積；可能對睫毛根部塗稀釋 tea tree oil（茶樹油）溶液有反應⁠^Q943。p.260
• 初始治療：熱敷、以嬰兒洗髮精清潔眼瞼、局部 erythromycin 或 bacitracin 眼藥膏，或 1% azithromycin 眼藥水；嚴重者可能受益於口服抗生素。p.260
• Macrolides（erythromycin、azithromycin）或 doxycycline 可能對嚴重 BKC 有幫助；未滿 12 歲兒童通常用 macrolides，以避免 doxycycline 可能造成的牙齒染色⁠^Q943。p.260–261
• 有角膜病變者適用審慎使用局部 corticosteroid；部分病人可能受益於飲食補充 omega-3 fatty acids（omega-3 脂肪酸）。p.261

八、Ocular allergy（眼部過敏）：分類與臨床表現

總論

• 過敏被認為影響約 20% 美國與歐洲人口；尋求治療的過敏病人中 > 50% 有眼部症狀。p.261
• 過敏性眼病在兒童常見，常合併 asthma（氣喘）、allergic rhinitis（過敏性鼻炎）、atopic dermatitis（異位性皮膚炎）。p.261
• Hallmark（特徵）：明顯癢與雙側結膜發炎，呈慢性、復發、可能季節性；其他徵象與症狀如流淚、黏液分泌物、刺痛、灼熱、畏光可能不具特異性。p.261

Seasonal／perennial allergic conjunctivitis（季節性／常年性過敏性結膜炎）

• 兩者皆為 type I hypersensitivity（第一型過敏反應）。p.261
• Seasonal：在美國約影響 4000 萬人（含許多兒童）；春季與秋季發生，由草、花、雜草、樹木的花粉等特定空氣過敏原誘發；典型為紅、流淚、結膜水腫（boggy）與眼癢。p.261
• Allergic shiners（過敏性黑眼圈）：下眼瞼藍灰到紫色變色，可續發於鼻塞造成的靜脈鬱滯。p.261
• Perennial：症狀徵象類似 seasonal，但由塵蟎、寵物皮屑等家中常見過敏原引起，故全年存在；依病史與臨床表現診斷。p.262

Vernal keratoconjunctivitis（VKC，春季角結膜炎）

• 由 type I 與 type IV hypersensitivity 引起；最常侵犯男性、生命前 2 個十年（first 2 decades of life）；與季節性過敏性結膜炎相似，通常在春季與秋季發生⁠^{Q560 Q680 Q700 Q832}。p.262
• 分兩型：palpebral（瞼結膜型）與 limbal（bulbar，角膜緣型）；兩型皆有嚴重癢與光敏感⁠^Q700。p.262
• Palpebral form：好發於上眼瞼的 tarsal conjunctiva（瞼板結膜）；早期可瀰漫充血、分泌物少；瞼板乳突可增多融合，形成特徵性 giant papillary conjunctivitis（GPC，巨大乳突結膜炎）；常有濃稠、繩索狀、白色黏液分泌物⁠^{Q680 Q700 Q832}。p.262
• Limbal form：角膜緣結膜增厚與混濁，通常在角膜上緣最明顯；分散的角膜緣結節為灰色、膠凍狀、隆起、具血管核心的小塊；隆起病灶中可出現充滿 eosinophils（嗜酸性球）與 epithelioid cells（上皮樣細胞）的白色中心，稱 Horner-Trantas dot⁠^{Q680 Q560 Q832 Q894 Q968}。p.262
• 角膜緣結節可增多並融合，在季節性惡化期間持續存在。Limbal form 較常見於非洲或亞洲血統病人，且在溫暖的亞熱帶氣候較盛行⁠^Q700。p.262
• 角膜可能受侵犯：punctate epithelial erosions（點狀上皮糜爛）→ 可進展為大片融合的上皮缺損，典型位於角膜上半部，稱 shield ulcer（盾狀潰瘍）；此潰瘍為 sterile（無菌性），臨床上像卵圓形角膜擦傷⁠^{Q560 Q680 Q832}。p.262–263
• 未治療時，黏液與上皮碎屑堆積於潰瘍底部形成 corneal plaque（角膜斑塊），成為上皮再生的物理屏障，需移除才能讓上皮癒合。p.263
• Fig 19-8：同一位 palpebral VKC 病人的圓頂狀 GPC 經6 週局部治療後消退。p.263

Atopic keratoconjunctivitis（AKC，異位性角結膜炎）

• Nonseasonal（非季節性）疾病，發生於 atopic（異位性）病人；在幼童相對罕見；詳見 BCSC 8⁠^Q832。p.264

出處 p.261–264

九、過敏性眼病的處置與 keratoconus

非藥物與局部治療

• 所有眼部過敏的治療基本上與其他過敏相關疾病相似；最有效的治療是避免或從環境中移除過敏原，但避免過敏原可能無法做到或不足以緩解症狀。p.264
• 簡單措施：冷敷、人工淚液、局部 vasoconstrictors（血管收縮劑），最輕微者可能已足夠。p.264
• 常需局部藥物並依嚴重度調整：mast-cell stabilizers（肥大細胞穩定劑）、H1-receptor antagonists（H1 受體拮抗劑）、antihistamines（抗組織胺）、corticosteroids、calcineurin inhibitors（鈣調磷酸酶抑制劑），或合併使用⁠^Q560。p.264
• Mast-cell stabilizers 應在整個過敏季節持續使用以建立並發揮最大效果；H1-receptor antagonists 與 antihistamines 輕度過敏可需要時使用，但常需要（且效果較好）規律使用。p.264
• Nonsteroidal anti-inflammatory（NSAID，非類固醇抗發炎）眼藥水應謹慎使用：雖罕見，但曾有角膜穿孔報告。p.264
• Pulsed doses（脈衝式）局部 corticosteroid 可有效減少嚴重過敏性眼病的徵象與症狀；須密切監測 glaucoma 與 cataract 等副作用，並教育家長不要自行用 corticosteroid；目的是控制疾病，同時開始其他藥物維持控制⁠^Q560。p.264
• Calcineurin inhibitors：cyclosporin 0.1%–2.0% 或 tacrolimus 0.02%–0.1%，用於維持緩解或減少對 corticosteroid 的依賴有效；屬 off-label，但臨床經驗顯示有效且安全。p.264

全身治療

• 眼部過敏有時需全身治療：口服抗組織胺對特定眼部症狀可能較差，但可作有用的輔助，兒童通常耐受良好，也可緩解癢、鼻炎等其他過敏症狀。p.264
• 嚴重眼部過敏合併其他 atopic disease 的兒童，應與皮膚科或免疫科討論 allergen immunotherapy（過敏原免疫療法）或 immunomodulatory drugs（如 methotrexate、cyclosporin）；僅為眼病而使用全身藥物很少有必要。p.264–265
• Dupilumab（interleukin 4 與 13 抑制劑）越來越常用於嚴重 atopic dermatitis；與嚴重眼表疾病相關，可能被誤認為眼部過敏惡化⁠^Q968。p.265

手術

• 過敏是「medical condition（內科疾病）」，僅罕見情況需手術；即使嚴重 giant papillae 通常也不需切除，因對藥物反應很好。p.265
• 重要例外：shield ulcer 後形成的 corneal plaque 需移除才能讓上皮癒合。p.265
• 頑固 palpebral VKC 可用 supratarsal injection of triamcinolone（瞼板上注射 triamcinolone，4 mg / 0.1 mL）幫助恢復；許多兒童需麻醉，通常保留給同時需做 superficial keratectomy（表層角膜切除）移除 corneal plaque 的病例。p.265

Keratoconus（圓錐角膜）

• 過敏兒童（尤其未完全控制者）為慢性揉眼者，因此有發生 keratoconus 的風險；應向兒童與照顧者說明此關聯；良好控制疾病加倍重要，應考慮以連續 corneal topography（角膜地形圖）或 tomography（斷層攝影）監測⁠^Q894。p.265
• Atopic 病人隱形眼鏡耐受差、角膜移植預後非常差 → 預防 keratoconus，或至少早期發現以進行 corneal collagen crosslinking（角膜膠原交聯），是處置過敏兒童的重要部分。p.265

十、Stevens-Johnson syndrome（SJS）與 toxic epidermal necrolysis（TEN）

• SJS 與 TEN 是影響皮膚與黏膜的罕見過敏反應；兒童最常見病因為藥物（通常為 anticonvulsants（抗癲癇藥）與 sulfonamides（磺胺類））與感染（通常為 Mycoplasma species 或 HSV）。p.265
• 全身表現輕重不一：發燒、倦怠、上呼吸道感染的前驅症狀 → 水疱性黏膜與皮膚病灶 → 破裂、潰瘍並覆蓋灰白膜與出血性痂皮；嚴重者需類似嚴重燒傷的支持治療，常在加護病房或燒傷中心。p.265–266

出處 p.266

• 兒童急性期眼部侵犯 80%：初期可能出現眼瞼水腫、紅斑、結痂與結膜炎；許多情況下可能出現 membranous 或 pseudomembranous conjunctivitis，以及瞼板與瞼結膜上皮缺損 → symblepharon（瞼球粘連）；可發生角膜上皮缺損、變薄、潰瘍、細菌重複感染與穿孔。p.266
• 晚期眼部併發症約見於 27% 兒童病人：結膜瘢痕（含 symblepharon、cicatricial entropion（瘢痕性內翻））、DED、trichiasis（倒睫）、角膜瘢痕與血管化、limbal stem cell deficiency（角膜緣幹細胞缺乏）。p.266
• 眼部併發症最重要的預後因子是初始疾病嚴重度，其次為眼科團隊多快被照會；早期介入對預防晚期併發症很重要。p.266
• 處置：輕症頻繁使用人工淚液與藥膏（最好無防腐劑）可能足夠；較嚴重者常需局部 corticosteroid 控制發炎；可掃 fornices（穹窿）分離粘連，但部分眼科醫師認為可能刺激發炎、造成更多瘢痕。p.266
• 嚴重者應及早考慮 amniotic membrane grafting 合併 symblepharon ring、conformer 或 bolster 上的 forniceal sutures，以降低晚期眼部併發症風險。p.266

十一、其他結膜與結膜下疾病

Papilloma（乳突瘤）與 conjunctival epithelial inclusion cyst（結膜上皮包涵囊腫）

• Papilloma：良性上皮增生，通常在角膜緣呈 sessile（無蒂）腫塊，或在 caruncle（淚阜）、穹窿、瞼結膜呈 pedunculated（有蒂）病灶；可透明、淡黃或鮭魚色，有時散布紅點。p.267
• 兒童 papilloma 通常源自病毒感染、常自行消退；oral cimetidine（口服 cimetidine）可誘發消退；症狀嚴重或新病灶持續出現時手術切除。p.267
• Inclusion cyst：結膜上透明、充滿液體的囊腫，常見於曾眼部手術或外傷者；造成刺激時切除。p.267

Conjunctival nevi（結膜痣）

• 兒童相對常見；由良性 melanocytes（黑色素細胞）巢狀或較瀰漫浸潤組成。p.267
• 組織學：多數為 compound（複合痣，痣細胞同時在上皮與 substantia propria（固有層））；其他為 junctional（交界痣，痣細胞侷限於上皮與固有層交界）。p.267
• 偶見於出生時；較常在兒童後期或青春期出現和／或變大；可平或隆起；典型為棕色，但約 1/3 無色素（amelanotic），呈粉紅色並含 microcyst（微囊腫）。p.267
• 明顯刺激、發紅或生長時可能需切除；兒童期轉變成 malignant melanoma（惡性黑色素瘤）極為罕見。p.267

Ocular melanocytosis（眼黑色素細胞增生症，melanosis oculi）

• 先天性、局部的 subepithelial melanocytes（上皮下黑色素細胞）增生，特徵為單側、斑片狀但範圍廣泛的鞏膜外層（episclera）石板灰或藍色變色⁠^Q689。p.268
• 眼內色素也增加，並與較高的 glaucoma（青光眼）發生率及 malignant melanoma（惡性黑色素瘤）風險相關⁠^Q689。p.268
• 部分病人，特別是亞洲血統者，可合併眼瞼與鄰近皮膚的真皮色素沉著，呈棕、藍或黑色變色但不增厚 → oculodermal melanocytosis（眼皮膚黑色素細胞增生症，nevus of Ota（太田痣））⁠^Q689。p.268
• 小片石板灰鞏膜色素斑，通常雙側、無臨床意義，在 Black（黑人）與亞洲兒童常見⁠^Q689。p.268
• 皮膚與鞏膜的 melanosis 偶與 encephalofacial angiomatosis（Sturge-Weber syndrome（斯特奇-韋伯症候群））及 Klippel-Trenaunay-Weber syndrome 相關。p.268

Ligneous conjunctivitis（木質性結膜炎）

• 罕見、雙側、慢性疾病，結膜上有硬（「woody」）、黃色、纖維蛋白性 pseudomembranes；續發於嚴重 type I plasminogen（第一型胞漿素原）缺乏，可影響所有年齡。p.268
• 治療：plasminogen eyedrops（胞漿素原眼藥水）效果有前景但不易取得；其他選項為 fresh frozen plasma（新鮮冷凍血漿）與 heparin（肝素）眼藥水；手術移除合併羊膜移植，若無預防性眼藥水，復發率高。p.268