Ch.14 Endophthalmitis 眼內炎

一、定義與分類

定義

• Endophthalmitis（眼內炎）是臨床診斷：同時侵犯前段與後段的眼內發炎，可歸因於眼內的細菌或黴菌感染；視網膜或脈絡膜可能受侵犯，偶爾合併感染性 scleritis（鞏膜炎）或 keratitis（角膜炎）。p.315
• 分為 exogenous（外因性）（如術後、外傷後）與 endogenous（內因性）（全身感染經血行散播至眼內循環）。p.315
• Acute postoperative endophthalmitis（急性術後眼內炎）與 posttraumatic endophthalmitis（外傷後眼內炎）：通常在眼科手術或外傷後數天內出現猛烈的眼內發炎；兩者發生率介於 0.04% 與 0.2% 之間⁠^Q981。p.315
• Chronic postoperative endophthalmitis（慢性術後眼內炎）：發生於術後數週或數月，可由眾多細菌與黴菌造成；因常長期未被診斷，其發生率尚未確立⁠^Q981。p.315
• 急性術後與外傷後眼內炎在 BCSC 12 討論，本章不再詳述；白內障術後眼內炎（含手術技巧與圍術期抗生素預防）見 BCSC 11。p.315

急性術後眼內炎重點（他冊）

• BCSC 11：acute endophthalmitis 定義為術後 6 週內發生的發炎，典型在術後 3–10 天出現、病程猛爆；特徵為玻璃體發炎，其他徵象包括 eyelid 或 periorbital edema（眼瞼或眼眶周圍水腫）、ciliary injection（睫狀充血）、chemosis（結膜水腫）、前房發炎、hypopyon（前房蓄膿）、視力下降、角膜水腫、視網膜出血⁠^{Q1317 Q1477}。BCSC 11 p.219
• BCSC 12 以發病時間分類：acute onset 為術後 6 週內，delayed onset 為術後超過 6 週⁠^Q1477。BCSC 12 p.437
• EVS（Endophthalmitis Vitrectomy Study，眼內炎玻璃體切除研究）：多數病例在白內障術後 3–10 天出現，中位數 6 天，25% 無疼痛；22% 在術後 2–6 週才出現⁠^Q1317。BCSC 11 p.220
• 預防：ESCRS 研究中，手術結束時給 intracameral cefuroxime（前房內 cefuroxime）1 mg 者眼內炎發生率 0.07%，只用 topical levofloxacin 眼藥者 0.34%。【劑量警示】課本提醒眼內用藥須權衡稀釋錯誤（dilutional errors）造成 TASS（toxic anterior segment syndrome，毒性前段症候群）的風險；美國 FDA 目前未核准任何抗生素用於此適應症（白內障手術後的前房內抗生素）。另外，自從有 vancomycin 相關 hemorrhagic occlusive retinal vasculitis（HORV，出血性阻塞性視網膜血管炎）報告後，眼內 vancomycin 預防性使用已減少⁠^Q1317。BCSC 11 p.218
• 檢體：BCSC 12 指出玻璃體檢體較前房檢體更可能培養出陽性結果；玻璃體針抽通常以 25-gauge、5/8-inch 針接 3-mL 針筒經 pars plana 進入，前房檢體可用 30-gauge 針接 tuberculin syringe⁠^Q1477。BCSC 12 p.438
• BCSC 12：玻璃體內抗生素一律應在採集培養檢體之後給予；常用 ceftazidime 與 vancomycin。BCSC 11：目前偏好 vancomycin 1 mg 與 ceftazidime 2.25 mg（BCSC 12 Table 19-2：vancomycin 1.0 mg/0.1 mL、ceftazidime 2.25 mg/0.1 mL）⁠^Q1477。BCSC 11 p.220；BCSC 12 p.438
• BCSC 11：cephalosporin 過敏者給 amikacin 0.4 mg（BCSC 12 Table 19-2：400 μg/0.1 mL）。【劑量警示】amikacin 屬 aminoglycoside；BCSC 12 指出臨床上 ceftazidime 已大致取代 amikacin 或 gentamicin，原因是顧慮 aminoglycoside 的潛在毒性；兩冊分別以 mg 與 μg 標示（0.4 mg = 400 μg），注意單位。⁠^Q1477BCSC 11 p.220；BCSC 12 p.438
• EVS 處置：視力為 light perception 或更差 → 立即 PPV（pars plana vitrectomy，睫狀體平坦部玻璃體切除術）加抗生素注射；hand motions 或更好 → 前房和／或玻璃體切片培養後立即玻璃體內注射抗生素（tap-and-inject）。BCSC 11 p.220
• EVS：是否使用 systemic antibiotics（全身性抗生素，amikacin/ceftazidime）對最終視力或介質清澈度沒有差異⁠^Q1477。BCSC 12 p.439
• BCSC 11：topical cycloplegic 與 corticosteroid 眼藥可能有幫助；口服或靜脈抗生素、加強型局部或結膜下抗生素、玻璃體內類固醇有時會使用，但在一項對照研究中未顯示益處⁠^Q1317。BCSC 11 p.220

二、慢性術後眼內炎：臨床表現與病原

臨床病程

• 病程具特徵性：曾接受手術（通常為白內障摘除）的眼睛，反覆多次出現慢性、indolent（緩和、惰性）的發炎⁠^Q1109。p.316
• 不同於急性術後眼內炎的爆發性發作，慢性型的初次發炎可能出現在術後病程的任何時間點，但常延遲許多個月；BCSC 12 描述慢性（delayed-onset）眼內炎病程為數月或數年的進行性或惰性病程⁠^{Q351 Q1098}。p.316；BCSC 12 p.438
• 可能出現：慢性前段發炎、hypopyon（前房蓄膿）、keratic precipitates（KP，角膜後沉積物）、intracapsular plaques（囊袋內斑塊）和／或 vitritis（玻璃體炎）（Fig 14-1：KP 與囊袋內白色斑塊）⁠^Q1109。p.316
• 發炎可能對 corticosteroid 治療有反應，但類固醇減量後常復發⁠^{Q1098 Q1109}。p.316
• 最嚴重時，發炎可能造成角膜失代償，甚至 iris neovascularization（虹膜新生血管）。p.316

Chronic postoperative bacterial endophthalmitis（慢性術後細菌性眼內炎）

• 慢性術後眼內炎分為細菌性與黴菌性。慢性術後細菌性眼內炎最常見的病原為 Cutibacterium acnes（舊稱 Propionibacterium acnes）⁠^{Q351 Q981 Q1098 Q1109 Q1116 Q1333}。p.316
• 其他可能病原：毒性有限的 gram-positive bacteria（如 Staphylococcus epidermidis、Corynebacterium species）、gram-negative bacteria，或 Mycobacterium species⁠^Q1333。p.316
• BCSC 11：慢性型與致病力較低的病原相關，最常見為 P acnes、S epidermidis 與 fungi（黴菌）；BCSC 12 列出的常見病原為 P acnes、coagulase-negative Staphylococcus spp 與 fungi⁠^Q1333。BCSC 11 p.220；BCSC 12 p.438
• BCSC 11：慢性眼內炎可能以慢性 iridocyclitis（虹膜睫狀體炎）或 granulomatous uveitis（肉芽腫性葡萄膜炎）表現，常伴視力下降、輕微或無疼痛，以及眼內的感染病灶（nidus）。BCSC 11 p.220
• C acnes 的特性：commensal（共生）、anaerobic（厭氧）、pleomorphic（多形性）的 gram-positive rod（革蘭氏陽性桿菌），常見於眼瞼皮膚或結膜⁠^{Q351 Q981}。p.316
• C acnes 也可能潛藏在 intraocular lens（IOL，人工水晶體）與後囊之間；在這個相對厭氧的環境中生長成菌落，表現為後囊與 IOL 之間的白色斑塊（whitish plaques）。BCSC 12：P acnes 典型造成囊袋內周邊白色斑塊並伴慢性肉芽腫性發炎⁠^{Q1109 Q1116}。p.316；BCSC 12 p.438
• Nd:YAG capsulotomy（Nd:YAG 雷射後囊切開）可能把菌體釋放到玻璃體腔，誘發這些眼睛的慢性眼內炎，造成更嚴重的玻璃體發炎並使原有感染惡化⁠^Q1116。p.316

Chronic postoperative fungal endophthalmitis（慢性術後黴菌性眼內炎）

• 表現可能與 C acnes 相關疾病相似⁠^Q1116。p.316
• 相關黴菌眾多，包括 Candida parapsilosis、Aspergillus flavus、Torulopsis candida、Paecilomyces lilacinus，以及 Verticillium species⁠^{Q981 Q1109}。p.316
• 某些臨床徵象可能有助於區分黴菌與細菌病因：角膜浸潤或水腫、虹膜或睫狀體腫塊、出現 necrotizing scleritis（壞死性鞏膜炎）⁠^{Q1109 Q1116}。p.316
• 玻璃體內呈「string-of-pearls（串珠狀）」外觀的 vitreous snowballs（玻璃體雪球）也可能提示黴菌感染⁠^Q1098。p.317
• 局部、眼周或眼內 corticosteroid 治療後眼內發炎可能惡化，此時應自動提高對黴菌感染的懷疑⁠^{Q1098 Q1109}。p.317

出處 p.316–317

三、慢性術後眼內炎：診斷與鑑別診斷

診斷

• 重點摘要（Highlights）：慢性術後眼內炎可能不易診斷，可能需要侵入性診斷檢查；治療可能包括抗生素或抗黴菌藥注射，以及在許多病例中取出 IOL。p.315
• 診斷基於臨床懷疑，並以眼內液的 aerobic（需氧）、anaerobic（厭氧）與 fungal（黴菌）cultures 確認⁠^Q351。p.317
• 以針抽或 pars plana vitrectomy 採集房水、囊袋斑塊（若有）與玻璃體；也應做 Gram stain 與 fungal stain，染色的價值不應低估，尤其是黴菌性眼內炎。p.317
• 以 C acnes 引子及 pan-fungal、pan-bacterial 標的進行的 polymerase chain reaction（PCR，聚合酶連鎖反應）可能有幫助；染色或 PCR 可能快速提供資訊，讓臨床醫師在培養轉陽性之前很早就調整治療、改善預後。p.317
• 因病原生長緩慢且培養條件嚴苛（fastidious），微生物實驗室須保留培養 2 週或更久；初次培養陰性但臨床懷疑仍高時，可能需要重複培養⁠^Q351。p.317

鑑別診斷

• 非感染性原因：lens-induced uveitis（水晶體誘發葡萄膜炎）（殘留皮質或殘留於玻璃體內的水晶體碎片）、uveitis-glaucoma-hyphema syndrome（UGH 症候群，葡萄膜炎-青光眼-前房出血症候群）（IOL 位置不正導致摩擦虹膜與眼內發炎）、sympathetic ophthalmia（交感性眼炎）（若對側眼曾手術或外傷），以及 masquerade syndromes（偽裝症候群）如 vitreoretinal lymphoma（玻璃體視網膜淋巴瘤）⁠^Q1109。p.317
• Clinical Pearl：慢性術後眼內發炎的鑑別診斷包括持續性術後非感染性發炎、IOL 摩擦（含 UGH 症候群）、viral anterior uveitis（病毒性前葡萄膜炎）、慢性感染性眼內炎。p.317

四、慢性術後眼內炎：治療

細菌性

• 慢性術後細菌性眼內炎的治療範圍：從單獨玻璃體內抗生素，到 pars plana vitrectomy 加玻璃體內抗生素，合併或不合併 partial capsulectomy（部分囊袋切除）⁠^Q1116。p.318
• 這些措施可能無法完全根除感染，尤其病原潛藏在水晶體囊赤道部時；此時 IOL explantation（取出 IOL）、complete capsulectomy（完全囊袋切除）與玻璃體內 vancomycin 注射可能治癒⁠^Q1116。p.318
• 是否取出 IOL 依個案決定：臨床病程、眼內發炎嚴重度、視力喪失程度；雖無首選治療方式，現有文獻提示可能需要不只一次手術才能根除。p.318
• BCSC 12：囊袋內或玻璃體腔注射抗生素通常無法清除感染；偏好的治療為 pars plana vitrectomy、partial capsulectomy 並選擇性移除囊袋內白色斑塊，以及在囊袋旁或囊袋內注射 1 mg 玻璃體內 vancomycin；玻璃體切除後復發應考慮移除整個囊袋並取出或更換 IOL⁠^Q1116。BCSC 12 p.438
• BCSC 11：慢性或延遲發作眼內炎最好以玻璃體切片與眼內抗生素治療，但因感染物質潛藏在囊袋或玻璃體，常需 vitrectomy 加 complete capsulectomy 或 IOL exchange 以移除感染病灶。BCSC 11 p.220

黴菌性

• 慢性黴菌性眼內炎治療更困難：需每週玻璃體內注射抗黴菌藥（amphotericin 或 voriconazole），最嚴重者可能加上全身抗黴菌藥。p.318
• 已做玻璃體切除的眼睛，抗黴菌藥常每週注射 2 次。【劑量警示】每週 2 次是課本針對已做玻璃體切除（vitrectomized）的眼睛所述；同頁對慢性黴菌性眼內炎的一般寫法為每週注射。可能需要多次玻璃體切除。p.318

五、內因性細菌性眼內炎

重點摘要（Highlights）

• 免疫抑制病人，以及近期有感染、手術、糖尿病或靜脈藥物使用史者，若出現前段與後段發炎，應懷疑內因性眼內炎；以玻璃體抽取液的培養、染色或分子檢測（如 PCR）可明確確立（definitively established）診斷。p.315
• 內因性眼內炎需評估全身感染源，並以玻璃體內抗生素或抗黴菌藥注射治療，常需合併全身抗微生物藥物。p.315

流行病學與危險因子

• 由病原經血行散播造成眼內感染；少見，占所有眼內炎病例 <10%。p.318
• 免疫功能受損者風險最高；誘發條件包括 type 1 與 type 2 diabetes、systemic malignancy（全身惡性腫瘤）、sickle cell anemia（鐮刀型貧血）、systemic lupus erythematosus（全身性紅斑性狼瘡）。p.318
• HIV 感染造成免疫抑制者也可能發生，但 HIV 感染是否為獨立危險因子尚不清楚。p.318
• 大範圍胃腸手術、內視鏡、牙科處置、靜脈藥物使用可能增加風險；全身免疫調節治療與化療也可能使病人處於風險中。p.318
• 雖然眼睛可能是唯一找到感染的部位，最多 90% 的病例存在眼外感染灶；可能來源：cellulitis（蜂窩性組織炎）、牙齒膿瘍、肺炎、endocarditis（心內膜炎）、泌尿道感染、細菌性腦膜炎、liver abscess（肝膿瘍）；曾使用留置導管或 port 也可能相關。p.318

病原

• 最常見的 gram-positive 病原：Streptococcus species（endocarditis）、Staphylococcus aureus（皮膚感染）、Bacillus species（靜脈藥物使用）、Nocardia species（免疫功能低下者，第 11 章詳述）。p.318
• 最常見的 gram-negative 病原：Neisseria meningitidis、Haemophilus influenzae，以及腸道菌如 Escherichia coli 與 Klebsiella species。p.318
• 在亞洲，內因性眼內炎最常見的原因是 肝膿瘍的 Klebsiella species 感染。p.318

臨床表現

• 部分病人可行走且無發燒；其他人可能有持續全身感染的徵象，如體溫 >101.5°F、周邊白血球上升、眼外部位（血液、尿液、痰液）細菌培養陽性。p.319
• 病人也可能正因原發疾病接受治療，例如以長期靜脈化療治療的癌症，或其他之後可能潛藏到眼睛的慢性感染。p.319
• 作為細菌散播源的非眼部感染可能非常難診斷，尤其是 osteomyelitis（骨髓炎）、sinusitis（鼻竇炎）或被誤診為單純上呼吸道感染的肺炎；此時實驗室檢查無法取代詳細病史與系統回顧。p.319
• 眼部症狀：急性發作的眼痛、畏光、視力模糊；檢查通常視力嚴重下降；前房可能可見明顯發炎（含 fibrin、hypopyon），玻璃體腔亦然。p.319
• 雙眼可能同時受侵犯；可能出現 chorioretinal abscess（脈絡膜視網膜膿瘍）與視網膜出血，包括 white-centered Roth spots（白心出血點）；極罕見有眼眶周圍與眼瞼水腫。p.319
• 罹病可能相當嚴重：若漏掉相關的全身感染，可能發生 sepsis（敗血症）甚至死亡；反覆或持續的眼內感染可能需多次手術與重複玻璃體內抗生素注射。p.319
• 最嚴重時可能發生白內障、視網膜剝離、suprachoroidal hemorrhage（脈絡膜上腔出血）、玻璃體出血、黃斑疤痕、hypotony（低眼壓）與 phthisis bulbi（眼球癆）；預後與致病菌及病人全身狀況直接相關。p.319

診斷與治療

• 診斷依據玻璃體與房水培養及適當染色；以 pan-bacterial 引子對眼內液做 PCR 也可能有用；可能需要玻璃體切除；血液與其他體液培養有助確認診斷並確立治療。p.320
• 玻璃體採檢時同時給予玻璃體內抗生素，通常為 vancomycin 與 ceftazidime（本章未列劑量，見 Appendix B）⁠^Q1477。p.320
• 可能涉及黴菌時，應同時經驗性治療黴菌與細菌病因。p.320
• 應由感染科專科醫師評估以找出並治療全身感染源；依分離出的病原，可能需要數週的靜脈抗生素；初始抗微生物藥物可為經驗性選擇，之後依培養結果調整。p.320

六、內因性黴菌性眼內炎總論

• 呈急性至亞急性發展，與不良視力預後相關；病人常有 type 1 或 type 2 diabetes、免疫抑制或靜脈藥物使用史。p.320
• 眼部感染源自全身感染灶的血行散播，通常始於脈絡膜，表現為邊界不清的黃白色脈絡膜視網膜病灶，大小可從 <1 mm 到數個 disc diameters。p.320
• 病原之後可能突破進入玻璃體，在原病灶上方形成局部細胞與黴菌聚集；初診時脈絡膜視網膜病灶可能不易察覺，玻璃體發炎為感染的主要徵象。p.320–321
• 也可能出現前段發炎（含 KP 與 hypopyon）以及 iris nodules（虹膜結節）與 rubeosis（虹膜紅變）。p.321
• 可能被誤認為非感染性葡萄膜炎而只用類固醇治療，這通常使病程惡化，因而需進一步檢查以確立正確診斷。p.321
• 需積極的全身與局部抗黴菌治療，且常需手術介入；與感染科專科醫師共同照護不可或缺。p.321
• 病原：最常見為 Candida species，其次為 Aspergillus species；Cryptococcus neoformans、Coccidioides immitis、Histoplasma capsulatum、Sporothrix schenckii、Blastomyces dermatitidis 為較少見的原因。p.321

七、Candida endophthalmitis（念珠菌眼內炎）

病原與致病機轉

• Candida species 是院內感染的重要原因，也是內因性黴菌性眼內炎最常見的原因。p.321
• Candida albicans 為天然存在於皮膚、黏膜與腸道的酵母菌，是最常見的致病菌種；黴菌性眼內炎病人中也曾分離出 non-albicans 菌種（如 Candida glabrata）。p.321
• 黴菌經血行轉移至脈絡膜，之後可能突破 Bruch membrane，形成視網膜下膿瘍，再續發侵犯視網膜與玻璃體。p.321
• 組織學上 Candida 為 budding yeast（出芽酵母），具特徵性的 pseudohyphate（假菌絲）外觀；Fig 14-4 以 Gomori methenamine silver stain 顯示視網膜中的黴菌（黑色）。p.321

Candidemia（念珠菌血症）與危險因子

• Candidemia 病人中 Candida 眼內炎的報告盛行率差異很大；一篇以嚴格眼內炎定義、納入 1000 名以上前瞻性收案 candidemia 病人的 systematic review 中，眼內炎比率 <1%。p.321
• Candidemia 病人常有重大共病（如 anemia、thrombocytopenia、hypertension），可能造成視網膜內出血（及 Roth spots）與 cotton-wool spots（棉絮狀斑），這些不一定代表眼內感染。p.321–322
• 與 candidemia 及眼內感染相關的誘發條件：靜脈藥物使用、免疫抑制治療、長期 neutropenia（嗜中性球低下）、器官移植、控制不良的慢性病（如糖尿病）、留置導管、近期重大胃腸手術、住院新生兒、hyperalimentation（靜脈高營養）、細菌性敗血症、全身抗生素使用。p.322

臨床表現

• 症狀：可能因玻璃體混濁或黃斑脈絡膜視網膜受侵犯而出現 floaters（飛蚊）或視力模糊；也可能因合併前葡萄膜炎而眼痛，可能很嚴重。p.322
• Candida chorioretinitis 的典型表現：多發、雙側、白色、邊界清楚、直徑 <1 mm 的病灶，典型分布於赤道後眼底，並伴上方玻璃體發炎（Fig 14-5）。p.322
• 脈絡膜視網膜病灶可能伴 vascular sheathing（血管鞘）與視網膜內出血；玻璃體混濁可能呈 string-of-pearls 外觀⁠^Q1098。p.322

診斷與篩檢

• 在適當臨床情境下出現 chorioretinitis 或 endophthalmitis 提示 ocular candidiasis，並以血液或玻璃體培養陽性確認。p.322
• 曾有人建議所有 candidemia 病人接受基線散瞳眼底檢查，並在初次眼科檢查後監測至少 2 週；但 American Academy of Ophthalmology（AAO）目前建議只對有臨床理由者會診眼科（如有眼內炎相關徵象或症狀，或插管、無法表達眼部症狀者），不需要對所有 candidemia 病人常規篩檢。p.322
• 出現 vitreous snowballs 與眼內炎時，可能需要診斷性兼治療性玻璃體切除，尤其是嚴重病例或全身感染尚未確認時。p.322
• 未稀釋的玻璃體檢體應做黴菌染色、Sabouraud agar 培養，以及 pan-fungal PCR 與 Candida PCR（若可行）；全身感染尚未確認時也應抽血培養。p.322–323
• 鑑別診斷：其他黴菌或細菌感染，以及可呈相似後極部病灶的 Toxoplasma retinochoroiditis（弓蟲視網膜脈絡膜炎）；Candida snowball 病灶也可能類似 pars planitis（睫狀體平坦部炎）。p.323

治療

• 眼內念珠菌病的治療包括全身並常合併玻璃體內抗黴菌藥；感染科會診不可或缺。p.323
• 尚未侵犯玻璃體的脈絡膜視網膜病灶，可能以口服 triazole 類抗黴菌藥 fluconazole 或 voriconazole（200 mg，每日 2 次，共 2–4 週）有效治療，並密切監測是否進展。【劑量警示】課本括號內的「200 mg，每日 2 次，2–4 週」緊接在 voriconazole 之後，原文未另列 fluconazole 的劑量；且此口服方案是針對尚未侵犯玻璃體的病灶、須密切監測進展。p.323
• Voriconazole 常為首選：口服生體可用率佳，可達到治療性玻璃體內濃度，且抗黴菌譜廣。p.323
• 侵犯玻璃體時，應考慮玻璃體內注射抗黴菌藥，通常合併 pars plana vitrectomy：amphotericin B 5–10 μg/0.1 mL。【劑量警示】單位是 μg（微克）、注射體積 0.1 mL，勿誤讀為 mg；同章全身用藥以 mg 計（如口服 voriconazole 200 mg）。p.323–324
• 或玻璃體內 voriconazole 100 μg/0.1 mL（BCSC 12 Table 19-2 亦列 100 μg/0.1 mL）。【劑量警示】玻璃體內劑量以 μg/0.1 mL 計，勿與同藥口服劑量 200 mg 混淆。p.324；BCSC 12 p.438
• 應避免長效型 corticosteroid 注射。p.324
• 玻璃體切除可能有用：診斷上可提供眼內液做微生物與分子分析；治療上可減少病原負荷（debulking）並清除玻璃體發炎。p.324
• 較嚴重的感染可能需要靜脈 amphotericin B，合併或不合併 flucytosine；傳統 amphotericin B 的主要劑量限制毒性（腎臟、心臟、神經）已因 liposomal lipid complex 劑型而大幅降低。p.324
• 靜脈 caspofungin：echinocandin 類（抑制細胞壁 glucan 合成），對 Candida 與 Aspergillus 有活性，曾成功用於少數 Candida 眼內炎病人，但也有治療失敗的報告；另一 echinocandin 靜脈 micafungin 在美國與歐洲可用於念珠菌病。p.324
• 口服 voriconazole、flucytosine、fluconazole 或 rifampin 可加在靜脈 amphotericin B 或 caspofungin 之外；全身抗黴菌治療可能需 6 週或更久。p.324

八、Aspergillus endophthalmitis（麴菌眼內炎）

病原與流行病學

• Aspergillus species 為存在於土壤與腐爛植物的 molds（黴菌）；這些普遍存在的腐生黴菌孢子會飄散空氣中，進入人類肺部與鼻竇。p.324
• 人類暴露非常常見，但感染罕見，取決於病原毒性與宿主免疫力；眼部疾病經血行散播至脈絡膜而發生。p.324
• 內因性 Aspergillus 眼內炎是罕見疾病，與 disseminated aspergillosis（散播性麴菌病）相關，見於嚴重慢性肺病、癌症、器官移植、心內膜炎、嚴重免疫低下或靜脈藥物使用者；少數個案發生於無明顯誘因的免疫正常者。p.324
• 散播性感染最常侵犯肺部，眼睛是第二常見的感染部位；眼內感染最常分離出 Aspergillus fumigatus 與 A flavus。p.324

臨床表現

• 快速發作的疼痛與視力喪失；後極部常見融合性黃色浸潤，始於脈絡膜與視網膜下腔（Fig 14-6A：後極部大型 granuloma）。p.324–325
• Hypopyon 可在 subretinal 或 subhyaloid space（視網膜下或玻璃體膜下腔）形成；可能出現視網膜出血、視網膜血管阻塞與全層視網膜壞死。p.324
• 感染擴散可造成濃密玻璃體炎與不同程度的前房細胞、flare 與 hypopyon；癒合後黃斑病灶形成中央萎縮性疤痕。p.324

診斷與鑑別診斷

• 診斷基於臨床表現合併玻璃體切片與培養陽性，以及 Gram 與 fungal stain 結果；併存的全身麴菌病可能是散播至眼睛的有力線索，尤其在高風險病人。p.325
• 需在正確臨床情境下高度懷疑，並以玻璃體液檢體中 dichotomously branching septate hyphae（二分叉分枝的有隔菌絲）確認（Fig 14-6B）；Aspergillus 可能不易由血液培養出來。p.325
• 鑑別診斷：Candida 眼內炎、cytomegalovirus retinitis（巨細胞病毒視網膜炎）、Toxoplasma retinochoroiditis、coccidioidomycotic choroiditis 或 endophthalmitis、細菌性眼內炎。p.325

出處 p.322, p.324–325

治療與預後

• 通常需積極治療：診斷性兼治療性 pars plana vitrectomy 合併玻璃體內 amphotericin B 或 voriconazole；玻璃體內類固醇可能與這些藥物併用。p.325
• 因多數病人有散播性麴菌病，常需全身治療：口服 voriconazole、靜脈 amphotericin B 或 caspofungin；其他全身抗黴菌藥如 itraconazole、miconazole、fluconazole、ketoconazole 也可能使用；全身麴菌病應由感染科專科醫師處理。p.325
• 儘管積極治療，因常侵犯黃斑，視力預後差；最終視力通常 <20/200；散播性麴菌病死亡率高。p.325