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蕭閔謙醫師 · 眼科衛教筆記
衛教 · 警訊辨識 更新日期 · 2026-11-05

淚腺腫瘤與淚腺癌：6 個關鍵問題
為什麼會痛？能保留眼球嗎？

淚腺腫塊有不同成因，不能只憑腫塊就判定為癌症。本文先說明哪些表現需要就醫、醫師如何檢查，再介紹常見類型、治療與追蹤。研究比例與治療數據保留在後面的完整摘要。

閱讀約 25 分鐘最後更新 2026-11-05蕭閔謙 醫師 →
完整摘要與研究重點

淚腺腫瘤是相對罕見但臨床上極具挑戰的眼眶疾病。淚腺實心腫塊中約 20% 為上皮性腫瘤（其餘約 80% 為淋巴增生、IgG4 相關性發炎、慢性淚腺炎等）；上皮性腫瘤中近半數為惡性，因此 整體淚腺腫瘤約 9% 為原發性惡性上皮腫瘤（Zhao 2023 BJO）。惡性上皮腫瘤中最常見的是腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma；發生於淚腺者簡稱 LGACC），特性是神經周圍侵犯、復發率高、可遠端轉移；統合分析中單純手術的 5 年存活率僅 50%。2024 年一篇系統性回顧與統合分析顯示，結合動脈內細胞減量化療、手術與放化療的多模式治療，5 年存活率可達 78%、復發率 15%，但這組病人數少，仍需更高品質的研究確認。本文整理 6 個診間最常被問的問題，引用 IJO 2024 統合分析、MD Anderson 癌症中心的保留眼球手術與質子治療研究、AJCC 第 8 版分期等研究證據，陪您與家人一起做決策。

淚腺腫瘤是嚴重疾病。若您或家人疑似診斷，請盡快至設有眼眶腫瘤（orbital oncology）專科的醫學中心接受評估，常見如台北榮總、台大醫院、林口長庚、高醫附設醫院等。
本篇大綱· 10 段點擊收合
  1. 1疾病速覽
  2. 2問題 1 · 「眼睛突出來幾個月了，會不會嚴重？」
  3. 3問題 2 · 「為什麼有些淚腺腫瘤會痛？」
  4. 4問題 3 · 「醫師說可以保留眼球？是不是治療不徹底？」
  5. 5問題 4 · 「為什麼開完刀還要做放射治療？」
  6. 6問題 5 · 「動脈內化療（IACC）是什麼？台灣有嗎？」
  7. 7問題 6 · 「治療後視力會剩多少？副作用是什麼？」
  8. 8AJCC 第 8 版淚腺癌分期摘要
  9. 9長期追蹤建議
  10. 10主要參考文獻
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淚腺解剖位置與腫瘤侵犯方向 Diagram: 淚腺解剖位置與腫瘤侵犯方向 視神經 淚腺 LACRIMAL GLAND （眼眶外上角） 腫瘤 侵犯區 → 顱底 神經侵犯 右眼眶（由前往後）
淚腺位於眼眶外上角（圖為右眼眶），分為較大的眼眶葉（orbital lobe）與較小的眼瞼葉（palpebral lobe）。腫瘤多由眼眶葉開始，可沿三叉神經眼支向後侵犯到眼眶尖端與顱底，造成持續性鈍痛（神經周圍侵犯，perineural invasion）。

疾病速覽

淚腺位於眼眶外上角，負責分泌大部分的水液層淚水。淚腺病灶（包括腫瘤與發炎等）約佔所有眼眶佔位性病灶的 10%（Shields 2004）；淚腺腫瘤的發生率估計約為每年每百萬人 1 例（Zhao 2023 BJO）。

淚腺腫瘤分兩大類：

  • 上皮性腫瘤（epithelial tumor）：約佔淚腺實心腫塊（不含囊腫）的 20%，當中約 45% 為原發性惡性（約佔整體的 9%；Shields 2004）。最常見的良性腫瘤是多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）；最常見的惡性上皮腫瘤是腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma，ACC），其次是多形性腺瘤癌變（carcinoma ex pleomorphic adenoma）與腺癌；Shields 2004 的文獻回顧估計三者分別約佔惡性上皮腫瘤的 60%、20%、10%（Zhao 2023 BJO；Wright 1992；Shields 2004）。
  • 非上皮性病灶（non-epithelial lesion）：包括慢性淚腺炎、IgG4 相關疾病等發炎，以及淋巴增生疾病。其中淋巴瘤屬於惡性，而且是淚腺最常見的惡性腫瘤：美國 SEER 資料庫 702 例淚腺惡性腫瘤中，淋巴瘤佔 58.0%、腺樣囊狀癌佔 13.4%（Andreoli 2015）。治療方式依切片的病理診斷而定。

本文聚焦於最具挑戰的腺樣囊狀癌（LGACC），因為它是診斷上最容易延誤、治療策略最具爭議、預後也最受治療選擇影響的疾病。

問題 1 · 「眼睛突出來幾個月了，會不會嚴重？」

迷思：凸眼可能只是甲狀腺眼疾或良性囊腫，等等再說沒關係。
真相：持續或逐漸加重的單側凸眼，尤其合併眼球往下、往內偏移，必須盡快做眼眶 CT 或 MRI 排除腫瘤。淚腺實心腫塊中約 20% 為上皮性腫瘤，其中近半數（整體約 9%）為原發性惡性，最常見是腺樣囊狀癌。甲狀腺眼疾是成人凸眼更常見的原因，典型表現是雙側凸眼、合併眼瞼退縮，並常有甲狀腺功能異常。

淚腺腫瘤最常見的初期表現是無痛、進行性的單側眼球前突（proptosis）。因為淚腺位於眼眶外上角，腫瘤增大時會把眼球推向下方且偏內（downward-medial displacement），這是與其他眼眶腫瘤鑑別的線索之一。

根據美國國家癌症研究所 SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）資料庫 118 例 LGACC 的分析（Liu 2023 Tumori），LGACC 可發生於所有年齡層：

  • 最常見年齡：40-69 歲（中位數 50-59 歲）
  • 男性較多（63.6%）；但各研究結果不一致，Pal 2025 整理 769 位病人則是女性略多（53.8%）
  • 左右眼比例 1.03 : 1（無明顯偏側）
  • 兒童也會發生：Tellado 1997 報告 11 位 18 歲以下的病人（6.5-18 歲），Golani 2024 報告一名 7 歲男童

初期表現容易被誤認為「眼皮腫」、「結膜炎」或「壓力大引起」。如果出現以下任一情況請及早就醫：

需立刻安排眼眶影像學檢查的警訊

  • 單側凸眼持續或逐漸加重，照鏡子可發現雙眼不對稱
  • 眼球向下、向內偏移（醫師檢查時更明顯）
  • 上眼瞼外上 1/3 區域可摸到硬塊或腫脹
  • 淚腺區域持續鈍痛、刺痛或麻木感（重要警訊，見問題 2）
  • 眼球運動受限，尤其是向上、向外看
  • 視力下降、複視、視野缺損

診斷工具：眼眶電腦斷層（CT）看骨頭破壞與鈣化點；磁振造影（MRI）看軟組織延伸與神經侵犯。良性的多形性腺瘤通常邊界清楚、骨頭壓迫但不破壞；惡性 ACC 則邊界不清、可有骨頭破壞與鈣化點（Ma 2024 案例報告即如此呈現）。

問題 2 · 「為什麼有些淚腺腫瘤會痛？」

迷思：眼眶腫瘤都是無痛的，會痛應該不是腫瘤。
真相：疼痛在淚腺腫瘤中是高度懷疑惡性的訊號。腺樣囊狀癌（ACC）有典型的「神經周圍侵犯（perineural invasion）」傾向，沿著三叉神經眼支生長，造成持續鈍痛、刺痛或麻木感。多形性腺瘤（良性）通常完全不痛。

神經周圍侵犯（perineural invasion, PNI）是 ACC 最關鍵的病理特徵之一。癌細胞會沿著神經周圍（神經束膜，perineurium）的空間蔓延，特別偏好三叉神經第一支（V1，眼支）的淚腺神經（lacrimal nerve）與額神經（frontal nerve）。這條路徑可一路向後延伸到：

  1. 眼眶尖（orbital apex）
  2. 眶上裂（superior orbital fissure）
  3. 海綿竇（cavernous sinus）
  4. Meckel 氏腔（Meckel's cave，三叉神經節所在處）
  5. 顱內擴散（intracranial spread）

這就是為什麼 LGACC 即使「外觀上腫瘤已切除乾淨」，仍可能在 1-2 年內出現顱內擴散（Ma 2024 案例：首次手術後 3 個月眼眶復發，再次手術加放療後一年內出現顱內擴散），也是為什麼術後輔助放療不可省略（見問題 4）。

臨床上要警覺的疼痛特徵：

  • 持續性、慢性鈍痛
  • 眼眶外上角自發性疼痛或壓痛
  • 合併額頭、上眼瞼麻木感（V1 神經分布區）

注意：疼痛只發生在部分病人：Pal 2025 整理 610 位有記錄的病人，約 29% 有疼痛。Ma 2024 報告的 34 歲男性個案就僅有凸眼、無痛，使早期診斷更困難。所以「沒有痛」也不能排除惡性，仍要影像學評估。

問題 3 · 「醫師說可以保留眼球？是不是治療不徹底？」

迷思：眼科腫瘤就是要把整個眼球連同眼眶內容物挖掉（exenteration）才能根治，不然一定復發。
真相：在能達到肉眼下完整切除的篩選病人中，「保留眼球手術加輔助放療」與「眼眶內容物清除術加輔助放療」的存活率與局部控制率相近（Zhao 2023 BJO 整理的多篇研究）。眼眶內容物清除術（orbital exenteration）主要用於無法保留眼球的晚期或復發病例。

過去 30 年，淚腺癌的手術觀念有重大變化：

資料表可左右捲動查看；用鍵盤時，選取表格後按左右方向鍵。

年代主流觀念佐證研究
2000 年以前眼眶內容物清除術（orbital exenteration）加放療為標準過去認為徹底切除可改善局部控制、減少復發（Zhao 2023 引言）；MD Anderson 1952-2002 年的 20 例多數接受此手術（Esmaeli 2004）
2000 年代保留眼球手術（eye-sparing surgery）加輔助放療逐漸被接受Ahmad 2009 多中心研究（1986-2007 年）發現，T3 以上腫瘤採保留眼球手術者局部復發較多；MD Anderson 自 2007 年起約 75% 病人採保留眼球手術（Esmaeli 2026）
2010 年代後多模式治療：保留眼球手術加質子或光子放療，必要時合併同步化療；部分中心採術前動脈內化療多篇研究顯示篩選後的保留眼球手術加放療，存活率與局部控制和眼眶內容物清除術相近（Zhao 2023 BJO 整理 2016-2021 年的研究）；Pal 2025 整理的文獻中，2008-2022 年的報告有 410 例保留眼球切除、190 例眼眶內容物清除術；Yan 2024 IJO 統合分析

哪些病人適合保留眼球手術？關鍵是能否達到肉眼下完整切除（gross total resection，肉眼可見的腫瘤全部切除，只可能留下顯微鏡下的殘留），且不傷及功能重要的眼眶或眼球構造（Zhao 2023；Esmaeli 2026）。可考慮保留眼球的條件：

  • 腫瘤未直接侵犯眼球本身
  • 眼眶尖端神經與肌肉複合體仍可保留
  • 顱內無明確侵犯
  • 病人能接受並完成術後完整的輔助放療（部分病人合併化療）
  • 腫瘤分期較早（T1-T2）時效果較好（台大醫院 Hung 2019 的 11 位病人資料）
  • 多專科團隊（眼整形、放腫科、頭頸外科）認可

仍可能需要眼眶內容物清除術的情況：腫瘤瀰漫侵犯眼眶軟組織與肌肉、合併眼球或視神經受侵、復發病例（Ma 2024 案例），或保留眼球後仍將造成嚴重視覺併發症（如腫瘤緊貼眼球、無法達到放射治療安全劑量）。MD Anderson 癌症中心 39 位 LGACC 病人的資料顯示，最後接受眼眶內容物清除術的病人，腫瘤較大、T 分期較高、邊緣不規則、後緣較接近眶上裂，也較常跨越眼眶中線、破壞骨壁或侵犯眼外肌（Esmaeli 2026）。

問題 4 · 「為什麼開完刀還要做放射治療？」

迷思：腫瘤已經切乾淨了，放療只是多此一舉、副作用又多，可以不做嗎？
真相：不建議省略。在 Yan 2024 統合分析中，合併輔助放療的研究 5 年存活率為 67%、復發率 41%，單純手術則分別為 50% 與 63%（觀察性資料，單純手術組人數很少）。Ma 2024 報告的 34 歲案例拒絕術後放療，3 個月後就復發（作者認為未接受放療可能是原因之一），之後雖接受眼眶內容物清除術與放療，一年內仍出現顱內擴散。

目前較完整的整合證據來自 Yan HH 等人 2024 年發表於 International Journal of Ophthalmology 的系統性回顧與統合分析（meta-analysis），整合 30 個研究、585 例 LGACC 病人（都是觀察性研究，沒有隨機對照試驗）：

資料表可左右捲動查看；用鍵盤時，選取表格後按左右方向鍵。

治療策略5 年總存活率5 年復發率5 年遠端轉移率
單純手術50%63%34%
手術加輔助放療67%（95% CI 61-73%）41%35%
手術加輔助放化療72%（95% CI 59-84%）48%36%
動脈內化療、手術加放化療78%（95% CI 68-89%）15%（最低）27%

放療劑量：傳統做法是每次 2 Gy、總劑量 60-65 Gy（30-33 次），照射腫瘤床與高風險區域（Pal 2025）；MD Anderson 系列的中位處方劑量為 60 Gy（Zhao 2023）。強度調控質子治療（IMPT）是 MD Anderson 團隊目前偏好的方式，主要理由是較能避免角膜受到過高劑量、降低放射性角膜病變的風險；該系列 23 例中有 87% 採用 IMPT、13% 採用強度調控放射治療（IMRT），兩組的最終視力沒有顯著差異（Zhao 2023）。

放療時機：通常在手術傷口癒合後開始，例如邁阿密團隊的動脈內化療流程是在術後 2-4 週開始放療（Tse 2022）。美國國家癌症資料庫一項 1449 位頭頸部腺樣囊狀癌病人的研究（Gogineni 2026）發現，手術到開始放療的間隔與存活沒有明顯關聯，但放療總療程拖得越長，存活越差，因此開始放療後應盡量按時完成。

問題 5 · 「動脈內化療（IACC）是什麼？台灣有嗎？」

迷思：化療都是打靜脈或吃藥，動脈內化療是不是實驗性治療？
真相：動脈內細胞減量化療（intra-arterial cytoreductive chemotherapy，IACC）由美國邁阿密大學 Bascom Palmer 眼科研究所的團隊（Meldrum、Tse 等）發展，1988 年治療第一位病人。做法是在手術前經導管從動脈灌注高濃度 cisplatin 到腫瘤，同時靜脈注射 doxorubicin，目的是先讓腫瘤縮小。在統合分析中，這組的 5 年總存活率最高（78%）、復發率最低（15%），但病人數少，作者對其效果仍持保留態度。這項治療只在少數中心執行，需要眼科、介入放射科、腫瘤內科與放射腫瘤科合作；台灣目前查無公開資料說明哪些醫院可執行。

IACC 的原理：

  1. 介入放射科醫師經導管進入外頸動脈的分支上頜動脈（internal maxillary artery），讓藥物經完整的淚腺動脈到達腫瘤；刻意不從內頸動脈給藥，以免藥物直接灌流腦部或視網膜（Tse 2022）
  2. 每個療程第 1 天經動脈注射 cisplatin 100 mg/m²，第 1-3 天每天靜脈注射 doxorubicin 25 mg/m²（Tse 2022）
  3. 術前做 2 個療程、間隔 3 週；若腫瘤後緣縮小仍不足，可再加第 3 個療程，做為「術前前導性治療（neoadjuvant）」
  4. 之後做眼眶內容物清除術，術後 2-4 週開始放療並每週合併低劑量 cisplatin，再接 3-4 個療程的靜脈化療（Tse 2022）

為什麼要從動脈給藥？經動脈灌注可讓腫瘤局部達到靜脈給藥無法安全達到的藥物濃度；目的是在手術前殺死腫瘤細胞、讓腫瘤縮小，提高切緣乾淨的機會，並減少手術時腫瘤細胞散播（Tse 2022）。這仍是積極的化療，副作用包括血球低下、發燒合併嗜中性白血球低下、腎功能指標上升與耳鳴，少數出現牙關緊閉、顏面神經麻痺或聽力受損（Tse 2022 的病人中皆非永久）；Yan 2024 的統合分析另記錄 1 例眼動脈栓塞造成失明與眼瞼壞死。

研究結果：Tse 等 2006 年發表於 Am J Ophthalmol 的初步研究（9 位病人）顯示，5 年癌症相關死亡率為 16.7%，傳統治療組為 57.1%；同團隊 2022 年的長期追蹤中，8 位淚腺動脈完整的病人 10 年與 15 年總存活率皆為 87.5%。Costa 2024 比較 35 位接受此療法的病人與 SEER 資料庫中只接受切除的病人，5 年疾病特異存活率為 84% 對 72%。另外，印度 Manjandavida 等（2022 年 Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2021 年線上發表）的 40 位病人中，接受「前導化療、手術、放療加輔助化療」的一組局部復發率 15%、全身轉移 5%，Yan 2024 表列這組的 5 年存活率為 87%。這些都是非隨機的回溯性資料。

哪些病人可能適合：

  • 目前沒有統一的適應症標準，各中心做法不同
  • Tse 團隊的資料顯示，效果最好的是淚腺動脈仍完整、除了切片之外沒有先做過腫瘤切除或骨壁破壞的病人（Tse 2013、2022）
  • 先前已做過腫瘤切除（尤其合併外側眶壁截骨）、治療延誤或沒有按流程完成者，結果較差（Tse 2013）
  • Tse 2022 效果最好的 8 位病人中，7 位初診時已是 AJCC 第 7 版 T4 期

台灣現況：已發表的淚腺動脈內化療經驗主要來自美國少數中心，其他國家只有零星報告；台灣目前查無公開資料說明哪些醫院可執行這項治療，也查無公開的健保給付規定。疑似 LGACC 的病人應轉診至設有眼眶腫瘤、介入放射科與頭頸腫瘤團隊的醫學中心討論，費用請先與醫院確認。

問題 6 · 「治療後視力會剩多少？副作用是什麼？」

迷思：保留眼球但放完療視力一定壞掉，還不如直接拿掉換義眼。
真相：MD Anderson 癌症中心 2023 年 23 位淚腺癌病人的追蹤資料：57% 病人患眼最佳矯正視力 ≥ 20/40（患眼仍保有良好視力）、13% 中度視力下降、30% 嚴重視力下降（≤ 20/200）。多數病人能保留有用視力，但要為副作用做準備。

Zhao 等 2023 年發表於 British Journal of Ophthalmology 的研究追蹤 23 位在 MD Anderson 接受保留眼球手術加輔助放療的淚腺癌病人（74% 為腺樣囊狀癌、83% 合併同步化療；中位追蹤 37 個月）：

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視力結果比例實際意義
≥ 20/4057%（13/23）患眼仍保有良好視力，日常生活多不受影響
中度視力下降（20/40-20/200）13%（3/23）患眼視力明顯變差
嚴重視力下降 ≤ 20/20030%（7/23）患眼視力嚴重受損

主要併發症（按發生率排序）：

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併發症發生率處置
乾眼症（淚腺被切除加上放療傷害）91%（21/23）頻繁點人工淚液（約一半病人只用人工淚液即可），必要時加淚點塞、羥丙基纖維素眼用插片、鞏膜鏡或自體血清眼藥水
放射性視網膜病變（radiation retinopathy）70%（16/23），放療結束後中位 17 個月出現玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物（anti-VEGF，如 ranibizumab、aflibercept）；16 人中有 12 人接受注射
白內障進展49%（11/23）白內障手術可顯著改善視力
放射性視神經病變4%（1/23）目前沒有公認有效的治療（全身性類固醇未證實有效，抗 VEGF 藥物有初步成效），應以預防為主（EyeWiki 2026）
外傷性斜視（手術中外直肌受損）4%（1/23）後續斜視手術或稜鏡眼鏡

健保給付提醒：依健保署藥品給付規定（115.10.22 更新）第 14.9.2 節，玻璃體腔注射 anti-VEGF（ranibizumab、aflibercept、faricimab）的給付適應症限於濕性年齡相關性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫、多足型脈絡膜血管病變、視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫及病理性近視脈絡膜新生血管，其中 faricimab 僅限濕性年齡相關性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫、多足型脈絡膜血管病變及視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫，aflibercept 8 mg 僅限濕性年齡相關性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫及多足型脈絡膜血管病變，並須事前審查；早產兒視網膜病變另依第 14.9.7 節。放射性視網膜病變不在所列給付適應症內，治療前請先與醫師確認費用。人工淚液（第 14.5 節）初次使用須經眼科醫師診斷，並符合淚液分泌測試（basal Schirmer test）至少單眼 < 5 mm、淚膜破裂時間（TBUT）< 5 秒，或乾眼造成角膜病變等條件之一，且每月或每 3 個月有處方瓶數上限。細節請與醫師討論。

嚴重視力下降的風險因子（Zhao 2023 單變項分析）：

  • 腫瘤跨越眼眶中線（midline crossing）：風險顯著上升（P=0.014），這類腫瘤的視網膜劑量也較高
  • 西班牙裔（Hispanic）病人：風險較高（P=0.014），但只有 3 人，作者提醒應保守解讀
  • 視網膜劑量較高（高劑量組中位 41.4 Gy）的病人嚴重視力下降較多（4/9 對 1/8），同步化療（concurrent chemotherapy）的病人放射性視網膜病變較多，但兩者都未達統計顯著；腫瘤大小、初始 T 分期與總處方劑量則和嚴重視力下降沒有顯著關聯

注意：研究中 5 年總存活率達 93.8%，意義是「多數病人活得下來」，但「約 30% 的病人患眼嚴重視力下降」。所以治療前的諮詢應同時涵蓋「存活率」與「治療後生活品質」兩個面向。

AJCC 第 8 版淚腺癌分期摘要

AJCC 第 8 版（2017 年出版）取代第 7 版，目前仍是淚腺癌的現行版本（AJCC 第 9 版尚未改版淚腺癌章節）。簡化版 T 分期如下（AJCC 第 8 版定義，依美國國家癌症研究所 NCI Thesaurus 收錄的 AJCC 第 8 版條文與 THANC Guide 分期頁）：

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T 分期定義次分類
T1腫瘤最大徑 ≤ 2 cm（可有或沒有侵犯淚腺外的眼眶軟組織）a：未侵犯骨膜或骨頭；b：只侵犯骨膜；c：侵犯骨膜及骨頭
T2腫瘤最大徑 > 2 cm 但 ≤ 4 cm同 T1 的 a／b／c
T3腫瘤最大徑 > 4 cm同 T1 的 a／b／c
T4侵犯鄰近構造（鼻竇、顳窩、翼窩、眶上裂、海綿竇或腦部）依腫瘤大小：a ≤ 2 cm；b > 2 cm 但 ≤ 4 cm；c > 4 cm

AJCC 第 8 版只定義 TNM，沒有訂定分期組別（stage group）。另外，國際抗癌聯盟（UICC）第 8 版 TNM 的文字略有不同，把「侵犯淚腺外的眼眶軟組織」列入 T3（見 Pal 2025 表 1）；上表依 AJCC 原文。分期越高，預後越差：多中心研究發現初診時 T3 以上的病人結果較差（Ahmad 2009，採當時的第 6 版分期）；台大醫院 Hung 2019 依第 8 版分期也發現 T1-T2 與 T3-T4 的存活明顯不同。治療方式需由多專科團隊依腫瘤範圍個別決定。

長期追蹤建議

LGACC 即使治療完成，晚期復發仍可能發生（Pal 2025 整理的病例中，復發最晚出現在 168 個月、即 14 年後），因此建議終身追蹤，前 5 年追蹤較密集（Wang 2025）：

  • 前 5 年：較密集回診，搭配眼眶 MRI 或 CT（Wang 2025）；實際間隔由治療團隊依病情決定
  • 遠端轉移：肺是最常見的轉移部位（Pal 2025：約 41%），其次是腦與骨頭；高惡性度或復發的病人，Ma 2024 建議可用正子造影（PET/CT）做全身評估
  • 5 年後：仍需定期追蹤；若出現新的疼痛、視力變化或複視，應立即回診
  • 眼睛併發症：每次回診檢查視力並散瞳檢查眼底，有黃斑部病變時加做光學同調斷層掃描（OCT），以及早發現放射性視網膜病變與白內障（Zhao 2023 的做法）

主要參考文獻

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  2. Ma M, Ren T, Liu R, Wu W, Kang X, Hei Y, Li Y, Li J, Yang X, Tao Y. Recurrent lacrimal gland adenoid cystic carcinoma: A case report and literature review. Heliyon. 2024;10:e33889. doi:10.1016/j.heliyon.2024.e33889
  3. Zhao Z, Frank SJ, Ning J, Zhao J, Jiang X, Wang XA, Schefler AC, Hanna E, Moreno A, Gunn B, Ferrarotto R, Esmaeli B. Visual outcome and ocular complications in patients with lacrimal gland carcinoma after eye-sparing surgery and adjuvant radiation therapy. Br J Ophthalmol. 2023;107(12):1914-1919. doi:10.1136/bjo-2022-321889
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  26. 本文「20% 上皮性／9% 惡性」等流行病學數字的相關文獻：
    • Shields JA, Shields CL, Epstein JA, Scartozzi R, Eagle RC Jr. Review: primary epithelial malignancies of the lacrimal gland: the 2003 Ramon L. Font lecture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2004;20(1):10-21. doi:10.1097/01.IOP.0000103003.87842.BB：Zhao 2023 引用的「上皮性約 20%、原發性惡性上皮腫瘤約 9%」出處。作者依文獻回顧提出的概略平均值：眼眶佔位性病灶約 10% 位於淚腺；淚腺實心腫塊約 20% 為上皮性、80% 為非上皮性；上皮性腫瘤約 55% 良性、45% 惡性；惡性上皮腫瘤中腺樣囊狀癌約 60%、多形性腺瘤癌變約 20%、原發性腺癌約 10%、黏液表皮樣癌約 5%、其他約 5%。原文沒有直接寫「9%」，是 20% × 45% 的推算值；作者也提醒，惡性或少見腫瘤較常被發表，比例可能高估。
    • von Holstein SL, Therkildsen MH, Prause JU, Stenman G, Siersma VD, Heegaard S. Lacrimal gland lesions in Denmark between 1974 and 2007. Acta Ophthalmol. 2013;91(4):349-354. doi:10.1111/j.1755-3768.2012.02403.x：丹麥全國 232 例接受切片的淚腺病灶，發生率約每年每百萬人 1.3 例（Zhao 2023 引用的發生率出處之一）；約一半是腫瘤，其中 55% 為惡性。
    • Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology. 2004;111(5):997-1008. doi:10.1016/j.ophtha.2003.01.002：轉診中心 1264 例眼眶病灶中，淚腺病灶佔 9%（114 例）。
    • Shields CL, Shields JA, Eagle RC, Rathmell JP. Clinicopathologic review of 142 cases of lacrimal gland lesions. Ophthalmology. 1989;96(4):431-435. doi:10.1016/s0161-6420(89)32873-9：142 例淚腺切片中，非上皮性 78%、上皮性 22%（惡性上皮腫瘤 4%），作者指出這與「上皮性、非上皮性各佔一半」的常見說法不符。
    • Wright JE, Rose GE, Garner A. Primary malignant neoplasms of the lacrimal gland. Br J Ophthalmol. 1992;76(7):401-407. doi:10.1136/bjo.76.7.401：50 例原發性惡性淚腺腫瘤中，腺樣囊狀癌 76%、多形性腺瘤癌變 12%、腺癌或其他癌 12%。
    • Andreoli MT, Aakalu V, Setabutr P. Epidemiological trends in malignant lacrimal gland tumors. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2):279-283. doi:10.1177/0194599814556624：SEER 資料庫 702 例淚腺惡性腫瘤中，淋巴瘤 58.0%、腺樣囊狀癌 13.4%。

📋 來源說明

本文「淚腺腫瘤約 20% 為上皮性，9% 為原發性惡性上皮腫瘤」的數字來自 Zhao 2023 BJO 的引言，其出處是 Shields 等 2004 年的 Ramon L. Font 演講綜述（文獻回顧的概略估計：淚腺實心腫塊約 20% 為上皮性，上皮性腫瘤約 45% 為惡性，9% 是兩者相乘的推算值；作者也提醒惡性或少見腫瘤較常被發表，比例可能偏高）；「每年每百萬人 1 例」的發生率則另引用丹麥 von Holstein 2013 的全國資料。不同研究因為收案方式不同，比例差異很大：例如 Shields 1989 的 142 例淚腺切片中，上皮性 22%、惡性上皮腫瘤只有 4%；丹麥全國資料則約一半是腫瘤、其中 55% 為惡性。注意：常被引用的「50/50/50 法則」（50% 非上皮性／50% 上皮性，其中 50% 惡性）是教科書記憶法；Shields 1989 的資料已顯示非上皮性病灶的比例遠高於一半。

🚨 何時應立刻就醫？

  • 單側凸眼持續或逐漸加重，尤其合併眼球往下、往內偏移
  • 淚腺區持續鈍痛或麻木感：神經周圍侵犯的高度警訊
  • 上眼瞼外上 1/3 摸到硬塊或腫脹
  • 眼球運動受限、複視、視力下降
  • LGACC 治療後即使已過 5-10 年，出現新的疼痛、複視或頭痛，仍要警覺晚期復發

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