Ch.3 Clinical Evaluation: History 青光眼臨床評估：病史

一、病史在青光眼評估中的角色

• 青光眼的處置建立在：準確判定病人的青光眼類型、評估 optic nerve（視神經）受損的嚴重度，以及預估惡化（progression）的可能性。p.41
• 青光眼病人或 glaucoma suspect（青光眼疑似者）的臨床評估從完整的病史開始：症狀、發生時間（onset）、病程（duration）與嚴重度；另外也要問過去眼科病史與一般內科病史，包括用藥與過敏，並回顧可取得的既往紀錄。p.41
• 本章重點（Highlights）所列已知會增加青光眼風險的因素：年紀較大、非洲或亞洲血統、Hispanic ethnicity（西班牙裔），以及青光眼家族史。p.41
• 以下各節（人口學、症狀、眼科病史、全身疾病、用藥與過敏、紀錄回顧）適用於評估所有青光眼或疑似青光眼的病人。p.41

二、人口學與家族史

• 年齡：青光眼可發生於任何年齡層，但大多數常見類型的盛行率在年長者較高，發生率也隨年齡增加。p.42
• 種族與族裔：非洲血統或 Hispanic ethnicity 者 primary open-angle glaucoma（POAG，原發性隅角開放性青光眼）風險增加；亞洲血統者 angle-closure glaucoma（隅角閉鎖性青光眼）風險增加。p.42
• 在斯堪地那維亞國家的人群中，pseudoexfoliation syndrome（假性脫落症候群）占 open-angle glaucoma（OAG，隅角開放性青光眼）病例的超過 50%。p.42
• 家族史：有青光眼家族史會增加罹病風險；家族史陽性者，應考量其他罹病家人的疾病嚴重度與結果（包括視力喪失與失明），因為可能需要較早或較積極的治療。p.42

三、症狀

• 最常見的青光眼類型通常到相對晚期才出現症狀（usually asymptomatic until relatively late stages）。p.42
• 部分類型例外，例如 acute angle closure（急性隅角閉鎖）一般伴隨相對突發的疼痛、發紅與視力下降。p.42
• 解剖上隅角狹窄（anatomically narrow angles）且有間歇性隅角閉鎖（intermittent angle closure）的病人，可能自述曾有偶發頭痛與燈光周圍光暈（halos）。p.42
• Pigment dispersion syndrome（PDS，色素播散症候群）病人可能在運動後出現視力模糊、疼痛或燈光周圍光暈；這些症狀可能與活動性色素播散及急性 intraocular pressure（IOP，眼壓）升高有關。p.42

四、眼科病史

• 屈光不正：High myopia（高度近視）是 POAG 的危險因子；hyperopia（遠視）是 angle closure（隅角閉鎖）的危險因子。p.42
• 眼外傷：可與 angle recession（隅角後退）及 traumatic glaucoma（外傷性青光眼）相關；外傷性青光眼病人所述的眼外傷可能發生在 IOP 升高前的數十年。p.42
• 眼科手術：有併發症的白內障手術（complicated cataract surgery）、角膜移植或 vitrectomy（玻璃體切除術）的病史，可能與青光眼風險增加相關；例如 full-thickness penetrating keratoplasty（全層穿透性角膜移植）常與 angle-closure glaucoma 的發生有關。p.42
• 屈光手術：一般不與青光眼風險增加相關；但 laser in situ keratomileusis（LASIK，雷射原位角膜層狀重塑術）與 photorefractive keratotomy 等 keratorefractive procedures（角膜屈光手術）可能造成角膜變薄，進而導致IOP 測量值假性偏低（artifactually low）。p.42

五、全身疾病

• 全身病史有時在青光眼的診斷與處置中扮演角色；可能相關的全身疾病包括：migraine（偏頭痛）、vasospasm（血管痙攣）、sleep apnea（睡眠呼吸中止）、diabetes（糖尿病）、cardiovascular disease（心血管疾病）、thyroid disease（甲狀腺疾病）、asthma（氣喘）與 chronic obstructive pulmonary disease（COPD，慢性阻塞性肺病）。p.42–43
• Migraine 或 vasospasm（例如 Raynaud disease（雷諾氏病））病史，在有青光眼且 IOP 相對較低的病人中可能較常見。p.43
• Sleep apnea 也曾被描述為青光眼的危險因子。p.43
• 自體免疫甲狀腺疾病與 thyroid eye disease（甲狀腺眼疾）病人可能有 episcleral venous pressure（上鞏膜靜脈壓）升高。p.43
• 全身性 arterial hypertension（動脈高血壓）與降血壓治療的病史很重要，因為治療相關的全身性低血壓可能增加青光眼惡化的風險。p.43
• 全身狀況可能影響藥物選擇：asthma 或 COPD 病人可能禁用 β-blockers（β 阻斷劑）；因此對所有考慮使用 topical β-blockers 的青光眼或疑似青光眼病人，都應主動詢問這些病史。p.43

六、用藥史與過敏

可能升高眼壓或誘發隅角閉鎖的藥物

• 過去或目前的用藥，以及對特定藥物的過敏或反應，是診斷與治療青光眼時必須考量的資料。p.43
• 長期使用 topical（局部）、inhaled（吸入）或 systemic（全身）corticosteroids（類固醇）是 IOP 升高的危險因子⁠^Q1167。p.43
• 某些全身藥物，例如 topiramate，可能與 angle-closure glaucoma 風險增加相關（詳見第 10 章）⁠^Q1167。p.43
• 全身使用具 anticholinergic activity（抗膽鹼作用）的藥物，可能增加解剖上前房隅角狹窄者發生 angle-closure disease（隅角閉鎖疾病）的風險⁠^Q1167。p.43
• 第 10 章補充：topiramate 相關症候群的處置為立即停用誘發藥物並開始藥物治療降 IOP（通常為 aqueous suppressants（房水抑制劑）），全身類固醇可能加速恢復，積極 cycloplegia（睫狀肌麻痺）可能幫助加深前房；由於瞳孔阻滯不是此症候群的機轉，laser peripheral iridotomy（LPI，雷射周邊虹膜切開術）不適用⁠^Q1167。BCSC 10 p.183–184

降眼壓藥物史與交互作用

• 應詢問病人過去使用過哪些 ocular hypotensive medications（降眼壓藥物），以及對它們的反應或過敏；用藥史可能影響治療選擇。p.43
• 已知對 sulfonamide antibiotic（磺胺類抗生素）過敏者，之後對多類藥物發生反應的風險可能增加，包括可用於治療青光眼的 carbonic anhydrase inhibitors（CAIs，碳酸酐酶抑制劑）。p.43
• Sulfonamide antibiotics 與 CAIs 等 sulfonamide nonantibiotics 之間的交叉反應可能低至 10%，因為兩者屬不同藥物類別。p.43
• 若病人已因青光眼以外的疾病使用全身性 β-blockers，topical β-blockers 的降 IOP 效果會減弱。p.43

七、既往紀錄回顧

• 回顧既往紀錄（尤其過去的 IOP、視神經狀態與視野）有助於指引目前的青光眼處置。p.43
• 過去記錄到的最高 IOP（maximum-recorded IOP）對設定個人化 target pressure（目標眼壓）很重要。p.43
• 視神經與視野紀錄對判斷是否隨時間發生變化、以及變化有多快，可能至關重要（can be crucial）。p.43
• 疑似青光眼時，記錄到 optic nerve head（視神經乳頭）或 retinal nerve fiber layer（RNFL，視網膜神經纖維層）隨時間改變，即使沒有視野缺損也可能確立診斷。p.43
• 已確診者，紀錄顯示視神經損傷或視野缺損持續惡化，表示治療不足（inadequately treated）。p.43
• 使用局部降眼壓治療下青光眼仍控制不佳時，臨床醫師應主動詢問病人的用藥遵從性（adherence）。p.43

八、生活品質與健康的社會決定因素

• 應詢問青光眼病人此病（以及青光眼藥物）對生活品質與日常活動的影響，例如開車、走路、閱讀與社交互動。p.44
• 青光眼藥物可能的眼部副作用：dry eyes（乾眼）、視力模糊、發紅與刺激感；這些都可能影響局部青光眼藥物的用藥遵從性。p.44
• 自述因青光眼而生活品質持續下降的病人，可能需要較積極的介入來控制疾病，並可能因 low vision specialist（低視能專科）評估或手術處置而受益。p.44
• 在嚴重青光眼且視野缺損已達晚期的病人，主觀視覺品質的改變可能是疾病控制不佳的唯一指標。p.44
• 如同取得現病史、眼科與內科病史等資料，眼科醫師與醫療團隊也可評估 social determinants of health（SDOH，健康的社會決定因素）在病人生活中的角色；SDOH 與 implicit bias（內隱偏見）的討論見 BCSC Section 1 第 1 章。p.44