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一、診間常見情境
「醫師，我五年前額頭、頭皮、上眼皮長過一片帶狀疱疹，當時眼角膜也有發炎。後來眼科開了類固醇眼藥水，越點越少，最後停掉。停了大概兩三個月，最近這隻眼又開始紅、有點霧霧的，是不是又復發了？」
「醫師，我十年前因為帶狀疱疹眼疾住過院，眼科要我「定期回診」，但我這幾年都沒症狀就沒去了。最近常規體檢眼科發現我這隻眼角膜深層有發炎，我自己完全沒感覺，這算嚴重嗎？」
「醫師，我前陣子因為帶狀疱疹去看皮膚科，吃了口服抗病毒藥七天。皮膚好了，但我的眼睛偶爾還是怕光、有點酸。我需要繼續吃口服藥嗎？吃多久？」
這三個情境都繞著同一個問題：帶狀疱疹眼疾（herpes zoster ophthalmicus, HZO）的「眼睛部分」往往不是「七天吃完口服藥就結束」，而是會反覆復發的慢性病程。2026 年 5 月《美國眼科期刊》（American Journal of Ophthalmology）Jacobs 等發表的「帶狀疱疹眼科研究」（Zoster Eye Disease Study，以下簡稱 ZEDS）角膜基質炎終點二次分析，給了我們六個具體的臨床教訓——本文用診間語言整理，並對照台灣健保的相關條文。
二、民眾常見問題 Q&A
關於台灣健保條文（依健保署藥品給付規定，115.10.22 更新）：
• §10.7.1.1 全身性抗疱疹病毒劑（指口服、注射劑型的 acyclovir、famciclovir、valaciclovir）限用於以下情況：「帶狀疱疹或單純疱疹侵犯三叉神經第一分枝 V1 皮節，可能危及眼角膜者」、「帶狀疱疹或單純疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者」、「急性視網膜壞死症」、「免疫機能不全、癌症、器官移植病患的疱疹感染」、「帶狀疱疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部或生殖器周圍 → 給 5 日內口服或外用」等。
• 同條文第 3 點明定：「除上述特別規定外，使用療程原則以 10 天為限，口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用」。
• 因此 ZEDS 的「1 年長期抑制」用法並不在台灣健保條件列舉範圍內；若主治醫師基於個別臨床判斷建議長期低劑量抑制治療，通常需要自費取得。
• 急性帶狀疱疹眼疾若符合上述列舉情形（例如 V1 受侵犯可能危及眼角膜），10 天以內的療程在給付範圍內；此節不需事前審查，也未限定處方科別。細節請與醫師討論。
三、重點總整理：8 件你最需要知道的事
30 秒重點
- HZO 是慢性復發病：5 年復發率約 25%；67% 的反覆 SK 病人在入組前或入組時已有 SK
- SK 最常見：ZEDS 12 個月內出現主要終點事件的 160 人中，66% 是 SK；20%（105/527）試驗病人發生反覆／新發／惡化 SK
- 75% 在定期回診時發現：而不是因不適提早回診；每 3 個月的常規追蹤是發現 SK 的主要管道，不要等到「自己覺得不對勁」才回診
- ZEDS 復發事件分析：未用類固醇的 48 人中，18 人（38%）曾於前 3 個月停藥；這不是所有停藥者的復發率。
- 可考慮低效價類固醇：復發時高、低效價使用人數相近（p = 0.47），但這只比較使用比例，無法推論哪一種較能預防復發；88% 低效價使用者以增加點藥頻率處理
- 事件處置時僅 11/105 新增口服抗病毒藥，不能推論其餘病人原本未使用口服藥，也不能推論所有 HZO 病人不需要抗病毒治療。用藥與減量由眼科醫師依病況決定。
- 視力結果良好：入組 logMAR 0.10（20/25）→ 12 個月 0.13（20/27），無統計顯著差異
- 台灣健保條文限列舉病況、短期使用：依健保署藥品給付規定（115.10.22 更新）第 10.7.1.1 節，全身性抗疱疹病毒劑「療程原則以 10 天為限」，1 年長期抑制非健保條件
四、背景：帶狀疱疹為什麼會「打到眼睛」？
帶狀疱疹的病毒是水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）。小時候得水痘之後，VZV 並不會被身體完全清除，而是潛伏在感覺神經節（脊髓背根神經節或三叉神經節）裡。隨著年齡增長、免疫力下降、壓力、疾病、化療等因素，VZV 可能在某一條神經節重新活化，沿著該神經皮節（dermatome）發出皮疹——這就是帶狀疱疹（俗稱「皮蛇」）。
當重新活化發生在三叉神經的第一分枝（眼神經，V1）時，皮疹出現在額頭、上眼皮、鼻尖、鼻翼根部，此時稱為帶狀疱疹眼疾（herpes zoster ophthalmicus, HZO）。V1 的感覺神經分布到角膜、結膜、眼瞼與鼻尖，所以 VZV 可以沿著神經侵犯到眼球本身，造成各種眼科併發症；視網膜不受 V1 的感覺神經支配，但少數病人可經血管炎等機轉影響視網膜（例如急性視網膜壞死）。一個重要的臨床線索是「Hutchinson 氏徵象」（Hutchinson's sign，即鼻尖徵象）——皮疹延伸到鼻尖意味著 V1 鼻睫神經分枝受侵犯、眼睛受累的風險顯著上升。
過去與現在的觀念轉變：歷史上認為 HZO 的眼科併發症「只是發炎、不再有病毒」，故只用類固醇處理。但近 30 多年的研究累積顯示，病毒會在無症狀情況下持續排出、長期低度活化免疫系統（Wilson 1992、Cohrs 2008、Pavan-Langston 1995、Hu 2010、Li 2018 等），復發 SK 同時包含「感染」與「發炎」雙重成分。這個觀念轉變正是 ZEDS 試驗的設計依據——既然有感染成分，長期口服抗病毒抑制應該能降低復發。
五、ZEDS 試驗是什麼？為什麼這份資料這麼重要？
帶狀疱疹眼科研究（Zoster Eye Disease Study, ZEDS）是目前針對 HZO 後反覆眼疾規模最大、設計最嚴謹的隨機對照試驗（試驗註冊編號：ClinicalTrials.gov NCT03134196）。基本架構如下：
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| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 受試者 | 527 名曾有帶狀疱疹眼疾病史的病人；依年齡與病程分四組（小於 60 歲近期發作、小於 60 歲慢性、60 歲（含）以上近期發作、60 歲（含）以上慢性） |
| 分組 | 雙盲隨機分配：口服抗病毒藥（valacyclovir）每日 1000 毫克連續 1 年，與安慰劑對照 |
| 追蹤 | 共 18 個月，每 3 個月一次預約眼科檢查（含裂隙燈、視力、眼壓等） |
| 主要終點 | 反覆、新發或惡化的角膜基質炎（SK）、合併角膜潰瘍的基質炎（SKU）、內皮性角膜炎（EK）、虹彩炎（IR）、樹枝狀上皮性角膜炎（DEK） |
| 規模 | 95 個中心（美國 85、加拿大 9、紐西蘭 1）、2017 年 11 月至 2024 年 6 月 |
| 主結果（Cohen 等 2025 年發表於《JAMA 眼科》） | 長期口服抗病毒藥（valacyclovir）1 年抑制治療，可降低 18 個月內 SK、DEK、IR、EK 復發頻率；12 個月主要終點未達統計顯著，18 個月次要終點達統計顯著 |
Jacobs 等 2026 這篇是 ZEDS 的「SK 端點二次分析」——把 SK 復發的 105 個案例拆開來看：誰、什麼時候、在用什麼藥、復發時怎麼處理、最後視力結果如何。這是隨機試驗預先規劃的二次分析，資料以回溯方式整理（復發時怎麼治療由試驗醫師自行決定），也是目前針對 HZO 後 SK 治療模式最完整的資料之一。
六、ZEDS 給的 6 個臨床教訓
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| 教訓 | ZEDS 資料 | 臨床意涵 |
|---|---|---|
| 1. SK 多半在定期回診時發現 | 105 例中 79 例（75%）在常規追蹤被診斷 | HZO 病人不能等「自己覺得不對」才回診；3 個月一次的追蹤是基本配置 |
| 2. 新增口服藥的數目不等於原用藥人數 | 事件處置時僅 11/105 新增口服抗病毒藥，不能推論其餘病人原本未使用口服藥，也不能推論所有 HZO 病人不需要抗病毒治療。用藥與減量由眼科醫師依病況決定。 | 用藥與減量由眼科醫師依病況決定。 |
| 3. 可考慮低效價類固醇 | 已復發者中高／低效價使用者幾乎一半一半（p = 0.47）；88% 低效價使用者以增加點藥頻率處理 | 長期低效價維持，可能降低眼壓上升與白內障進展風險 |
| 4. 不要驟停類固醇 | ZEDS 復發事件分析：未用類固醇的 48 人中，18 人（38%）曾於前 3 個月停藥；這不是所有停藥者的復發率。 | 是否停藥、減量或維持，由眼科醫師依病況決定；不能以復發病例中的比例推算個人停藥風險。 |
| 5. p = 0.47 不能用來比較預防效果 | 這個 p 值只比較已復發者中高、低效價類固醇的使用比例，無法推論哪一種較能預防復發 | 本研究無法證明長期用高效價更能預防復發，而高效價的副作用風險一般認為可能較高；作者建議治療與長期抑制時考慮低效價 |
| 6. 視力可以保住 | 入組 logMAR 0.10（20/25）→ 12 個月 0.13（20/27），無統計顯著差異 | 積極定期追蹤及早期低劑量介入，視力多數可以維持 |
七、眼用類固醇高／低效價分類（ZEDS 定義）
ZEDS 試驗依藥效強度將眼用類固醇分為高效價與低效價兩組（Jacobs 2026 論文寫依試驗計畫書定義；臨床上 difluprednate 的藥效約是 prednisolone acetate 1% 的 2 倍，但 ZEDS 仍將其與其他高效價類固醇合併計算）：
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| 效價 | ZEDS 列舉品項 |
|---|---|
| 高效價 | prednisolone acetate 1%、difluprednate 0.05%、dexamethasone 0.1%、prednisolone phosphate 1% |
| 低效價 | loteprednol 0.2%、fluorometholone 0.1%/0.25%、prednisolone acetate 0.12%、rimexolone 1% |
* 註：ZEDS 試驗方案（ClinicalTrials.gov 登錄的第 3.0 版，2020 年 3 月）建議，需要點類固醇的受試者使用 prednisolone acetate 1% 或 loteprednol 0.5%，由試驗醫師決定。Jacobs 2026 的效價分級只列 loteprednol 0.2%（低效價），沒有說明 0.5% 歸在哪一級。
關於台灣的處方：以上每一個品項是否在台灣有引進、健保是否給付、自費價格等資訊，請以您處方醫師、處方藥局，或健保署最新公告為主，本文不就個別品項做斷言。本文要傳達的是「效價分類概念」，不是「指定品牌」。
八、對應台灣健保抗病毒藥使用條件
以下整理依健保署藥品給付規定（115.10.22 更新）中抗病毒藥相關使用條件之文字內容。規定未明文涵蓋的品項或情境本文不下任何給付斷言（例如：眼用類固醇個別品項；Shingrix 帶狀疱疹疫苗則未列於該規定）。實際給付條件、療程與品項適用情況請以您的處方醫師、處方藥局，或健保署最新公告為主。
✅ §10.7.1.1 全身性抗疱疹病毒劑（口服／注射 acyclovir、famciclovir、valaciclovir）
主要給付條件如下（非完整條文；與眼部相關的條件都已列出；疱疹性腦炎與水痘兩項僅列於 acyclovir）：
- 疱疹性腦炎
- 帶狀疱疹／單純疱疹侵犯三叉神經第一分枝 V1 皮節，可能危及眼角膜者
- 帶狀疱疹／單純疱疹侵犯薦椎 S2 皮節，將影響排泄功能者
- 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純疱疹者
- 新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染
- 帶狀疱疹／單純疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者
- 急性視網膜壞死症（acute retinal necrosis）
- 帶狀疱疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人，可給予 5 日內之口服或外用藥品
療程上限（§10.7.1.1 第 3 點）：「除上述特別規定外，使用療程原則以 10 天為限，口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。」
另：口服 acyclovir 錠劑（200 毫克規格 Deherp、400 毫克規格、800 毫克規格 Virless）使用於前述條件以外時，療程以 7 天為限。
處方與審查：此節不需事前審查，也未限定處方科別；細節請與醫師討論。
✅ §14.2 眼用 acyclovir 軟膏（限下列病例使用）
- 帶狀疱疹／單純疱疹侵犯三叉神經第一分枝 V1 皮節，可能危及眼角膜者
- 帶狀疱疹／單純疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者
- 急性視網膜壞死症
- 本品不宜與口服、外用或注射製劑合併使用（即眼用 acyclovir 軟膏原則上不與口服抗病毒藥併用）
⚠️ ZEDS 試驗與台灣健保的關鍵落差
- ZEDS 使用「valacyclovir 1000 mg/天 × 1 年」作為慢性 HZO 長期抑制治療
- 台灣健保 §10.7.1.1 條文中，所列眼部相關適應症皆為特定病況下的短期治療（角膜炎、潰瘍、V1 受侵犯、發疹 3 日內等），未列帶狀疱疹眼疾的長期抑制用途，且「療程原則以 10 天為限」
- 因此「1 年長期抑制」不在台灣健保條文列舉條件內。若主治醫師基於個別臨床判斷建議此種使用方式，通常需自費
- 本文不替醫師決定您是否需要長期口服抗病毒藥，請與您的眼科醫師討論「對您個別狀況而言，類固醇低劑量維持是否已足夠、是否仍需要口服抗病毒抑制」
九、什麼時候要立刻就醫？
ZEDS 顯示多數 SK 是在定期回診時發現（而不是因不適提早回診），故每 3 個月定期回診是基本配置。但若出現以下情況，請當天就醫，不要等下次回診：
🚨 HZO 病史病人的紅旗
- 視力突然下降或變模糊（任何幅度）
- 眼睛紅、痛、畏光、流淚不止（特別是停用類固醇眼藥水後 3 個月內）
- 看到飛蚊突然增多、閃光、視野缺損（可能是急性視網膜壞死，HZO 罕見但嚴重的併發症）
- 新出現皮疹於原本帶狀疱疹的同側額頭／上眼皮／鼻尖 → 可能是復發、需立即治療
- 角膜表面有刮傷／外傷史且伴隨疼痛、視力下降 → HZO 角膜神經受損的病人外傷後癒合困難
有以上任何一項，請當天直接掛眼科急診或一般急診。本文不就具體現場處置給 SOP，請由急診醫護現場評估。
十、結語：HZO 不是 7 天的病，是 7 年的病
帶狀疱疹眼疾很容易被當成「皮膚科吃 7 天藥就結束」的急性病。但 ZEDS 試驗最大的訊息是：HZO 的眼科併發症本質上是慢性、會復發，而且 SK 多數是在定期回診時發現。Jacobs 等 2026 的 SK 二次分析提供了一個務實的處方框架：
- 每 3 個月定期回診——75% 的 SK 是在定期回診時發現，而不是因不適提早回診
- 類固醇眼藥水的維持與減量由醫師決定；部分復發病例有近期停藥史，但不是所有停藥者的復發率。
- 事件處置時僅 11/105 新增口服抗病毒藥，不能推論其餘病人原本未使用口服藥，也不能推論所有 HZO 病人不需要抗病毒治療。用藥與減量由眼科醫師依病況決定。
- 視力可以保住——只要積極定期追蹤、不要驟停藥，多數病人可以維持接近 20/25 的視力
若您本身或家人有 HZO 病史、即使「現在看起來都沒事」，請定期回眼科。這是 ZEDS 527 人 1.5 年資料給我們最重要的提醒。
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參考文獻
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