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一、什麼是白內障？
一句話了解
水晶體（眼睛裡天然的鏡頭）原本像清澈的玻璃，因為老化或其他因素逐漸變混濁，光線無法清楚穿透到視網膜，於是視力模糊、眩光、對比度下降。白內障無法用眼藥水或保健食品逆轉，唯一有效的治療是手術。
水晶體是位於虹膜（眼睛有顏色的部分）後方的透明結構，由外層的囊袋（capsule）包覆內部的皮質（cortex）與中央的核（nucleus）。它的功能是把光線聚焦在視網膜上，並具有調節能力（年輕時可達約 10 個屈光度以上，可以遠近自由切換；之後隨年齡逐漸下降，最後形成「老花」）。
白內障的本質是水晶體蛋白質與纖維結構的化學變化──氧化、糖化、聚集、結晶結構崩解，導致原本透明的組織散射光線、吸收光線。混濁可能發生在水晶體的不同位置，因此就有了三大臨床型態（請見前圖）：
- 核性白內障（nuclear cataract）：最常見。水晶體核從清澈逐漸變黃、棕、甚至深褐（brunescent）。進展緩慢、以年為單位。視力下降以遠視力為主；典型有「近視突然加深」現象──老年人原本有老花，突然發現不戴眼鏡也能看書，常常就是核性白內障在偷偷形成。
- 皮質性白內障（cortical cataract）：水晶體周邊出現輻射狀的混濁纖維（spoke-like opacities），最終可發展為「整個皮質都白掉」的成熟型。最特徵性的症狀是眩光（glare）──夜間開車對向車燈像爆炸一樣、白天太陽下幾乎看不清。
- 後囊下白內障（posterior subcapsular cataract, PSC）：位置最靠近視網膜光路（後囊正中央），即使很小的混濁也會嚴重影響視力。進展最快（可能幾個月內就明顯惡化）。近視力比遠視力更受影響，因為近距離閱讀時瞳孔縮小、剛好集中通過混濁區。強光下視力最差（同樣是瞳孔縮小因素）。相對較年輕的患者（常見於 40 至 60 多歲）、長期使用類固醇者、糖尿病、放射線曝露者較常見。
自然病程：白內障不會自己好。水晶體蛋白質的變化是不可逆的，眼藥水、保健食品、雷射、按摩都無法逆轉已經形成的混濁。AAO 2021 PPP 引述 2017 年 Cochrane 系統性回顧：N-乙醯肌肽（N-acetylcarnosine）眼藥水（市面上常被宣稱可治白內障）並無有效證據。一旦白內障已造成生活困擾，唯一有效的治療是手術。
二、誰會得？流行病學與風險因子
流行病學數據：
- 全球：白內障是全世界失明的第一大原因（AAO 2021 PPP）。
- 美國：有白內障的人數預估將從約 2,440 萬人翻倍至 2050 年的約 5,000 萬人（AAO 2021 PPP）。
- 台灣：2020 年健保資料顯示，因白內障就醫者約 110 萬人，其中 80% 以上為 60 歲以上（健保署）。2002-2010 年平均每年每百萬人約進行 5,350 例白內障手術（Hsu & Liu 2014）；之後因人口老化持續增加，2020 年全年約 24.4 萬件（衛福部）。
- 年齡分布：40 歲後白內障盛行率每十年顯著上升；70 歲以上幾乎都有不同程度的水晶體混濁，但是否有「症狀」、是否需要手術因人而異。
不可改變的風險因子：年齡（最強單一因素）、女性、家族史。
可改變的風險因子：
- 糖尿病：三大型態都更容易發生且發病年齡較早。
- 抽菸：對核性白內障有劑量-反應關係。戒菸後風險會逐步下降。
- 紫外線（UV-B）：累積曝露為主，影響皮質性白內障最顯著。建議戶外戴有紫外線濾鏡的太陽眼鏡及寬邊帽。
- 類固醇（任何形式）：口服、吸入（氣喘藥）、滴眼、靜脈、玻璃體內注射──皆與後囊下白內障關係最密切。長期使用類固醇者應定期眼科追蹤。鼻噴類固醇相對風險較低。
- 高度近視：核性與後囊下白內障風險增加，發病年齡較早。
- 外傷：鈍挫傷或穿刺傷皆可誘發白內障（可能在事件後幾個月到幾年才出現）。
- 過去眼內手術（特別是玻璃體切除）：術後核性白內障進展明顯加速。
- 其他：高血壓、肥胖、代謝症候群、長期久坐少動、游離輻射皆有觀察性研究支持的關聯。
關於「預防」：AAO 2021 PPP 引述 2012 年 Cochrane 系統性回顧（9 個隨機對照試驗，RCT），沒有證據支持高劑量維生素 E、維生素 C 或 β-胡蘿蔔素能預防白內障。AAO PPP 另指出，有中等證據顯示綜合維生素／礦物質補充劑可能降低白內障風險。實用建議：均衡飲食（蔬果豐富）、戒菸、控制糖尿病與血壓、紫外線防護。
三、症狀與警訊
白內障是漸進性、無痛的疾病，初期通常不易察覺。常見症狀：
- 視力逐漸模糊──像隔著一層磨砂玻璃，戴眼鏡也無法完全矯正。
- 眩光與夜間光暈──強光（陽光、迎面車燈）下難以看清；夜間燈光出現星芒、光暈、彩色光環。
- 顏色變黃／對比度下降──白色看起來偏米黃、藍色變暗淡。常常是「換掉一邊白內障後才發現另一邊原來這麼黃」。
- 近視突然加深（核性最典型）──老年人原本有老花，發現「看書不用戴眼鏡了」，眼鏡度數可能在短期內明顯改變。
- 單眼複視（重影）──水晶體混濁不均勻造成光線被分成多個焦點，看路燈、月亮會出現「鬼影」。遮住另一眼後仍存在 → 是眼內問題（多為白內障），不是腦中風。
- 強光下視力反而更差（後囊下最典型）──太陽下、燈光直射時瞳孔縮小，光線剛好通過後囊中央的混濁區。
- 對比敏感度下降──視力表上仍有 0.7-0.8，但在低對比、霧天、黃昏時就難以辨識；這是傳統視力檢查抓不到的問題。
注意：白內障不會痛、不會紅。如果出現眼痛、紅眼、視力急速下降、看到很多飛蚊伴隨閃光，那不是白內障的典型症狀，可能是其他急症（青光眼急性發作、視網膜剝離、葡萄膜炎等），必須立刻就醫。
四、什麼時候該手術？
📌 核心觀念
白內障手術時機不是看視力數字，而是看「視力對日常生活有沒有造成困擾」。AAO 2021 PPP 明確指出：Snellen 視力（傳統 E 字表）不能單獨作為手術決策──很多視力 0.5 但夜間開車不安全、跌倒風險增加的人值得開；很多視力 0.3 但生活仍然自理良好的人不見得需急著開。
合理考慮手術的情況：
- 開車不安全──夜間眩光嚴重、看不清路標號誌、判斷距離困難。AAO PPP 引述的研究顯示：有白內障的駕駛，過去 5 年發生肇事責任車禍的機率約為無白內障者的 2.5 倍（Owsley 1999）；在 277 位白內障患者的世代研究中，接受手術者在 4-6 年追蹤期間的車禍率約為未手術者的一半（Owsley 2002）。
- 跌倒與骨折風險──視力差合併對比敏感度差是長者跌倒、髖部骨折的重要可改變風險因子。一項隨機對照試驗顯示，第一眼白內障手術後一年內跌倒率下降 34%；另一項追蹤研究則發現，與第一眼手術前相比，第一眼術後跌倒減少 54%、第二眼術後減少 73%（AAO PPP 引述）。
- 無法閱讀／工作──近距離工作受影響、無法看書、無法用手機、影響職業（藝術家、會計、廚師）。
- 影響其他眼睛疾病的監測或治療──白內障擋住眼底，醫師無法看清楚黃斑部退化、糖尿病視網膜病變、青光眼變化；或無法做必要的雷射、玻璃體注射。
- 主觀困擾很大──病人自覺生活品質明顯受影響，即使視力數字看似還可以。這是合理的，因為視力數字無法衡量眩光、對比度下降、視覺品質。
- 兩眼度數相差太多（屈光不等視）──一眼開了之後屈光改變、與另一眼差異大，影響立體感與雙眼平衡。
必須立刻處理（緊急或半緊急）的特殊情況：
- 水晶體性青光眼（lens-induced glaucoma）：白內障腫脹（intumescent）引起的急性閉角型青光眼，或水晶體蛋白質滲漏引起的水晶體溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）──需緊急手術處理。
- 糖尿病視網膜病變需要雷射或注射，但白內障擋住視網膜──應盡快手術，讓醫師看得清眼底，後續再處理視網膜。
關於「兩眼分開做」與「同一天兩眼一起做」（ISBCS）：傳統上兩眼會分開、間隔 1-4 週做。近年來歐洲、加拿大有越來越多中心採用同日雙眼連續手術（ISBCS），ESCRS 2024 GRADE + 等級認可其有效性與安全性（ESCRS 的 +～++++ 表示證據品質，不是建議強度）。優點：少跑一次、雙眼視覺平衡較快恢復、降低過渡期跌倒風險。缺點：第一眼有併發症時無法暫停第二眼、無法用第一眼結果調整第二眼度數。在台灣目前仍以分開做為主流。
五、術前評估
完整術前評估有兩個目的：（1）確認白內障真的是視力問題的主因；（2）計算精準的人工水晶體度數、選擇適合的人工水晶體。
① 標準眼科檢查
- 視力（含戴眼鏡的矯正遠距視力 CDVA、眩光下視力）
- 裂隙燈檢查──確認白內障型態與密度、評估角膜健康（內皮細胞、Fuchs 角膜失養症）、虹膜、瞳孔反應
- 眼壓測量──排除合併青光眼
- 散瞳眼底檢查──評估視網膜、黃斑部、視神經、周邊視網膜（為日後 YAG 雷射或視網膜剝離做準備）
- 黃斑部光學斷層掃描（OCT）──ESCRS 建議用於有臨床指徵者（年齡相關黃斑部退化［AMD］、糖尿病視網膜病變、青光眼、視覺品質與白內障程度不符）。可發現視網膜前膜、黃斑部水腫、輕微 AMD──這些會影響術後視力預期。
- 角膜地形圖／斷層掃描──評估散光、規則性、角膜後表面屈光力（posterior corneal power）、是否做過近視雷射──對於決定是否植入散光人工水晶體（toric）至關重要。
② 生物測量（biometry）──人工水晶體度數計算的核心
現代人工水晶體度數計算需要以下參數：眼軸長（axial length）、角膜屈光度（K 值）、前房深度（ACD）、水晶體厚度（LT）、角膜橫徑（white-to-white）、年齡、性別。光學生物測量儀（optical biometer）使用部分同調干涉（partial coherence interferometry）或掃頻式光學斷層掃描（swept-source OCT），比傳統 A 掃描超音波精準很多（AAO PPP、AAPPO 共識皆建議）。
人工水晶體度數公式不只一種，現代公式如 Barrett Universal II、Hill-RBF（人工智慧）、Kane、Olsen、PEARL-DGS 各有特色。ESCRS 2024 GRADE + 建議：（1）一般情況下新一代公式的結果有較好的趨勢（沒有新公式時，傳統公式仍可接受）；（2）極端眼軸（大於 26 mm 或小於 22 mm）用新一代公式；（3）圓錐角膜用圓錐角膜專用公式；（4）近視雷射術後用 ASCRS 或 ESCRS 線上計算器等專用方法。
③ 系統性問題管理
- 糖尿病：糖化血色素（HbA1c）一般建議控制在 8.5% 以下（AAPPO 2025）；視網膜病變者應評估是否需要術前抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）注射或雷射。
- 抗凝血／抗血小板：aspirin、clopidogrel、warfarin 與新型口服抗凝血劑（NOAC，如 apixaban、rivaroxaban）在白內障手術前多半不需停藥（AAO PPP 與 AAPPO 共識的多數意見；新型口服抗凝血劑的資料較少，仍需個別評估）。這不限於點藥麻醉：AAO PPP 引述的英國資料（48,862 例）中，接受眼周針頭阻斷或 Tenon 囊下（sub-Tenon）麻醉的服藥者，威脅視力的出血併發症並沒有增加；但結膜下出血較常見（warfarin 3.7%、clopidogrel 4.4%，未服藥者 1.7%）。
- Tamsulosin（攝護腺肥大用藥）與其他 α1 阻斷劑：會造成術中虹膜鬆弛症候群（IFIS），使瞳孔縮小、虹膜飄動，增加手術難度。停藥無效（已使用過就有風險），但要事先告知醫師以便準備（虹膜撐開器、特殊技巧）。
- 乾眼治療：乾眼會干擾術前測量精準度（K 值不穩定），術前應先治療，至少改善後再做生物測量。否則可能造成屈光誤差。
- 知情同意：應詳細討論手術風險、人工水晶體選擇、術後預期、可能需要二次處置（YAG、鏡片更換）。AAPPO 2025 共識建議：知情同意最好在手術日之前完成，不要當天才簽，以免日後被認為是在壓力下同意。
六、手術方式比較
現代白內障手術有三種主要方式：
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| 方式 | 切口 | 麻醉 | 優點 | 說明 |
|---|---|---|---|---|
| 超音波乳化術（Phaco） | 2.2-2.75 mm 角膜 | 點藥（topical） | 主流、健保、無縫線、恢復快 | 台灣絕大多數白內障手術採用此法 |
| 飛秒雷射輔助（FLACS） | 2.4 mm 角膜（雷射） | 點藥 | 切口與撕囊更精準、超音波能量略低 | 視力結果及併發症與 phaco 相當，沒有更好；需自費 |
| 手動小切口（MSICS） | 5-7 mm 鞏膜隧道 | 點藥／周邊神經阻斷 | 不需昂貴超音波儀；適合非常硬的核 | 台灣較少使用；發展中國家主流 |
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關於台灣常見的「自費飛秒雷射」廣告：飛秒雷射是真實有效的儀器，但它不是「升級的手術」，而是把手術其中一個步驟（切口、撕囊、切核）改用雷射做。大型研究（FEMCAT、FACT 兩項隨機試驗及 ESCRS 的 EUREQUO 大型登錄資料庫研究）都沒有顯示飛秒雷射讓視力更好或併發症更少。對非常硬的核（brunescent）、瞳孔很小、虹膜鬆弛症候群等少數困難情境可能略有幫助，但對絕大多數病人，標準超音波乳化術已足夠。是否選擇飛秒，建議跟醫師討論個別狀況，而不是看廣告。
七、人工水晶體──沒有萬能版
📌 一句話總結
多焦／三焦／EDOF 人工水晶體並不是「升級版」，而是「取捨版」──換來不戴老花眼鏡的便利，代價是夜間光暈、對比度下降、以及部分病人需要 6-12 個月的視覺神經適應期。對龜毛性格、夜間開車多或合併黃斑部問題的病人，反而單焦人工水晶體更能讓人滿意。AAO PPP 與 AAPPO 共識都強調：選擇人工水晶體應由醫師主導、充分溝通病人個性與生活需求，而非看廣告或價格決定。
① 主要人工水晶體類型
◆ 單焦人工水晶體（Monofocal）──最穩、健保給付
- 一個焦點，通常設定為遠方清楚（看遠不戴眼鏡，看書需要老花鏡）。
- 視覺品質最好──對比敏感度高、夜間眩光與光暈最少。
- 標準單焦點球面人工水晶體由健保全額給付（無需自費）；若選單焦點非球面（aspheric monofocal），自付差額約 3 萬／眼（收費中位數 NT$ 30,500）。
- 適合：絕大多數病人、夜間開車多、有黃斑部疾病、龜毛性格。
◆ 散光矯正（Toric）
- 在單焦或多焦人工水晶體上加散光矯正，避免術後仍需散光眼鏡。
- ESCRS 2024 散光門檻建議：角膜散光 ≥ 1.0 D 即應考慮散光人工水晶體（GRADE ++）；證據強度隨散光量增加──≥ 2.0 D 證據強、≥ 1.5 D 中等、≥ 1.0 D 較有限。
- 不適合不規則散光（圓錐角膜、嚴重乾眼、近視雷射術後）。
- 自付差額：單焦點散光約 4.5 萬／眼；搭配延焦或多焦約 5.5-11 萬／眼。
◆ 延伸景深 EDOF（Extended Depth of Focus）
- 把焦點「拉長」成一條範圍，主要強化中距離（電腦螢幕、手機、儀表板距離）。
- 近距離視力略有改善但仍可能需要老花眼鏡看書。
- 夜間光暈／眩光比多焦人工水晶體少，但比單焦人工水晶體多。
- ESCRS 建議：適合想要中距離視力、希望光暈／眩光比多焦少的病人（GRADE +）。
- 自付差額：短焦延伸焦距（增視型）約 4 萬、長焦延伸焦距（EDOF）約 7.5 萬／眼。
◆ 多焦／三焦（Multifocal / Trifocal）
- 多個焦點（遠、中、近）。術後最不需要眼鏡。
- 取捨：夜間光暈、眩光、星芒最明顯（光線被分散到多個焦點）；對比敏感度下降；部分病人需要 6-12 個月的「視覺神經適應」。
- 不適合：夜間開車多、龜毛性格、合併黃斑部疾病、青光眼晚期、不規則角膜散光、單眼弱視。
- ESCRS 建議：適合想要全距離脫鏡的病人，但光暈／眩光比單焦明顯，須審慎使用並充分告知（GRADE +）。
- 自付差額：二焦點約 6 萬、三焦點約 8.5 萬、三焦點散光約 11 萬／眼。
◆ 光可調整人工水晶體（LAL，Light-Adjustable Lens）：國外選項
- 術後可用紫外線在門診微調度數（球面與散光），可多次調整後再鎖定。
- 優點：可校正屈光誤差；對近視雷射術後等難算度數的病人有額外保險。
- 缺點：較貴；術後清醒時都須戴特殊紫外線防護眼鏡，直到最後一次鎖定完成（美國 FDA 審查資料：術後數週）；門診次數較多。
- 台灣目前查無衛福部許可證，尚未引進。
以上金額為健保署自付差額醫材比價查詢的單眼人工水晶體差額收費中位數（2026-10 查詢），不含手術：白內障手術由健保給付，選擇特殊功能人工水晶體時健保仍給付 2,744 點，病人自付差額。僅供參考，收費依各醫療院所公告為準。各類別完整收費表見白內障手術深度選擇的「特殊功能人工水晶體：全國收費參考」。
② 人工水晶體取捨雷達圖（視覺化比較）
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③ 怎麼選？4 個關鍵問題
- 你的個性如何？追求完美、注重細節、敏感型 → 多焦人工水晶體適應期可能很痛苦，建議單焦或 EDOF。
- 你的生活以什麼距離為主？看書多 → 近焦設定的單焦人工水晶體或多焦；用電腦多 → EDOF；專業司機、夜間工作 → 單焦避免夜間眩光。
- 有沒有合併眼部疾病？黃斑部退化、糖尿病視網膜病變、青光眼晚期、角膜不規則散光、單眼弱視 → 避免多焦人工水晶體，因為已經受損的視覺品質與多焦造成的對比度下降會「雙重打擊」。
- 對「不戴眼鏡」這件事有多在乎？──如果可以接受看書戴老花眼鏡、看遠不戴眼鏡，單焦完全可以滿足；如果非常想脫鏡、知道要適應夜間光暈、預算允許，可以考慮多焦或 EDOF。
「單眼視覺（monovision）」的另類選擇：不用多焦人工水晶體，而是兩眼分別植入單焦──主視眼設定為遠、非主視眼設定為近距離（約 -1.5 到 -2.0 D）。腦部會自動切換使用哪一眼。AAO PPP 引述的一項研究顯示接受度約 90%，且視覺品質保留（沒有多焦的光暈／眩光）。對過去成功使用單眼視覺隱形眼鏡的人特別合適。
八、手術過程：當天會經歷什麼
術前流程（手術前 1-2 小時到院）：
- 確認身分、手術眼別（左／右），畫記號於手術眼上方眉毛
- 點散瞳藥（通常 3-4 次、約 30-40 分鐘）使瞳孔放大
- 點麻醉眼藥水（最常用 proparacaine 或 tetracaine）
- 眼周皮膚與結膜囊以 5% 優碘（povidone-iodine）消毒（ESCRS 建議的眼內炎預防措施，GRADE +）
- 頭部以無菌單覆蓋，眼部以開瞼器固定
手術步驟（總時間約 10-20 分鐘）：
- 角膜切口：常見切口約 2.2-2.75 mm 的透明角膜切口
- 注射黏彈劑（OVD，多為玻尿酸鈉）：保護角膜內皮、撐開前房
- 前囊撕開（capsulorhexis）：在水晶體前囊上做一個 5-5.5 mm 的圓形開窗
- 水分離（hydrodissection）：注水將水晶體核與皮質、後囊分離
- 超音波乳化核：用超音波探頭把水晶體核震碎並吸出。這是手術中最關鍵也最費神的步驟。
- 抽吸皮質：清除剩餘皮質但保留囊袋（後囊與前囊周邊）
- 植入人工水晶體：可摺疊式人工水晶體透過注射器經同切口推入囊袋內展開
- 清除黏彈劑：用平衡鹽水沖洗清除注射的黏彈劑
- 前房注射抗生素：cefuroxime 或 moxifloxacin（ESCRS 以 cefuroxime 為例，GRADE +++，是該指引中證據等級最高的眼內炎預防措施）
- 確認切口密合：水密無滲漏即完成；無需縫線
病人會看到、感覺到什麼？
- 顯微鏡的強光（會比較刺眼但不會痛）
- 模糊的影子與儀器移動
- 輕微壓力感、水流感、儀器接觸的感覺──但沒有銳利的痛
- 耳邊聽到醫師講話、儀器運作聲
- 不需要全身麻醉，少數焦慮明顯者醫師會給予輕度鎮靜（口服或靜脈）
手術結束後：眼睛貼上眼罩或戴上眼鏡保護，休息 30 分鐘後即可由家人陪同回家。當天就看得到，但可能霧霧的（角膜輕微水腫），第 1 天回診時通常已明顯清晰。
九、術後恢復與保養
① 回診時程
- 第 1 天：確認傷口、眼壓、無感染徵兆、確認人工水晶體位置（AAO PPP 建議：高風險或單眼視力者 24 小時內、低風險者 48 小時內回診）
- 第 1 週：複查視力、發炎程度
- 第 4 週：屈光穩定後可配新眼鏡
- 第 3 個月：完整視力評估、規劃第二眼手術（若另一眼也需要）
② 點藥規範
術後通常使用三類眼藥水共 4-6 週：
- 抗生素眼藥水（氟喹諾酮類，fluoroquinolone）：1-2 週，預防傷口感染
- 類固醇眼藥水：4-6 週遞減，控制術後發炎
- 非類固醇消炎藥（NSAID）眼藥水：4-6 週，預防囊狀黃斑部水腫（CME；ESCRS GRADE +/++ 建議與類固醇合併使用比單一藥物更有效）
糖尿病視網膜病變者：ESCRS 2024（GRADE +）建議考慮輔助 triamcinolone（注射式類固醇）以強化 CME 預防，並監測眼壓。單純人工淚液術後也常開立以緩解乾眼症狀。
③ 術後第 1 個月要避免的事
- 揉眼睛（4 週內最重要）──可能撐開傷口
- 髒水入眼（1 週內）──自來水、雨水、池水都應避免；可用乾淨毛巾擦臉
- 過度彎腰、提重物、重訓（2-4 週）──眼壓波動可能影響傷口
- 桑拿、游泳、按摩（1 個月）
- 濃妝（眼線筆、眼影──2 週內最好不要）
④ 該做的事
- 白天戴太陽眼鏡避免強光與灰塵
- 夜間睡覺戴透明眼罩避免不自覺揉眼（前 1-2 週）
- 按時點眼藥水（用手機提醒）
- 輕度活動（散步、家務）第 1 天就可以，不需臥床
- 非體力工作（電腦、文書）第 1 週可恢復
- 體力工作、運動（不含游泳）2 週後可恢復
- 開車視個別狀況；多數第 1-2 週可恢復白天開車，夜間建議稍後
十、可能的併發症（真實機率）
白內障手術安全性已經非常高。AAO 2021 PPP 整理多篇研究，整體併發症率低、嚴重永久性視力喪失非常罕見。下表列出主要併發症與發生率，幫助你用真實數字而不是恐懼來理解風險：
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| 併發症 | 發生率 | 說明與處置 |
|---|---|---|
| 眼內炎（endophthalmitis） | 0.04-0.2% | 美國近年整體發生率約 0.04%（每 1 萬例約 4 例），術末前房注射抗生素可再降低風險。雖罕見但可能嚴重影響視力。術後出現劇痛、視力急劇下降、紅腫應立即就醫。 |
| 後囊破裂（PCR）伴或不伴玻璃體流失 | 約 2% | 最常見的術中併發症。多數可即時處理（前段玻璃體切除、調整人工水晶體位置至睫狀溝）。視力預後通常良好但可能需更密切追蹤。 |
| 囊狀黃斑部水腫（CME） | 1.2-3.5% | 多在術後數週內出現，視力霧霧的、看東西彎曲。NSAID 與類固醇眼藥水是主要治療；嚴重者考慮玻璃體內注射。 |
| 視網膜剝離（RD） | 0.26-4% | 高度近視、玻璃體切除史、後囊破裂者風險顯著較高。術後突發飛蚊、閃光、視野缺損 → 立刻就醫。 |
| 角膜水腫 | 0.03-5% | 術後角膜輕微水腫常見且通常 1-2 週內消退。Fuchs 角膜失養症、超音波時間長者風險較高，極少數需角膜內皮移植。 |
| 人工水晶體位置異常 | 0.2-1% | 可發生在早期或晚期（如假性脫落症候群〔pseudoexfoliation〕、懸韌帶逐漸鬆弛）；可手術調整或更換。 |
| 毒性前段症候群（TASS） | 罕見 | 術後 12-48 小時內急性無菌性發炎，與器械清潔／藥液汙染有關。需要高劑量類固醇處理；發生時應稽核手術室流程。 |
| 屈光誤差（refractive surprise） | 預期值 ±0.5 D 內 | 多數人術後屈光在預測值 ±0.5 D 內；少數會差較多（高度近視、近視雷射術後較常見）。可配眼鏡、雷射調整、人工水晶體更換、植入第二顆人工水晶體（piggyback）等。 |
十一、後發性白內障（PCO）──不是復發
什麼是後發性白內障？原本的白內障已被取出、人工水晶體已植入，但支撐人工水晶體的後囊（後囊是水晶體外膜，手術時刻意保留以放人工水晶體）上殘留少量水晶體上皮細胞。這些細胞會慢慢增生、移到後囊中央，造成後囊變混濁，光線再次無法清楚穿透。
📌 重點觀念
後發性白內障不是「白內障又長出來」，而是人工水晶體後方的薄膜變混濁。處理方式是門診的 YAG 雷射囊膜切開術──不是手術、不打麻藥、5 分鐘完成、不會痛、不需住院、術後立刻可以回家；多數人開口能維持清澈，少數人可能因細胞再長回來而需要再打一次雷射。
發生率與時間：需要 YAG 雷射處理的比例，依追蹤時間長短與人工水晶體設計，從不到 5% 到 54% 都有（AAO PPP 引述）。可在術後數月至數年出現，時間因人而異，整體隨時間逐漸增加（AAO PPP）；多焦人工水晶體病人可能較早察覺（因為光線本就被分散，少量混濁就影響顯著）。銳利邊緣的疏水性壓克力 IOL（hydrophobic acrylic with sharp edge）發生率比親水性壓克力 IOL 低。
YAG 雷射怎麼做：
- 點散瞳藥放大瞳孔
- 坐在裂隙燈雷射儀器前，下巴靠在托架上
- 醫師用雷射在後囊中央打開一個圓形開口（不會打到人工水晶體，只切開後囊）
- 共約 30-50 個雷射點，5 分鐘內完成。期間有「啪啪」聲與輕微閃光，不會痛。
- 術後當天視力即可改善；可能會看到一些飄動的小黑影（已切開的後囊組織碎片），數天到數週後消失
YAG 後可能的併發症（罕見）：眼壓短暫上升（特別是青光眼患者，可預防性給予降眼壓藥）；視網膜剝離（高度近視風險較高；AAO PPP 引述的研究為追蹤 1-8 年 0-0.4%，另一項研究在術後 5 個月內約 0.9%）；極少數有人工水晶體損傷或位置變動。
十二、台灣健保給付規定（民國 115 年 10 月 22 日更新版）
白內障手術相關藥物的健保現行給付：
資料表可左右捲動查看；用鍵盤時，選取表格後按左右方向鍵。
| 藥品 | 給付條件 |
|---|---|
| Quinolone 類眼用製劑（如 moxifloxacin、levofloxacin） | 限角膜潰瘍或嚴重角膜炎為第一線；其他眼科疾患為第二線（需附細菌敏感試驗）。術後預防用藥的開立方式請與醫師討論 |
| Ketorolac（NSAID 眼藥水，如 Acular） | 限白內障手術後之眼部發炎使用──直接適用本文族群 |
| 類固醇眼藥水（如 prednisolone、loteprednol、dexamethasone topical） | 藥品給付規定第 14 節未對一般類固醇眼藥水另訂給付限制或事前審查；長期使用需監測眼壓及後囊下白內障風險，不可自行延長療程 |
人工水晶體（IOL）的給付規定──健保單焦與自費 toric／EDOF／多焦／三焦──屬於醫療器材給付範圍，不在「藥品給付規定」內。各醫院 IOL 收費表、自費差額由醫院公告。詳細解析請參考白內障手術深度選擇文章的「健保 vs 自費」章節。
* 來源：衛福部健保署《全民健康保險藥品給付規定》民國 115 年 10 月 22 日更新版，第 14 節「眼科製劑」14.4.1、14.8。健保給付規定隨時間更新，最新版本以健保署公告為主。
十三、常見迷思 Q&A
🚨 術後何時應立即就醫
- 術後突然劇烈眼痛、視力急速下降──可能是眼內炎（endophthalmitis）
- 大量飛蚊伴隨閃光、視野缺損──可能是視網膜剝離
- 明顯紅腫、分泌物增加──可能感染
- 視力本來改善後又突然變差──可能是黃斑部水腫、人工水晶體位置變動
- 受傷或撞擊到手術眼
主要參考文獻
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- [ESCRS 2024 31 個臨床問題 GRADE 建議] European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. Executive Summary. 2024. Available at: https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
- ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978-988（per AAO 2021 PPP）.
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