一、診間常見情境
「醫師，我從年輕做漁業工作 30 年，眼睛一直紅紅的，最近這幾年發現右眼有一塊白白的長到黑眼珠上，看東西開始有點模糊。網路上說這叫「翼狀贅肉」，可以開刀嗎？要怎麼選比較不會復發？」
「醫師，我五年前開過翼狀贅肉，那時用『縫線』固定。結果一年內又長回來了，現在更厲害。我看別的醫師說可以用『膠水』、不用縫，恢復比較快也比較不會復發。是真的嗎？」
「醫師，我聽說現在還有一種『不用縫、不用膠、只用自己的血』就可以固定的方法，便宜又方便。這真的可以嗎？穩定嗎？」
這三個情境分別代表翼狀贅肉手術最常被問的三個面向：什麼是翼狀贅肉、怎麼降低復發、不同固定方式的差別在哪。2026 年 5 月《美國眼科期刊》Terres 等發表的網絡統合分析（network meta-analysis, NMA）整合了 35 個隨機對照試驗、共 2,501 隻眼，是目前比較 6 種固定方式最完整的證據綜整。本文用診間語言整理。
二、民眾常見問題 Q&A
盛行率：溫帶地區約 2%、赤道附近超過 20%，台灣亞熱帶與多戶外工作族群屬中高盛行區，全球研究稱為「翼狀贅肉帶（pterygium belt）」。
常見族群：戶外工作者（漁夫、農民、建築工、軍人）、20-50 歲首發、男性略多。長時間日曬、海邊強反射光、強風乾燥環境都是危險因子。
① 影響視力：翼狀贅肉超過角膜緣 3 公釐以上、或開始覆蓋瞳孔範圍，誘發明顯散光。
② 外觀困擾：影響日常社交（特別是顯著的紅、增厚的組織）。
③ 持續發炎與不適：經過保守治療仍反覆紅、刺、磨砂感、流淚、無法配戴隱形眼鏡。
④ 快速進展：1-2 年內顯著變大，未來威脅角膜中央。
未影響視力與外觀的小翼狀贅肉，先觀察 + 防曬 + 人工淚液保養是合理做法。手術也不能根治紫外線傷害的源頭，所以術後仍須持續防曬與眼表照護。
為什麼要做「自體移植」？把翼狀贅肉切掉後，那一塊裸露的鞏膜如果不蓋上健康組織，會被纖維血管組織快速再爬回來。蓋上「自體結膜」可以提供新的、健康的眼表上皮細胞，大幅降低復發率（從 ~50% → ~10% 以下）。
復發時機：多在術後 6-12 個月內發生；超過 1 年仍未復發者，長期穩定機率高。復發影響因子：年輕患者（< 40 歲）、術前慢性發炎、Tenon 切除不徹底、術後紫外線持續曝露、術後類固醇眼藥水停太早，都會增加復發風險。
① 纖維蛋白膠（fibrin glue, FG）：商品化生物膠（含纖維蛋白原 + 凝血酶），術中塗在移植片下方，瞬間黏合。優點：無縫線、無異物感、消炎效果好、復發率最低；缺點：費用較高、需庫存、部分國家有人類血液製劑限制。
② Vicryl 可吸收縫線：合成可吸收線（聚乙交酯-co-乳酸），約 6-8 週自行吸收。優點：機械固定最穩定、便宜、各院常備；缺點：縫合需時間、術後有異物感、可能引發較多發炎、復發率略高於 FG。
③ 尼龍縫線（nylon）：不吸收線，需術後拆線。優點：耐用、成本低；缺點：需拆線、異物感較重、現代翼狀贅肉手術用得較少。
④ 絲線（silk）：天然蛋白纖維、需拆線。已不建議：肉芽腫風險最高（Terres 2026 顯示 vs FG OR 9）、發炎反應強。
⑤ 自體血（autologous blood, a_blood）：手術中放置移植片後讓眼表自體血液凝固固定，不用縫不用膠。優點：完全自體、零材料費；缺點：固定力較弱、位移與裂開風險明顯較高（vs Vicryl OR 7.40、10.08），只適合嚴選低風險病人。
⑥ 自體纖維蛋白膠（a_FG）：用病人自己的血漿萃取纖維蛋白原製作。研究有限、固定強度變異大，本研究中失敗率最高（CI 極寬）。
• 「我是不是復發高風險？」（年輕、戶外工作持續、術前發炎嚴重 → 偏向 FG）
• 「我能否配合術後追蹤？」（配合度差、難回診拆線 → 偏向可吸收縫線或膠）
• 「我有預算考量嗎？」（自費差額、健保現況請以您就醫醫院的事前說明為準）
• 「我這隻眼曾經開過、是復發病例嗎？」（復發風險更高 → 優先 FG，必要時併用其他抗復發處置如 amniotic membrane 等）
• 「您（醫師）對哪種固定方式最熟悉？」（手術成功率與醫師熟悉度高度相關）
關鍵原則：本 NMA 屬於統合性比較證據，但個別醫師的技術熟悉度、台灣不同醫療院所的資源、您自身的條件，仍是最重要的決策因子。
• 防曬：戶外活動務必戴抗紫外線太陽眼鏡（UV400 以上）+ 寬邊帽；台灣紫外線指數高的日子（春末到秋）特別重要。紫外線是復發最強的環境因子。
• 術後眼藥水：眼科醫師會開立局部類固醇眼藥水搭配抗生素眼藥水。類固醇眼藥水的劑量與療程應依您醫師指示逐步減量，不要自行停藥。長期使用須留意眼壓與白內障風險。
• 定期回診：術後 1 週、1 個月、3 個月、6 個月、12 個月是常見追蹤點。
復發紅旗：以下情況請當天回診：(1) 術眼突然劇痛或視力下降；(2) 移植片明顯位移或剝離；(3) 眼睛持續紅、流膿（疑似感染）；(4) 鞏膜暴露明顯增加；(5) 半年內又看到新的纖維血管組織爬到角膜。
三、重點總整：8 件你最需要知道的事
30 秒重點
- 規模最大：Terres 2026 NMA 整合 35 個 RCT、2,501 眼，是目前比較翼狀贅肉手術固定方式最完整的證據
- 纖維蛋白膠（FG）防復發最佳：vs Vicryl 縫線勝算比 0.39（顯著）；vs 尼龍 0.38；vs 自體血 0.52
- Vicryl 縫線移植片穩定性最佳：失敗、位移、裂開、退縮率皆為各組最低
- 自體血便宜但穩定性差：位移 OR 7.40、裂開 OR 10.08、退縮 OR 20.10（皆 vs Vicryl 顯著）
- 絲線已不建議：肉芽腫風險最高，文獻共識「不應再用於翼狀贅肉手術」
- 沒有單一最佳方法：應依復發風險、穩定需求、預算、醫師熟悉度個別化選擇
- 術後最重要 3 件事：防曬（UV400 太陽眼鏡）、依醫囑使用類固醇眼藥水、定期回診
- 台灣處境：屬亞熱帶高盛行區；費用與健保相關問題請諮詢您的眼科醫師與就醫醫院的事前說明
四、翼狀贅肉病理與流行病學
翼狀贅肉過去被視為「良性纖維血管結膜過度增生」，現代研究改變了這個觀念：它被理解為「角膜輪部幹細胞相關疾病」（limbal stem cell-associated disorder），特徵是：(1) 結膜上皮細胞向中心擴張、(2) Bowman 氏層溶解、(3) 上皮-間質轉化（EMT）、(4) 纖維血管基質活化、伴隨發炎、新生血管、細胞外基質重塑。
環境危險因子：慢性紫外線、熱、地理位置（赤道附近高發）、慢性眼表發炎、營養因素。盛行率：溫帶地區約 2%，赤道附近超過 20%，全球研究稱「翼狀贅肉帶（pterygium belt）」；台灣亞熱帶與多戶外工作族群屬中高盛行區。性別與年齡：男性略多，初發年齡多 20-40 歲，臨床表現高峰在 40-60 歲。
臨床表現：流淚、眼乾、結膜紅腫、異物感、誘發性角膜散光、偽乾眼症狀；嚴重者影響視力。歷史復發率：單純切除約 24-89%（依手術技術、Tenon 切除程度、術後發炎控制而異）；現代結膜自體移植 + 適當固定方法可降到 3-20% 區間。
五、網絡統合分析（NMA）是什麼？怎麼比 6 種方法？
網絡統合分析（network meta-analysis, NMA）是現代實證醫學的高階研究方法。傳統 pairwise meta-analysis 只能一次比較兩種方法；NMA 可以同時比較多種治療，並透過「直接證據」（A vs B）與「間接證據」（A vs C、C vs B → 推論 A vs B）整合，產生所有方法兩兩之間的相對效益估計，並計算每種方法在各個結果上的機率性排名（P-score）。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 納入條件 | 原發性翼狀贅肉病人；結膜自體移植；比較 FG、a_FG、a_blood、Vicryl、尼龍、絲線 6 種中至少 2 種；RCT 設計 |
| 排除條件 | 復發性翼狀贅肉；併用其他抗復發處置（mitomycin C、羊膜移植、放射）；未指定縫線種類；非比較性設計 |
| 規模 | 35 個 RCT、2,501 隻眼，跨亞洲、南美、非洲、中東 |
| 主要結果 | 復發、移植片失敗、肉芽腫形成 |
| 次要結果 | 移植片裂開、位移、退縮 |
| 分析方法 | 頻率學派 NMA（R 語言 meta/gemtc/rjags 套件）；隨機效應模型；Cochrane RoB 2 評估偏誤；GRADE 評估證據確定性；P-score 排名 |
六、結果一：復發 — 纖維蛋白膠最佳
復發是翼狀贅肉手術的首要效益指標，定義為「術後任何纖維血管組織從輪部往角膜延伸超過 1 公釐」。NMA 結果（以 Vicryl 為對照組）：
| vs Vicryl | 勝算比 (OR) | 95% 信賴區間 | 判讀 |
|---|---|---|---|
| 纖維蛋白膠 FG | 0.39 | 0.22-0.69 | ✅ 顯著降低復發約 61% |
| 尼龍縫線 Nylon | 1.01 | 0.44-2.34 | 與 Vicryl 相當 |
| 絲線 Silk | 1.12 | 0.29-4.31 | 無顯著差異（CI 寬） |
| 自體血 a_blood | 0.52 | 0.28-1.00 | 邊緣顯著（接近降低） |
P-score 排名（防復發）：FG 第一名、其次依序為 a_blood、a_FG、尼龍、絲線、Vicryl。FG vs 尼龍 OR 0.38（0.18-0.82），也顯著；FG vs a_blood OR 0.52（0.28-0.96），亦顯著。
機轉解釋：FG 的優勢來自幾個生物學原因——(1) 立即均勻黏合，減少移植片微移動與發炎暴露；(2) 無縫線意味著沒有縫合穿透造成的機械刺激；(3) 提供穩定的上皮接合面，促進快速上皮覆蓋；(4) 整體術後發炎較輕。這些因素一起降低纖維血管再生長的可能。文獻一致指出 FG 的復發率約 3-5%，遠低於縫線的 15-20%。
七、結果二：移植片穩定 — Vicryl 縫線最佳
移植片穩定性涵蓋 4 個次要結果：移植片失敗（需重新縫合或復位）、裂開（與周圍結膜分離）、位移（術後移植片移動）、退縮（移植片往後縮、暴露鞏膜）。Vicryl 在所有移植片穩定指標都排名第一：
| 結果指標 vs Vicryl | a_blood OR | 判讀 |
|---|---|---|
| 移植片位移 (displacement) | 7.40 (1.91-28.68) | ❌ a_blood 顯著高 7 倍 |
| 移植片裂開 (dehiscence) | 10.08 (1.16-87.69) | ❌ a_blood 顯著高 10 倍 |
| 移植片退縮 (retraction) | 20.10 (1.59-253.75) | ❌ a_blood 顯著高 20 倍（CI 寬，需謹慎） |
| 移植片失敗 (failure) | 2.31 (0.46-11.48) | 無顯著差異 |
機轉解釋：Vicryl 是合成可吸收縫線，提供中等張力的穩固機械固定，6-8 週後自行吸收。它不像不吸收線（尼龍、絲線）需要拆線、也不像膠或自體血依賴生物性黏著力。對於配合度低、需要明確機械固定的病人來說，Vicryl 是各組裡最可靠的選項。
但 Vicryl 的復發率較高（vs FG 顯著）——所以是「穩定 vs 防復發」的取捨。
八、結果三：肉芽腫、其他副作用 — 絲線最差
結膜下肉芽腫（granuloma）是術後局部發炎反應形成的纖維血管腫塊，可能造成持續不適、影響外觀，少數需手術切除。Terres 2026 顯示 FG vs 絲線肉芽勝算比 0.11（0.01-0.98，顯著），即絲線造成肉芽的風險是 FG 的 9 倍。歷史文獻早已指出絲線會誘發明顯異物發炎反應，因此現代翼狀贅肉手術中絲線已不再是建議選項。
其他副作用（如異物感、結膜下出血、感染）在這項 NMA 中報告較不一致，未列入主要結果分析；但臨床上一般認知是：無縫方法（FG、a_blood）的舒適度優於縫線（Vicryl、尼龍、絲線）。
九、個別化選擇：怎麼跟醫師討論固定方式
💡 與您的眼科醫師討論時，可問這 6 個問題
- 1. 我的翼狀贅肉嚴重度多高？是否一定要手術？—— 確認非手術選項是否足夠（人工淚液、防曬、抗發炎）
- 2. 我是不是「復發高風險」？—— 年輕、戶外工作持續、術前發炎嚴重、之前曾復發 → 應該優先考慮 FG
- 3. 我能不能配合術後追蹤？—— 配合度差、難回診拆線 → 偏向可吸收縫線（Vicryl）或膠
- 4. 您（醫師）對哪種固定方式最熟悉？—— 醫師熟悉度與手術結果高度相關
- 5. 不同固定方式的費用怎麼算？—— 健保、自費差額、纖維蛋白膠是否需自付，請以您就醫醫院的事前說明為準
- 6. 術後我要怎麼預防復發？—— 防曬、類固醇眼藥水使用、定期回診頻率、復發紅旗
十、台灣處境與健保相關注意事項
⚠️ 費用與健保資訊請以您就醫醫院為主
- 翼狀贅肉手術費、固定方式相關耗材（縫線、纖維蛋白膠等）的費用、健保給付與自費差額，每家醫院作業略有差異，請於術前直接諮詢您的眼科醫師與就醫醫院的事前說明，以醫院公告與健保署最新規定為主。
- 術後類固醇眼藥水、抗生素眼藥水：種類與療程由您的眼科醫師依手術情況開立，相關健保給付狀況請以您的處方醫師、處方藥局或健保署最新公告為主，本文不做斷言。
- 太陽眼鏡 / 寬邊帽：非醫療給付項目，但是術後防復發的最重要環境介入，建議自備 UV400 等級或更高的太陽眼鏡，戶外工作或長時間日曬時搭配寬邊帽。
十一、術後紅旗：何時要立刻回診
🚨 翼狀贅肉術後紅旗
- 術眼突然劇痛、視力明顯下降
- 移植片明顯位移或剝離（眼白可看到結膜片偏離原位）
- 眼睛持續紅腫、流膿、分泌物變黃綠（疑似術後感染）
- 鞏膜暴露範圍明顯增加（白色區域變大）
- 半年內又看到新的纖維血管組織爬到角膜—— 復發早期信號
- 術後類固醇眼藥水使用期間突發視力霧化、頭痛、噁心—— 警示眼壓上升（類固醇引起）
有以上任何一項，請當天回原手術醫師或眼科急診。
十二、結語：個別化選擇、長期防曬
Terres 等 2026 NMA 給出三個重要訊息：
- 沒有單一最佳方法——纖維蛋白膠防復發最佳、Vicryl 縫線移植片穩定性最佳；最佳選擇取決於您個別的復發風險、配合度、預算、醫師熟悉度
- 絲線已不建議使用——肉芽腫風險最高（vs FG OR 9）；現代翼狀贅肉手術應避免絲線
- 自體血只適合嚴選低風險病人——移植片位移、裂開、退縮風險顯著較高（vs Vicryl OR 7-20）
對病人最重要的訊息：手術只是「移除」這次的翼狀贅肉，真正決定長期成功率的是術後生活型態的防曬與眼表照護。台灣亞熱帶屬高紫外線環境，戶外工作族尤其應該把「UV400 太陽眼鏡 + 寬邊帽」當成標配。記住：手術可以重做，但太陽不會停止照。
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參考文獻
- Terres MT, Hira S, de Avila MF, Pereira EMM, Shamsher E, Wagner F, Ribeiro GR, Assis MLM, Mannan A, Bertholde GD, Vilela M, Piovezan AP. Conjunctival Autograft Fixation in Primary Pterygium Surgery: A Network Meta-Analysis of Randomized Trials. Am J Ophthalmol. 2026;285:240–253. doi:10.1016/j.ajo.2026.02.005.
- Lan A, Xiao F, Wang Y, Luo Z, Cao Q. Efficacy of fibrin glue versus sutures for attaching conjunctival autografts in pterygium surgery: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis of evidence. Oncotarget. 2017;8(25):41487–41497.
- Clearfield E, Muthappan V, Wang X, Kuo IC. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(2):CD011349.
- Chui J, Coroneo MT, Tat LT, Crouch R, Wakefield D, Di Girolamo N. Ophthalmic pterygium: a stem cell disorder with premalignant features. Am J Pathol. 2011;178(2):817–827.
- Tandon R, Vashist P, Gupta N, et al. The association of sun exposure, ultraviolet radiation effects and other risk factors for pterygium (the SURE RISK for pterygium study). SURE RISK; 2024.
- Hirst L. Long-term results of P.E.R.F.E.C.T. for PTERYGIUM. Cornea. 2021;40(9):1141–1146.
- Lee BWH, Ip MH, Tat L, Chen H, Coroneo MT. Modified limbal-conjunctival autograft surgical technique: long-term results of recurrence and complications. Cornea. 2023;42(10):1320–1326.
- Karalezli A, Kucukerdonmez C, Akova YA, Altan-Yaycioglu R, Borazan M. Fibrin glue versus sutures for conjunctival autografting in pterygium surgery: a prospective comparative study. Br J Ophthalmol. 2008;92(9):1206–1210.
- Bista D, Byanju R, Gautam MA. Sutureless glue free versus sutured limbal conjunctival autografts in primary pterygium surgery. Nepal J Ophthalmol. 2021;13(24):95–104.
- Cioba C, Marafon SB, Fortes BGB, et al. Autologous fibrin glue versus sutures for conjunctival autograft in primary pterygium: a randomized clinical trial. Int Ophthalmol. 2023;43(7):2371–2381.
- Koranyi G, Seregard S, Kopp ED. Cut and paste: a no suture, small incision approach to pterygium surgery. Br J Ophthalmol. 2004;88(7):911–914.
- Nadarajah G, Ratnalingam V, Mohd Isa H. Autologous blood versus fibrin glue for conjunctival autograft adherence in sutureless pterygium surgery. Cornea. 2017;36(4):452–456.