Ch.1 Epidemiology of Cataract 白內障流行病學

一、Introduction：白內障的全球負擔

本章 Highlights

• Cataract（白內障）是全球性的健康問題，也是 blindness（失明）與 visual impairment（視覺障礙）的主要原因之一。p.11
• 白內障風險與 older age（年紀大）、tobacco use（菸草使用）、diabetes mellitus（糖尿病）、UV-B exposure（UV-B 暴露）強烈相關；其他相關危險因子包括 hypertension（高血壓）、prolonged corticosteroid use（長期使用類固醇）、genetic predisposition（遺傳傾向）、ocular trauma（眼外傷，包括 vitrectomy 等手術）、high myopia（高度近視）與 female gender（女性）⁠^Q1385。p.11
• 各種飲食與 nutritional supplements（營養補充品）預防白內障的角色尚未被一致證實。p.11
• 全球白內障手術率正在上升，且可與醫療照護的經濟可近性相關聯；白內障手術具 cost effective（成本效益），並與罹病率（morbidity）改善相關。p.11

全球與美國的數字

• 白內障是全世界視力喪失的首要原因（leading cause of vision loss）。p.11
• World Health Organization（WHO，世界衛生組織）估計：因白內障而有中度或重度遠距視力障礙（moderate or severe distance-vision impairment）或失明者超過 6520 萬（65.2 million）人。p.11
• Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors study（全球疾病負擔研究）估計 2015 年有 1260 萬（12.6 million）人因白內障失明，白內障為全球失明的首要原因。p.11
• 因白內障失明的病例中，大多數（最多 90%）位於 low-income countries（低所得國家）。p.11
• 白內障的來源可為 congenital（先天）、metabolic（代謝）、age-related（年齡相關）或 traumatic（外傷）。p.11
• National Eye Institute（NEI，美國國家眼科研究所）估計：美國現有或曾有白內障的人數，將從 2010 年的 2440 萬（24.4 million）約倍增為 2050 年的 5000 萬（50 million）。p.11
• Congenital cataract（先天性白內障）占全球兒童失明病例的 5%–20%⁠^Q1396。p.11
• Fig 1-1（Global Burden of Disease 的視覺障礙原因，兩圖皆含所有年齡）：A 為各地區 blindness 的原因比例，B 為 moderate and severe vision impairment（中重度視覺障礙）的原因比例；B 圖列出 5 大原因——cataract、uncorrected refractive error（未矯正屈光不正）、glaucoma（青光眼）、age-related macular degeneration（年齡相關黃斑部病變）、diabetic retinopathy（糖尿病視網膜病變）——以及 other conditions（其他，合併）。p.12–13

二、Cataract Prevalence and Distribution of Subtypes（盛行率與亞型分布）

為何難以精確估計

• 缺乏廣為接受、標準化的 lens opacity（水晶體混濁）分類，因此難以精確定出白內障的 incidence（發生率）與 prevalence（盛行率）。p.12
• 多數 age-related cataract 頻率的估計來自特定選擇的族群，而非一般人口；這些 population-based studies（族群研究）在方法、疾病定義與研究對象上都有差異。p.12

美國 National Institutes of Health（NIH，美國國家衛生研究院）2010 年發表的資料

• 美國人罹患白內障的風險約從 40 歲開始增加。p.12
• 到 75 歲時，美國 White individuals（白人）有一半有白內障。p.12
• 到 80 歲時有白內障的比例：White 70%、Black（黑人）53%、Hispanic（西語裔）61%。p.12
• 美國所有白內障患者的組成：絕大多數（the vast majority，80%）為 White、Black 8%、Hispanic 7%；女性 61%、男性 39%⁠^{Q1396 Q1325}。p.13

Beaver Dam Eye Study

• 1980 年代後期進行：大於 74 歲者有 visually significant cataract（具視覺意義的白內障）的比例，男性 38.8%、女性 45.9%⁠^Q1325。p.13
• 本研究的「visual significance」定義：lens opacity 的照片分級，加上指定的 best-corrected visual acuity（BCVA，最佳矯正視力）20/32（最接近 Snellen 20/30 的 logMAR 等值）；排除有嚴重 age-related maculopathy（年齡相關黃斑病變）者。p.13
• 1990 年代初期的追蹤研究：研究世代中 nuclear cataract（核性白內障）發生於 13.1%、cortical cataract（皮質性白內障） 8.0%、posterior subcapsular cataract（PSC，後囊下白內障） 3.4%；所有類型 lens opacity 的發生率都隨年齡增加而上升。p.13

種族差異：Salisbury、Barbados 與亞洲研究

• Salisbury Eye Evaluation project（1998）：前瞻性族群世代研究，目的是找出 大於 65 歲的美國人白內障盛行率的種族差異。Nuclear cataract：White 50.7% vs Black 33.5%。p.14
• Salisbury 中相反地，cortical cataract 在 Black 被發現的可能性是 White 的 4 倍以上；PSC 在兩組比例大致相同，介於 5%–10%。p.14
• Barbados Eye Study：以 Black 為主的族群；cortical opacities 是最常見的白內障類型，且女性的混濁頻率高於男性⁠^Q1325。p.14
• 評估亞洲族群各亞型發生率的研究包括 Singapore Malay Eye Study 與 Handan Eye Study：這些研究提示亞洲人（Asian individuals）的 cortical cataract 比率高於白人⁠^Q1325。p.14

Italian-American Cataract Study Group（1994，義大利 Parma）

• 65–74 歲次族群的白內障發生率：cortical 18%、nuclear 6%、PSC 6%。p.14

Congenital cataract（先天性白內障）盛行率

• 先天性白內障盛行率因國家而異；美國的回溯性研究顯示，具視覺意義的白內障為每 10,000 活產 3–4 例。p.14
• Infantile cataract（嬰兒白內障）可為單眼或雙眼，大小、形態與混濁程度不一；受影響的視力、治療過程與預後差異很大（詳見 BCSC Section 6）。p.14

出處 p.13–14

三、Risk Factors for the Development of Cataract（白內障危險因子）

一致的危險因子

• 在不同族群與地理區已發現與白內障發生相關的因素，部分相關性較強、部分較弱；increasing age（年齡增加）是所有研究中一致的危險因子。p.14
• Smoking（吸菸）增加 nuclear sclerotic cataract（核硬化性白內障）與 PSC 的風險⁠^{Q1396 Q1338}。p.14
• Beaver Dam Eye Study 與 Blue Mountains Eye Study 等研究的結論：吸菸者發生白內障的風險較高且呈劑量相關（dose-related）⁠^Q1338。p.14–15
• Diabetes mellitus 與 UV-B light exposure 也是已確立的一致危險因子。p.15
• （他章）Tobacco smoking、smokeless tobacco products（無煙菸草）與 excessive alcohol consumption（過量飲酒：男性每週超過 14 standard drinks、女性每週超過 7 standard drinks）是顯著且可避免的白內障危險因子，在世界各地多項研究中都一致與 nuclear opacities 頻率增加相關；眼科醫師可告知病人這些風險，並鼓勵戒菸與減少飲酒⁠^Q1338。BCSC 11 p.80

其他研究提示的危險因子

• 其他研究提示的危險因子：hypertension、prolonged corticosteroid use（systemic 全身、inhaled 吸入、topical 局部）、ocular trauma（包括先前的眼部手術）、genetic predisposition、female gender（女性）與 high myopia⁠^{Q1385 Q1325 Q1376}。p.15
• Myopia（近視）：high myopia 明確與 nuclear cataract 發生率增加相關；而所有程度的近視（low、moderate、high）都與 cataract surgery（白內障手術）發生率增加相關⁠^Q1325。p.15
• （他章）PSC 通常與年齡增加有關，但也可發生於眼外傷、全身／局部／吸入／眼內 corticosteroid 使用、發炎、ionizing radiation（游離輻射）與某些藥物（如 tamoxifen）暴露，以及 prolonged heavy alcohol use（長期大量飲酒）之後⁠^Q1376。BCSC 11 p.66

關聯不一致的因子

• 研究結果不一致的因子：exogenous estrogen use（外源性雌激素）、increased body mass index（BMI 增加）、alcohol consumption（飲酒）。p.15
• Alcohol：heavy consumption（大量飲酒）可能無影響或增加白內障風險；moderate consumption（適量飲酒）可能具保護作用。各研究對適量與大量的定義與資料收集方式不同，但美國目前建議的飲酒上限（男性每週 14 standard drinks、女性每週 7 standard drinks）落在可能具保護作用的範圍內⁠^Q1376。p.15

Nutrition（營養）與 antioxidant supplementation（抗氧化補充）

• 營養預防白內障（特別是抗氧化補充）長期受關注且具爭議；部分早期研究提示增加 vitamin C 與 E 攝取可預防白內障。p.15
• Age-Related Eye Disease Study 1（AREDS1）：vitamin C、vitamin E、beta carotene、zinc、copper 的配方未降低進展到白內障手術的風險⁠^Q1322。p.15
• 一項大型 Italian trial（義大利試驗）：multivitamin and mineral supplement（綜合維生素與礦物質補充）對 nuclear sclerotic cataract 患者有益，但增加 PSC 發生風險。p.15
• AREDS2：lutein/zeaxanthin（葉黃素／玉米黃素）補充對進展到白內障手術的比率整體無顯著影響；但飲食 lutein/zeaxanthin 攝取量最低五分位（lowest quintile）的病人，補充後白內障發生風險確實降低。p.15

四、Cataract Surgery Rate and Outcomes（白內障手術率與結果）

全球手術率與經濟

• 全球每年執行超過 2000 萬（20 million）例白內障手術。p.15
• Cataract surgical rate（白內障手術率）與 economic indicators（經濟指標）密切相關，顯示資源可得性對醫療照護提供有強烈影響⁠^Q1385。p.15
• Lancet Global Health Commission on Global Eye Health: Vision Beyond 2020：high-income countries（高所得國家）的白內障手術率最高可達每年每百萬人口 10,000 例；Sub-Saharan Africa（撒哈拉以南非洲）則少於 500 例／每百萬人口／年⁠^{Q1396 Q1325 Q1385}。p.16
• WHO：因人口成長與壽命延長，全球白內障手術量必須增為 3 倍才能趕上需求，目標為每年每百萬人口 3000 例。p.16
• WHO 也指出影響手術可近性的其他因素：一般而言，low- and middle-income countries（中低所得國家）的女性白內障比率較高，但較少接受白內障手術；而在部分高所得國家，女性比男性更常利用眼科照護服務。p.16

手術與 morbidity（罹病率）、存活

• 白內障手術與 morbidity 降低相關。p.16
• Hip fracture（髖部骨折）：2012 年一項超過 110 萬名 65 歲以上美國 Medicare 受益人的研究，已診斷白內障的病人中，接受手術者術後 1 年內髖部骨折風險低於未接受白內障手術者⁠^Q1385。p.16
• Dementia（失智）：2022 年使用 Adult Changes in Thought study 資料的研究顯示，65 歲以上者 cataract extraction（白內障摘除）與較低的失智風險相關⁠^Q1385。p.16
• Survival（存活）：2013 年 Blue Mountains Eye Study 追蹤研究顯示，白內障手術與老年人顯著較佳的長期存活相關。p.16
• 然而 2018 年 Women's Health Initiative（婦女健康倡議）的大型前瞻世代研究：65 歲以上女性參與者中，白內障手術與 all-cause mortality（全因死亡率）增加，以及血管、癌症、意外、肺部與感染原因死亡增加相關；尚不清楚此結果與手術本身有關，或與參與者延後手術直到危險率（hazard rates）上升有關。p.16

美國的手術量、跌倒與成本效益

• 白內障手術是美國最常見的門診手術，每年約 370 萬（3.7 million）例。p.16
• 過去 30 年（3 decades）白內障手術率穩定上升，首眼手術後 3 個月內接受第二眼手術的比率也同樣上升。p.16
• Falls（跌倒）：早期研究提示第二眼手術對跌倒風險沒有影響；但 2018 年一項前瞻性研究發現，第二眼手術帶來額外效益——與首眼手術前的跌倒次數相比跌倒減少 73%，最可能是因雙眼視力與 contrast sensitivity（對比敏感度）增加⁠^Q1385。p.16
• 在美國，白內障手術已被證明是愈來愈具成本效益的視力改善介入；每獲得一個 quality-adjusted life-year（QALY，品質調整生命年）的估計成本：第一眼 $1001、第二眼 $3101、雙眼手術 $1514。p.16

五、本章研究與數字總整理

出處 p.11–16