青光眼完整衛教
沉默的視力小偷、急性發作警訊、治療階梯

一、什麼是青光眼？

青光眼不是單一疾病，而是一群病的總稱──共同特徵是視神經結構性損傷（視神經盤面凹陷加深、神經纖維層變薄）+ 對應的視野缺損。多數青光眼與眼壓（IOP, intraocular pressure）有關，但並非所有青光眼眼壓都高。

為什麼眼壓會升高？眼睛會持續分泌透明的「房水」（aqueous humor）流經前房，再從角膜與虹膜交界的小樑網（trabecular meshwork）排出到眼外靜脈系統。如果排水通道阻塞或變慢，房水累積使眼壓上升，過高的眼壓會壓迫視神經盤面、造成神經纖維逐漸死亡。視神經一旦死亡無法再生──這就是青光眼最核心的機制。

青光眼的特殊現象：視野缺損通常從周邊（特別是鼻側）先開始、慢慢往中央擴展。因為大腦會自動「補洞」，加上另一隻眼睛仍能正常看，所以單眼的早期視野缺損病人幾乎察覺不到。等到病人主訴「看不清楚」時，往往已是中重度，這也是為什麼40 歲後定期完整眼科檢查那麼重要。

二、青光眼的分類

依據前房角（角膜與虹膜交界處）的狀態與成因，青光眼大致分為：

① 原發性開角型青光眼（POAG）── 最常見

• 前房角開放，但小樑網過濾功能變差，房水排出變慢使眼壓上升
• 慢性、無症狀──直到視野缺損嚴重才被察覺
• 占成人青光眼最大宗（依族群約 60-90%）

② 正常眼壓型青光眼（NTG）── 亞洲特別多

• 是POAG 的一個亞型──臨床表現相同，但眼壓始終在「正常範圍」（≤ 21 mmHg）
• AAO 2025 PPP 引述：依不同研究，30-92% 的 POAG 病人未治療時眼壓 ≤ 21 mmHg。台灣 Shihpai Eye Study 也發現本地大多數青光眼病人眼壓正常。
• 可能機轉：低眼睛灌流壓、夜間血壓過低、視神經本身對壓力較敏感、translaminar pressure gradient 異常
• 降眼壓仍有效──CNTGS（Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study, 1998）證實降低眼壓 30% 可顯著減緩視野惡化

③ 原發性閉角型青光眼（PACG）── 亞洲族群比例高

• 虹膜往前膨出貼住小樑網，造成前房角部分或全部關閉
• 可慢性（漸進性 PAS 形成）或急性發作
• 急性閉角型發作是眼科急症（見第四章紅旗）
• 高風險族群：亞洲人、Inuit（因紐特人／北極圈原住民族）、女性、老年、遠視、眼軸短、前房淺、水晶體變厚（白內障）
• 全球 PACG 患者約 2,020 萬人（2013 年），其中 1,550 萬在亞洲

④ 次發性青光眼

不是「原發」（自發產生），而是其他眼部或全身疾病引起：

• 偽剝落症候群（pseudoexfoliation syndrome, PXS）──眼前節有白色屑屑樣物質沉積、合併小樑網功能不佳；亞洲族群也常見
• 色素分散症候群（pigment dispersion syndrome）──虹膜色素剝落沉積在小樑網、堵塞排水；常見於高度近視年輕男性
• 類固醇誘發──任何形式（口服、吸入、滴眼、外用、注射）長期類固醇都可能升高眼壓；停藥後多可恢復但需追蹤
• 葡萄膜炎、外傷、新生血管、虹膜角膜內皮症候群（ICE）、術後等

⑤ 高眼壓症（Ocular hypertension, OHT）── 還不是青光眼

眼壓 > 21 mmHg 但視神經與視野正常。OHTS（高眼壓治療試驗）顯示：未治療者 5 年內發展為原發性開角型青光眼（POAG）的比例約 9.5%（中位風險），高風險者（年紀大、薄角膜、視神經盤面凹陷較大）可達 36%。是否治療依個別風險評估而定。NICE 2022 建議：眼壓 ≥ 24 mmHg 且有未來視力損失風險者，建議 360° 選擇性雷射小樑成形術（SLT, Selective Laser Trabeculoplasty）或前列腺素類眼藥水（PGA, Prostaglandin Analogue）治療。

三、流行病學與風險因子

流行病學數據：

• 全球：2020 年估計 5,267 萬人有 POAG，預估 2040 年將增至 7,980 萬人（人口老化）。青光眼是全球失明第一大原因，占所有失明病例的 11-14%（AAO 2025 PPP 引述）。
• 台灣（Shihpai Eye Study, ≥72 歲）：整體青光眼盛行率 8.7%，其中 POAG 3.7%、PACG 4.8%。閉角型比例顯著高於歐美。大多數本地病人 IOP 是正常的，提醒不能只靠眼壓篩檢。
• 族群差異：POAG 在 Black、Latino/Hispanic 個人中盛行率約為非西語裔白人的 3 倍；Black 族群因青光眼失明的比例至少高 6 倍。閉角型在 Inuit、東亞、東南亞族群最常見。
• 診斷意識低：多項研究顯示，社區中有青光眼的人約一半不知道自己有──這也是強調定期完整眼科檢查的原因。

風險因子（POAG）── AAO 2025 PPP 整理：

① 強烈相關（不可改變）

• 年齡──40 歲後盛行率每十年顯著上升
• 家族史──Rotterdam Eye Study 顯示一等親（父母、兄弟姐妹、子女）有 POAG 者，個人風險升至 9.2 倍
• 種族──Black、Latino、East Asian（閉角型較多）
• 近視（特別是高度近視）──眼軸長使視神經盤面結構變弱
• 薄角膜（CCT < 555 μm）──同時是 IOP 量測偏低的原因（真正眼壓被低估）
• 角膜遲滯性低（low corneal hysteresis）──近年新發現的獨立風險因子
• 視神經盤面 cup-to-disc ratio 較大
• 視神經盤面出血──常是即將惡化的早期警訊

② 中等相關（部分可改變）

• 糖尿病──多項族群研究顯示糖尿病患 POAG 風險增加 40-100%
• 低眼睛灌流壓──舒張壓灌流壓 < 50 mmHg 時 POAG 風險顯著上升；夜間血壓過低（藥物使夜間 BP 降太多）也會影響視神經血流
• 長期類固醇──任何途徑（口服、吸入、滴眼、注射）
• 偏頭痛、Raynaud's──血管痙攣傾向，與 NTG 較相關
• 睡眠呼吸中止症（OSA）──近年研究顯示與 POAG 與 NTG 相關
• 代謝症候群──台灣大型研究顯示與青光眼有顯著關聯

風險因子（PACG）── AAO 2025 ACG PPP 整理：女性、Inuit／東亞／東南亞族群、年齡（特別 50 歲以後）、遠視、眼軸短、前房淺、家族史、水晶體變厚（白內障）。亞洲族群因眼軸較短、前房較淺，PACG 比例顯著高於歐美。

四、症狀與警訊

① 慢性開角型青光眼（POAG / NTG）── 多數無症狀

• 初期完全無感──視野缺損從周邊（鼻側）開始，大腦會自動補洞，加上另一隻眼補償，多數人察覺不到
• 中期可能注意到：開車時需要更仔細看後照鏡（兩側周邊變窄）、走樓梯絆到、撞到家具、運動失誤
• 晚期：「管狀視野」（tunnel vision）── 只剩中央一小塊視野；夜間視覺差、對比敏感度下降
• 視力（視力表上的數字）通常在最後才下降──這也是為什麼「視力 1.0」不代表沒有青光眼

② 慢性閉角型 / 間歇性閉角型

• 可能間歇性的眼睛酸脹感、輕微頭痛、視力短暫模糊──尤其在暗處（電影院、夜間）瞳孔放大時
• 看燈光偶有彩虹圈
• 這些症狀容易被誤認為是疲勞、用眼過度，請務必告訴眼科醫師

③ 急性閉角型發作（AACC）── 眼科急症

這是必須立刻處理的眼科急症。AAO 2025 ACG PPP 列出典型表現：

🚨 急性閉角型發作 ── 立刻就醫

• 突發性單側眼劇痛（深部、鈍痛或刺痛）
• 同側頭痛
• 噁心、嘔吐──常被誤認為腸胃炎或食物中毒
• 看燈光出現彩虹圈（光暈，halos）
• 視力急速模糊
• 眼睛紅、結膜充血
• 瞳孔半張、不縮（mid-dilated, fixed）
• 眼壓常飆到 40-80 mmHg（正常 10-21 mmHg）
• 延誤治療可能 24-48 小時內永久失明──請立刻到設有 24 小時眼科值班的醫院急診（不是耳鼻喉科、腸胃科或內科）

常見誘發情境：暗處瞳孔放大（電影院、晚上）、特定藥物（某些感冒藥、抗膽鹼藥、某些精神科藥）、情緒壓力、長時間頭低姿勢。

五、診斷檢查

青光眼診斷需要多項檢查綜合判斷，不能只靠單一指標。標準青光眼初診應包含：

① 眼壓（IOP）量測

• 標準工具：Goldmann 壓平眼壓計（slit-lamp mounted）── AAO 與 NICE 都列為首選
• 非接觸眼壓計（air-puff）誤差較大，NICE 2017 明確不建議單獨依賴 air-puff 做轉診決策
• 單次眼壓不能定診──眼壓有日夜變化（diurnal variation），需多次測量、不同時間點
• 角膜厚度會影響眼壓量測──薄角膜會低估眼壓、厚角膜會高估

② 視神經盤面評估

• 裂隙燈下散瞳眼底檢查（stereoscopic biomicroscopy）── 直接觀察視神經盤面
• 觀察重點：cup-to-disc ratio（杯盤比）、神經視網膜邊緣（neuroretinal rim）厚度、ISNT rule（正常人 inferior > superior > nasal > temporal）、盤面出血、parapapillary atrophy、神經纖維層楔形缺損
• 盤面出血是即將惡化的早期警訊──AAO PPP 強調發現後應拍照記錄並縮短追蹤

③ 視野檢查（Visual field, VF）

• 標準自動視野儀（Humphrey Field Analyzer 為主）
• 24-2 程式（24 度視野）── 早期到中期診斷主力
• 10-2 程式（中央 10 度）── 偵測中央視野缺損、晚期病人很重要
• 可能變化：鼻側階梯（nasal step）、弓形缺損（arcuate scotoma）、Bjerrum scotoma；晚期管狀視野
• 需 6 個月內 2 次以上一致的結果才能確認進展

④ 光學斷層掃描（OCT）

• 視網膜神經纖維層（RNFL, retinal nerve fiber layer）厚度── 視神經盤面周圍神經纖維層厚度
• 黃斑部神經節細胞複合體／層（GCC / GCL, ganglion cell complex / layer）── 黃斑部視網膜神經節細胞層厚度，對早期偵測敏感
• OCT 與視野檢查互補──視野是「功能」評估、OCT 是「結構」評估，兩者通常不會同步、共同使用提供完整圖像

⑤ 隅角鏡（Gonioscopy）── 亞洲人特別重要

• 判斷前房角開放或閉合、區分開角型與閉角型青光眼，影響治療策略
• 必須在暗室、不打強光條件下做（避免瞳孔縮小造成假象）
• 可輔以 AS-OCT（前段 OCT）或 UBM（超音波生物顯微鏡）

⑥ 中央角膜厚度（CCT）

角膜厚度會影響眼壓量測精準度（薄角膜會讓眼壓量起來偏低）。CCT 也是 POAG 的獨立風險因子──薄角膜患者進展風險較高（OHTS）。

六、治療目標：目標眼壓（Target IOP）

關鍵試驗結論：

• EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002-2007)：新診斷 POAG，藥物 + ALT 雷射降眼壓 25%，顯著減緩視神經盤面與視野惡化。
• CNTGS (Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study, 1998)：證實降眼壓 30% 對 NTG 也有效──正常眼壓型仍要降眼壓。
• AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study)：所有訪視眼壓都 < 18 mmHg（平均 12.3 mmHg）的病人，視野平均不再惡化──對中重度患者可能需要更低的目標眼壓。
• UKGTS (United Kingdom Glaucoma Treatment Study, 2014)：latanoprost vs 安慰劑，2 年內降低視野惡化機率。

個別化目標：嚴重度越高、進展越快、預期壽命越長 → 目標眼壓設得越低。一般初始：mild 18-21 mmHg、moderate 15-18 mmHg、severe 10-15 mmHg。但這只是參考；實際依個別情況調整。

七、治療階梯

現代青光眼治療以「降眼壓」為核心。三大手段是：雷射、藥物、手術。

① 第一線：360° SLT 雷射小樑成形術

• 原理：用 532 nm Q-switched 雷射在小樑網上 360° 打點，刺激小樑細胞代謝、改善房水排出。不留疤、不破壞組織（與較舊的 ALT 不同）。
• 效果：約 80% 的病人可降低眼壓 ≥ 20%；平均效果維持 3-5 年；可重複（repeat SLT 仍然有效）。
• 過程：門診裂隙燈下、約 5 分鐘、不痛、術後當天回家
• 副作用：輕微前房發炎（4.5-27% 一過性眼壓上升）；色素沉重或前段窄者風險略高
• 不適合：色素分散症候群、進階期（advanced）青光眼、配合度差（無法躺好）

② 眼藥水（topical IOP-lowering medications）

類別	代表藥物	降壓 %	主要副作用
前列腺素類（PGA）第一線	Latanoprost、Bimatoprost、Travoprost、Tafluprost、Latanoprostene bunod	25-33%	睫毛變長變濃、眼周黑色素沉著、虹膜變色、結膜充血、罕見 CME／葡萄膜炎；每天一次
β 阻斷劑	Timolol、Carteolol、Levobunolol、Betaxolol（β1 selective）	20-25%	氣管收縮（氣喘禁用）、心搏緩慢、低血壓、疲勞、憂鬱、性功能障礙；每日 1-2 次
α2 腎上腺素能促效劑	Brimonidine、Apraclonidine	20-25%	過敏性結膜炎（最常見停藥原因）、口乾、嗜睡、低血壓；嬰幼兒禁用（呼吸抑制）
碳酸酐酶抑制劑（CAI）	眼藥水：Brinzolamide、Dorzolamide 口服：Acetazolamide、Methazolamide	眼藥水 15-20% 口服 20-30%	金屬味、刺痛感；口服可能感覺異常、味覺改變、結石、電解質不平衡、Steven-Johnson 症候群（罕見）；磺胺過敏者禁用
Rho kinase 抑制劑	Netarsudil（台灣較少）	10-20%	結膜充血（很常見）、結膜下出血、角膜表皮 verticillata（漩渦狀沉積）
副交感作用劑（少用）	Pilocarpine	20-25%	瞳孔縮小、近視加深、視野變暗、頭痛、可誘發視網膜剝離；現多用於急性閉角發作或特殊情境

用藥原則：

• 若選擇藥物為起始治療，PGA 通常是首選（每日一次、降壓最強、全身副作用最少）
• 若 PGA 不夠、不耐受、或禁忌（活動性葡萄膜炎、CME 風險、單側使用怕眼睛差太多）── 換 β 阻斷劑（先確認無氣喘、心臟疾病）
• 若仍不夠 → 加 α2 agonist 或 CAI（兩種眼藥水可考慮固定組合製劑減少點藥次數，但部分組合台灣未上市）
• 對防腐劑（BAK）過敏或有顯著乾眼、眼表疾病者，可改用無防腐劑製劑（NICE 2022）
• 達到 3 種類別藥物仍無法控制，應考慮雷射（若還沒做）或手術

③ 微創青光眼手術（MIGS）

• 多項裝置（iStent inject、Hydrus microstent、XEN gel stent、Kahook Dual Blade、PreserFlo MicroShunt 等）
• 傷口小、安全性高、恢復快、併發症少──適合輕中度 OAG，特別常見於白內障手術同時進行（combined cataract + MIGS）
• 降壓幅度較傳統 trabeculectomy 小，但風險也較低

④ 傳統青光眼手術

• Trabeculectomy（小樑切除術）──歷史最悠久、降壓最強（可降到 10 mmHg 以下），但術後需密切追蹤、可能有水泡相關併發症（leak、感染、低眼壓）。常用於進階期或多種藥物失效。NICE 2022 對 advanced COAG 列為首選。
• 引流管植入（tube shunt / Ahmed / Baerveldt）──適合 trabeculectomy 失敗、複雜病例（新生血管、葡萄膜炎、術後）
• 睫狀體破壞術（cyclodiode laser）──減少房水製造，常用於難治、進階、視力預後不佳的眼

⑤ 急性閉角型發作的特殊處置

AAO 2025 ACG PPP 處置流程：

• 第一步（立即）：口服或靜脈 acetazolamide、滴 timolol、α2 agonist、pilocarpine（在 IOP 已降後再給，以免越給越糟）；可以做前房穿刺（paracentesis）讓眼壓快速下降
• 第二步：雷射虹膜穿孔（LPI）──在虹膜周邊打一個小孔，讓房水從後房直接流到前房，解除 pupillary block。是急性發作後與閉角型可疑者的標準處置。
• 第三步（必要時）：水晶體摘除──研究（EAGLE trial）顯示對 PACG 與 PAC 合併較高 IOP 者，提早摘除水晶體（即使未完全成熟為白內障）效果優於 LPI 加藥物
• 另一隻眼也要做 LPI 預防──未治療的 fellow eye 急性發作風險很高（AAO PPP 強調）

八、追蹤

青光眼是慢性病，需要終身追蹤。AAO 2025 PPP 與 NICE 2022 建議：

• 穩定病人：每 3-6 個月測眼壓、每 6-12 個月做視野與 OCT
• 剛調整治療：4-6 週回診評估反應
• 進展中（progression）：更密集追蹤，加強治療（藥物、雷射、手術）
• 視野與 OCT 互補：視野是「功能」、OCT 是「結構」── 兩者不一定同時變化，需要都做
• 新的盤面出血是進展的早期警訊，AAO PPP 建議拍照記錄並縮短追蹤

九、居家可做的事

青光眼的治療不只在診間。規律配合 + 正確點藥技巧 + 適度的生活調整，可以讓藥物效果發揮到最大。

① 規律點藥 ── 最重要的家庭作業

• 用手機鬧鐘提醒，把點藥跟刷牙、洗澡綁在一起變成習慣
• 淚囊壓迫（Punctal occlusion）：點完眼藥水後輕壓內眼角（鼻側、眼皮跟鼻樑交界）1-2 分鐘，可大幅減少藥物經淚管流入鼻腔被吸收的全身副作用，同時讓藥物在眼表停留更久。
• 兩種眼藥水間隔 5 分鐘，避免後一種把前一種沖掉
• 不要自行停藥──即使眼壓「看起來正常」也是藥物在控制；自行停藥可能很快回升並造成新的視神經損傷

② 運動：適度有氧 OK，避免某些姿勢

• 有益：規律有氧運動（快走、慢跑、游泳、單車）── 研究顯示可短暫降眼壓 1-3 mmHg，並改善整體心血管與灌流壓
• 避免：某些瑜珈倒立姿勢（headstand、shoulder stand、downward dog 持續超過 1-2 分鐘）── 可使眼壓上升 5-15 mmHg。其他要避免的：用力憋氣（重訓 Valsalva）、長時間頭低姿勢、倒掛桌（inversion table）。
• 游泳：泳鏡不要綁太緊，過緊的泳鏡會壓迫眼眶造成眼壓升高

③ 全身健康：心血管、血壓、戒菸

• 戒菸──抽菸與青光眼進展、視神經血流不佳都有關
• 控制血壓但避免夜間血壓過低──如果你有高血壓正在服藥，請告訴眼科醫師。夜間血壓過低（夜間 BP 比白天低 > 10 mmHg, 'over-dipping'）會減少視神經灌流壓，可能加速 NTG 進展。建議與內科醫師討論調整服藥時機（例如把降壓藥從睡前改到早上）。
• 控制糖尿病、代謝症候群

④ 警惕「需要長期類固醇」狀況

任何形式的長期類固醇都可能讓眼壓上升：

• 氣喘吸入劑、過敏鼻噴劑、皮膚膏、口服 prednisolone、玻璃體內注射、關節注射、痔瘡膏（含類固醇）
• 如果你有青光眼、又必須使用長期類固醇（例如自體免疫疾病），請告訴眼科醫師、密切追蹤眼壓
• 某些處方藥也會升眼壓或誘發閉角型發作（特別是抗膽鹼類、某些抗組織胺、抗憂鬱藥、 topiramate）── 看任何科別開藥時都告知有青光眼

⑤ 不需要過度限制

• 咖啡因：每天 1-2 杯咖啡會短暫升眼壓 1-2 mmHg，但無臨床顯著證據，不必戒掉
• 用眼時間：看手機、電腦、電視不會影響青光眼
• 飲水：不需要刻意大量喝水或限水；一般人正常的水量即可
• 葉黃素／玉米黃素／藍莓／保健食品：對黃斑部退化（AMD）有部分證據（AREDS2），但對青光眼無實證效益──省下這筆錢可能更好用

⑥ 家人也要檢查

一等親（父母、兄弟姐妹、子女）有 POAG 者，個人風險升至 9.2 倍（Rotterdam Eye Study）。建議：

• 40 歲以上一等親每 1-2 年完整眼科檢查（眼壓 + 視神經 + 視野 + OCT + 隅角鏡）
• 若還有其他風險因子（糖尿病、高度近視、薄角膜）或為高風險族群，建議 35 歲就開始
• 提醒家人：「視力 1.0」不代表沒青光眼──視野檢查不能省

十、台灣健保給付規定（民國 115 年 4 月版）

台灣健保 14.1「高眼壓及青光眼眼用製劑」的主要給付規則：

• 第一線：β-blockers（如 Timolol）──健保預設首選
• 第二線（限）：前列腺素衍生物類（如 Latanoprost、Travoprost、Bimatoprost）、CAI 眼藥水（Dorzolamide、Brinzolamide）、α-2 agonist（Brimonidine）、Omidenepag（Eybelis）──健保限「對 β-blockers 使用效果不佳或不適用」的病患
• 複方製劑（如 Cosopt、Combigan、DuoTrav 等）：限「單一降眼壓藥物治療後眼壓仍控制不良」第二線以上用藥
• 同類別藥品不得併用（不能同時點兩支 PGA、兩支 β-blocker 等）
• 慢箋限眼科醫師開立（114/6/1 起）+ 需附當次眼壓；非眼科醫師每次限 1 個月、3 個月內需眼科會診
• 無防腐劑單支裝同樣有健保給付，劑量上限依每日點藥次數計算（QD ≤ 30 支/月、BID ≤ 60、TID ≤ 90、QID ≤ 120）──適合長期使用或合併乾眼症者

完整逐類分級表、處方量規定、SLT 雷射 / MIGS / 傳統手術的給付情況，請見青光眼藥物與手術選擇文章的「健保給付規定」章節。

* 來源：衛福部健保署《全民健康保險藥品給付規定》民國 115 年 4 月版，第 14 章 14.1。健保規定隨時間更新，最新版本以健保署公告為主。

十一、常見迷思 Q&A

主要參考文獻

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2. [AAO 2025 急性閉角型] American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. 2025. Available at: https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/primary-angle-closure-ppp
3. [NICE 2022] National Institute for Health and Care Excellence. Glaucoma: diagnosis and management (NG81). Last updated 2022. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng81
4. [歐洲指引] European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. 2024.
5. [台灣本土資料] Hwang DK, Liu CJ, Pu CY, et al. Prevalence of glaucoma in the elderly population in Taiwan: The Shihpai Eye Study. J Chin Med Assoc. 2020.
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7. [LiGHT 6 年延伸] Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results of Primary Selective Laser Trabeculoplasty versus Eye Drops for the Treatment of Glaucoma and Ocular Hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139-151（per AAO PPP 引述）.
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